Переломи п’яткової кістки Хірургія стопи та гомілковостопного суглоба Руммельсберг
Переломи п’яткової кістки є відносно поширеними і серйозними травмами, які важко піддаються лікуванню.
Захворюваність (частота)
Переломи задньої ноги вражають значно більше чоловіків. Переломи задньої ноги трапляються приблизно в половині, а переломи плеснової кістки - у трьох чвертях випадків у дорожньо-транспортних пригодах та приблизно у 20% при падіннях. Серед переломів дорсальної і плеснової кісток найчастіші переломи п’яткової кістки, за якими слідують переломи таранної кістки.
Етіологія (причина травми)
На думку Ессекса-Лопресті, класичний внутрішньосуглобовий перелом п'яткової кістки викликаний осьовою силою. Первинний перелом починається саме під кутом Гіссана, тобто на передньому краї субталамічної зони при переході до шийки п’яткової кістки, при цьому фібулярний відросток вражає п’яткову кістку, як долото. Це створює так званий супермедіальний (підтримує сустентакулум) передній головний фрагмент і задньобічний задній основний фрагмент, який включає задню фасетку, на першому кроці сили. Це можна пояснити тим, що вісь навантаження ноги не є центральною, а навпаки, ексцентричною до поздовжньої осі п’яткової кістки. Як правило, тому завжди є початковий зруйнований зсув, що призводить до утворення так званого основного фрагмента сустентакула, який називається ключовим фрагментом, оскільки майже завжди залишається міцно прикріпленим до таранної кістки. Якщо поглянути на поверхню п'яткової кістки, первинний перелом може лежати збоку, через середину задньої фасети або передньомедіально до задньої фасети в області тарзального каналу.
Клініка, симптоми
Основним симптомом є гострий початок болю. Часто буває, але не завжди, набряк. Якщо присутній компартмент-синдром, можуть бути присутніми і неврологічні симптоми.
Діагностика
Стандартний діагноз - звичайне рентгенівське випромінювання. Рентгенологічно знімають гомілковостопний суглоб у 2 площинах та п’яткову кістку в осьовому напрямку. Комп’ютерна томографія показана, якщо перелом не можна з упевненістю виключити за допомогою звичайних рентгенологічних методів або якщо перелом підтверджено.
При підозрі на синдром компартмента обов’язково вимірювати тиск у купе слід за допомогою відповідних приладів (наприклад, Система постійного контролю тиску, корпорація Stryker ™, Санта-Клара, Каліфорнія, США). В якості обмеження ми бачимо різницю між компартментним тиском та діастолічним артеріальним тиском 30 мм рт.ст., тобто синдром компартмента присутній, якщо різниця менша.
класифікація
Три основні класифікації - класифікації Ессекса-Лопресті, Цвіппа та Сандерса.
Класифікація Ессекса-Лопресті є найдавнішою і може бути визначена за допомогою бокового рентгена. Розрізняють тип відбитка та тип язика.
Класифікація Цвіппа та Сандерса базується на КТ. За словами Цвіппа, враховується кількість основних фрагментів (до п’яти) та кількість залучених суглобів (до трьох). Класифікація Сандерса по суті заснована на залученні задньої фасети, яка оцінюється на осьових зрізах КТ. Розрізняють чотири типи за кількістю та положенням ліній перелому.
Класифікація переломів п’яткової кістки за Сандерсом
Зверніть увагу: Наступні цифри чітко відображають медичні теми з великою чіткістю.
терапія
Безопераційна (консервативна) терапія
Нехірургічне (консервативне) лікування показано лише при повністю не зміщених та стабільних внутрішньосуглобових переломах та при незначно зміщених позасуглобових переломах. Однак це стосується лише близько 5% переломів п'яткової кістки, так що в принципі показанням до операції є 95% всіх переломів п'яткової кістки.
Оперативна терапіяМалоінвазивний підхід
Малоінвазивна процедура вимагає високого рівня знань та технічних зусиль. Мінімально інвазивний підхід є оптимальним підходом приблизно у 15% переломів п’яткової кістки, переважно коли вказується відкритий підхід, але не є розумним.
Ми проводимо малоінвазивну процедуру в таких особливих випадках:
- всі внутрішньосуглобові зміщені переломи З відривом постфасета, якщо є протипоказання до відкритого підходу (близько 15%)
- внутрішньосуглобові переломи БЕЗ розриву постфацета (
Відкрита редукція та фіксація пластинки перелому п’яткової кістки за допомогою розширеного бічного підходу. Прилад (розпилювач) показує реконструйовану задню фасетку суглоба. Показана тут багатовісна стабільна під кутом пластина була розроблена та науково досліджена нами. Перевагою пластини є можливість вставки стопорних гвинтів багатовісно, тобто в будь-якому напрямку. Тільки тоді можна вставити особливо стійкий так званий "гвинт сустентакулуму", який проходить від пластини під фасковою фаскою в сустентакулум (Рисунок b: Рентген "Броден 20 °; Рисунок в: Корональна реформа інтраопераційної 3D-рентгенографії).
ВІДЕО >> На відео показаний відстаючий гвинтовий остеосинтез уламків задньої фасетки.
ВІДЕО >> На відео показано кріплення пластини та фіксацію багатовісними стопорними гвинтами.
Відкрита редукція за допомогою розширеного бічного стандартного доступу та внутрішньої фіксації з фіксацією пластинки перелому п’яткової кістки. На зображенні Brodehn 20 ° не було простежено формування задньої фасетки або внутрішньосуглобового імплантату (рисунок а). Однак інтраопераційне 3D-рентгенологічне дослідження показало внутрішньосуглобове положення гвинта в задній частині фасети (Рисунок b: коронарна реформація). За тією ж процедурою гвинт було переставлено та проведено нове 3D-рентгенівське зображення для надійної оцінки.
Відкрита редукція за допомогою розширеного бокового стандартного доступу та внутрішньої фіксації за допомогою остеосинтезу пластинки перелому п’яткової кістки. На зображенні Brodehn 20 ° не було простежено формування задньої фасетки або внутрішньосуглобового імплантату (рисунок а). Однак інтраопераційна 3D-рентгенівська візуалізація показала внутрішньосуглобове положення гвинта в задній частині фасети (рисунок b: коронарна реформація). За тією ж процедурою гвинт було переставлено та проведено нове 3D-рентгенівське зображення для надійної оцінки.