Переломи променевої кістки та ліктьової кістки

променевої

Перелом представляють переривання безперервності кістка в результаті високоенергетичної травми здорової кісткової структури або низькоенергетичної травми деяких кісткових структур, уражених різними патологіями, такими як остеопороз, первинні або вторинні пухлини. Існує ще один тип переломів - стрес, який спричинений повторюваними рухами, поширеними серед спортсменів та військових. (1)

Кісткова система людини - це унікальна структура, пристосована до руху та положення двоногих. Він складається з 213 кісток, що виконують кілька ролей, таких як підтримка м’язів, сухожиль, захист внутрішніх органів (серця, легенів, мозку тощо), виробляючи клітини крові. З анатомічної та структурної точки зору кістки класифікували на:

  • довгі кістки - променева кістка, ліктьова кістка, плечова кістка, стегнова кістка, гомілка, малогомілкова кістка, п'ясткові кістки, плеснові кістки, фаланги;
  • широкі кістки - нижня щелепа, лопатка, грудина, ребра, кістки черепа;
  • короткі кістки - зап’ясткові кістки, тарзальні кістки, надколінок (надколінок), хребці, крижи, крила, під’язикова кістка.

Кістки передпліччя, представлені променевої і ліктьової кісток, являють собою довгі кістки, які анатомічно складаються з:

  • діафіз - центральна частина;
  • два епіфізи - представляють кінцівки кістки по обидва боки діафізу;
  • дві метафізи - область переходу між діафізом і двома епіфізами;
  • медулярний канал - розташований уздовж кістки, всередині неї і містить кістковий мозок. (2,3)

передпліччя це складна анатомічна структура, цілісність якої разом із цілістю кулака та руки, на якій вона з'єднана суглобами, залежить від хорошої функціональності верхньої кінцівки. Радіус і ліктьова кістка (кубітус) функціонують як одиниця, але контактують між собою лише на кінцівках, тоді як на рівні діафіз між ними знаходиться міжкістковий простір. Волокна міжкісткової мембрани мають косий напрямок, з дистальним введенням на рівні ліктьової кістки, а проксимальним - на рівні променевої кістки. Важливо враховувати підтримку цілісності цієї мембрани під час операції, щоб лікування було максимально ефективним та забезпечило рухливість верхньої кінцівки якомога ближче до фізіологічної. (4)

радіус це кісткова структура, розташована збоку, здатна обертатися, так що вона забезпечує супінаційні та пронаційні рухи передпліччя. Ці рухи необхідні для виконання звичайних повсякденних дій, таких як письмо, малювання, ловля м’яча. Беручи до уваги анатомічну будову будь-якої довгої кістки, представлену вище, променева кістка складається з двох епіфізів, діафізу та двох метафізів. Проксимальна кінцівка має вигляд диска, який називається променевою головкою, і має верхню суглобову поверхню, увігнуту, ямочку променевої головки, яка утворює частину радіо-плечового суглоба, а по його окружності є інша суглобова поверхня, яка утворює частину радіально-ліктьового суглоба. . Променева головка продовжується вузькою частиною, званою шийкою променевої кістки, при якій спостерігається горбистість у медіальній частині, на якій кріпиться сухожилля плечового двоголового м’яза.

Діафіз променевої кістки, циліндричний вгорі, наближаючись до дистального епіфіза, набуває трикутної форми, з трьома краями і трьома гранями. Він має дві криві, одна вперед увігнута, а друга медіальна увігнута, що складають пронаторіальну кривизну, важливу при лікуванні переломів променевої кістки, оскільки її пошкодження призводить до неможливості правильного виконання супінаційних та пронаційних рухів.

Нижня кінцівка має прямокутну форму, представляючи на рівні бічної грані шилоподібний відросток, а на рівні медіального обличчя - увігнутість, яка називається ліктьовою вирізкою променевої кістки, яка сучлякує з ліктьовою кісткою і утворює дистальний променево-ліктьовий суглоб. На нижній частині обличчя або на основі дистального епіфіза можна виділити дві суглобові поверхні, на рівні яких ліктьова суглоб з’єднується з зап’ястковими кістками, точніше з лоскоподібною кісткою та з півмісяцем, входячи таким чином до складу суглоба кулака. (5)

ліктьова кістка являє собою кістку передпліччя, розташовану медіально, паралельно радіусу, разом з якою вона дозволяє рухатися супінацією та пронацією. Подібно до променевої кістки, ліктьова кістка являє собою довгу кістку з анатомічною структурою, специфічною для цього типу кісток: дві кінцівки, звані епіфізами, з обох боків тіла кістки, які називаються діафізом і двома метафізами, що представляють собою перехід між епіфізом і діафізом.

