Переломи сезонних неприємностей
Що таке переломи?
Переломи - це травматичні пошкодження кісток, що призводять до переривання їх безперервності. Теоретично переломи можуть вразити будь-яку кістку, але найпоширенішими є переломи кінцівок.
Існує кілька критеріїв класифікації переломів:
- виробляється в місці удару травмуючого агента кісткою (прямі переломи) або на відстані від місця травми (непрямі переломи);
- повні або неповні переломи (тріщини, засмічення великих кісток, особливо черепа, неповний розрив дитячих кісток);
- переломи зі зміщенням переломів головки або без їх зміщення; переломи з множинними уламками кісток (комінутивні переломи);
- закриті переломи (коли шкіра залишається цілою) або відкриті переломи (коли шкіра також пошкоджена) тощо.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Як діагностувати перелом?
Діагноз перелому відносять до двох категорій ознак:
Знаки ймовірності які, якщо такі є, викликають підозру на перелом:
1. Спонтанна біль, розташована у фіксованій точці, яка посилюється при інтенсивності пальпації області або спробі рухати нібито перелом кінцівки.
2. Функціональна імпотенція, яка проявляється неможливістю виконувати рухи з травмованою кінцівкою.
3. Деформація області, що виникає внаслідок виступу під шкірою зламаних кісткових голівок.
4. Укорочення перелому кінцівки після руху вгору нижнього кінця перелому в результаті рефлекторного скорочення м’язів.
5. Екхімоз - фіолетове забарвлення забитої шкіри над місцем перелому в результаті супутньої травми та деяких судин.
6. Набряк регіону та підвищення місцевої температури.
Для уточнення діагнозу ці вищеописані ознаки вимагають пошуку так званих ознак достовірності.
Ознаки визначеності, якщо ідентифіковано хоча б одну з них, вони ставлять достовірний діагноз перелому. Вони такі:
1. Аномальна рухливість вогнища перелому виділяється, коли під час пальпації кістка рухається в цій області.
2. Непередача руху при спробі підняти передбачувану перелом кінцівки з її проксимального кінця (поза переломом). У цьому випадку проксимальний кінець піднімається, але дистальний кінець (за переломом) залишається впалим.
3. Чітке порушення цілісності кістки - можна визначити пальпацією краю кістки. У певний момент можна помітити розрив і навіть невелику депресію на шкірі.
4. Кісткові тріски - специфічні шуми (наприклад, звук, схожий на шум, що видається при витоптуванні замерзлого снігу), що виникають при пальпації перелому і викликані тертям між переломленими головками.
5. Висвітлення під шкірою або навіть через шкіру (у разі відкритих переломів) одного або обох переломів кінців.
6. Рентгенологічні зміни, що дозволяють чітко оцінити перелом та його деталі.
Практично пошук усіх ознак визначеності болісний, а часом навіть небезпечний. За наявності ознак ймовірності необхідно зробити рентген, який спростує або підтвердить перелом.
У більш серйозних аваріях, крім описаних вище ознак, перелом може проявлятися з самого початку та з ознаками місцеві ускладнення: парез або параліч при здавленні, подовженні або навіть перетині нерва, судинні рани через пошкодження артерій або вен, некроз тканин при здавленні важливої судини, пошкодження шкіри тощо. Ці ускладнення часто