Верхня кінцівка ліктьової кістки складається з двох виступів - олекранона та короноїдного відростка, які разом утворюють трохлеарну вирізку. Також на цьому рівні підсвічується променевий розріз, який з’єднується з променем і утворює проксимальний променево-ліктьовий суглоб. Трохлеарна вирізка має п’ять граней, але лише передня суглобова, потрапляючи в плечово-ліктьовий суглоб, через контакт між ним і плечовою кісткою плечової кістки.

Діафіз ліктьової кістки має три грані і три краї, відокремлені від діаметра променевої кістки міжкістковим простором.

Дистальна кінцівка менш об’ємна, ніж проксимальна, і складається з головки ліктьової кістки та шилоподібного відростка. Головка ліктьової кістки разом з ліктьовою вирізкою на рівні дистального епіфіза променевої кістки утворює дистальний променево-ліктьовий суглоб. (6)

Кістки передпліччя є частиною наступного суглоби:

  • ліктьовий суглоб - це складний суглоб, в якому ми знаходимо ще три суглоби: плечо-променевий, між головкою променевої кістки і головкою плечової кістки, проксимальний променево-ліктьовий, між двома кістками передпліччя і ліктьово-плечовий;
  • кулачний суглоб - променева кістка сучленена з зап’ястковими кістками, відповідно лопатковою кісткою та півмісяцевою кісткою;
  • дистальний променево-ліктьовий суглоб - між головкою ліктьової кістки і ліктьовою вирізкою променевої кістки. (5, 6)

Класифікація переломів

  • переміщений або не переміщений;
  • стабільний або нестійкий;
  • закриті або відкриті.

Інша класифікація заснована на місці перелому.
Переломи променевої кістки можуть розташовуватися в проксимальній кінцівки (променеві переломи голови), в дистальній ділянці кінцівки або в діафізі. Переломи ліктя, найчастіше, можуть розташовуватися в олекраноні та діафізі.

Ознаки та симптоми

Діагностичний

Передбачуваний діагноз ґрунтується на анамнезі, після якого робиться спроба висвітлити механізм вироблення, на основі симптомів, про які повідомляє пацієнт, і на підставі клінічного обстеження, і точний діагноз базується на рентгенологічних дослідженнях у двох випадках, передньо-задньому та профільному. Усі етапи клінічного обстеження важливі: огляд може виявити відкритий перелом і виключити можливі пошкодження нервових структур, якщо пацієнт не може рухати пальцями, а пальпація може показати порушення цілісності кісток, а пульс можна взяти. Комп’ютерна томографія може бути призначена при посічених переломах та магнітно-резонансному томографії при підозрі на пошкодження м’яких тканин. (8, 11, 17)

Перелом променевої головки

Цей тип переломів є одним з найпоширеніших переломів, розташованих в ліктьовому суглобі (понад 20%). Механізм дії, який найчастіше інкримінується, є непрямим, падаючи безпосередньо на руку. Іноді перелом променевої голівки може бути пов'язаний з:

  • розрив медіальної колатеральної зв’язки;
  • страшна тріада: перелом променевої голівки, перелом короноїда, вивих ліктьового суглоба;
  • Перелом Ессекс-Лопресті;
  • вивих ліктя.

Лікування може бути ортопедичним, нехірургічним або хірургічним.

Ортопедичне лікування це вказується у випадках, коли перелом не зміщений або зміщений мінімально (менше двох міліметрів), що відповідає переломам І типу за класифікацією Мейсона. Це лікування складається з іммобілізації за допомогою гіпсової шини з подальшою фізіотерапією, але існує ризик розвитку скутості в ліктьовому суглобі. Для переломів Мейсона типу II рекомендується зменшити перелом з подальшим закріпленням пластинами Гербера або гвинтами, тому використовуйте хірургічне лікування. Також можна вибрати висічення фрактальних фрагментів променевої головки, якщо вони становлять менше 25% всієї її поверхні, але існує ризик виникнення нестабільності, в цьому випадку вдаючись до протезування. Інші методи лікування представлені резекцією головки променевої кістки та її заміною протезом, що вказується при переломах III типу Мейсона, коли вони дрібні, а при переломі - вивих Ессекс Лопресті. Дуже важливо оговтатися від цих переломів, тому не нехтуйте цим аспектом. (9, 10)

Перелом дистального епіфіза променевої кістки

Існує кілька класифікацій, найскладнішою з яких є та, що описана Фрикман:

  • тип I: метафізарний, позасуглобовий поперечний перелом (включає перелом Коллеса - перелом зі зміщенням спини, спричинений падінням на руку в розгинанні та перелом Сміта - перелом із зміщенням спереду, визначається при падінні на руку при згинанні);
  • тип II: позасуглобовий перелом, що супроводжується ліктьовим стилоїдним переломом;
  • тип III: перелом вражає променево-зап’ястковий суглоб (включає перелом Бартона та перелом Шофера);
  • тип IV: перелом променево-зап’ясткового суглоба, що супроводжується переломом ліктьового стилоїду;
  • тип V: поперечний перелом охоплює променево-ліктьовий суглоб;
  • тип VI: поперечний перелом з урахуванням променево-ліктьового суглоба, що супроводжується переломом ліктьового стилоїду;
  • тип VII: комунікативний перелом з ураженням променево-зап’ясткових та променево-ліктьових суглобів;
  • тип VIII: комунікативний перелом з ураженням променево-зап’ясткових та променево-ліктьових суглобів, що супроводжується переломом локтевого шилоподібного. (13)

Ортопедичне лікування рекомендується пацієнтам з переломами без зміщення або зміщення, але вважається стабільним і складається із закритого редукування (якщо це можливо) з наступною іммобілізацією зашпакльованою передплічно-долонною шиною.

Хірургічне лікування оптимальним є той, який відновлює анатомію променевої кістки, забезпечує ранню мобілізацію та представляє мінімальний ризик ускладнень. Кожен хірургічний метод має свої переваги та недоліки, тому хірург повинен вибрати найбільш підходящий для кожного пацієнта. Як правило, ця обробка складається із закритого редукції з наступною фіксацією черезшкірними шпильками або зовнішнім фіксатором, або полягає у відкритому редукції та фіксації пластинами або гвинтами.

Показаннями до використання пластин є:

  • нестійкі переломи;
  • внутрішньосуглобові переломи;
  • незводять переломи при закритому редукції;
  • фіксація затримується.

Зовнішня фіксація вказана в:

  • нестійкі переломи;
  • комунікативні переломи;
  • ад'ювант для внутрішньої фіксації.

Закрите зменшення з подальшим черезшкірним протяганням показано при нестабільних переломах, коли перелом не є дрібним.
Медичне відновлення разом із ранньою мобілізацією є обов’язковими для відновлення мобільності. (14)

Перелом олекранона

Олекранон є одним з двох випинань верхньої кінцівки ліктьової кістки, і переломи, що його зачіпають, можна вважати частими, що становить близько 10% переломів верхньої кінцівки. Найчастіше інкримінованим механізмом виробництва є пряме падіння на лікоть або руку.

Класифікація Майо є найбільш широко застосовуваним і базується на зміщенні уламків перелому та стабільності ліктьово-плечового суглоба:

  • тип I - переломи без зміщення або з мінімальним зміщенням, що лікуються ортопедично;
  • тип II - зміщені переломи, але стабільні, що піддаються хірургічному лікуванню;
  • тип III - зміщені, нестабільні, пошкоджені переломи, що піддаються хірургічному лікуванню.

Перелом діафізів променевої кістки та ліктьової кістки

Лікування відрізняється залежно від типу перелому:

ускладнення

ускладнення скоростиглий які можуть виникнути в результаті перелому ліктьової кістки або променевої кістки:

  • пошкодження нервово-судинних структур;
  • компартмент-синдром (через набряки та кровотечі виникає внутрішньосекційна гіпертензія, яка в свою чергу спричиняє ішемію, що клінічно проявляється болем, парестезією, блідістю, відсутністю пульсу);
  • інфекція (у разі відкритого перелому).

ускладнення пізно вони представлені:

  • нестабільність суглобів;
  • псевдартроз (відсутність загоєння переломів протягом максимально дозволеного часу);
  • вазові мозолі;
  • реструктуризація (приблизно у 5% пацієнтів буде ще один перелом передпліччя протягом наступних 6 місяців). (8, 21)

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!

Остеопороз - це збільшення крихкості кісток та ризику переломів, яке посилюється.

Замісна гормональна терапія симптомів менопаузи, таких як припливи, також ефективна при.

Традиційна процедура штукатурки застосовується у випадку переломів для підтримки та стабілізації конструкцій.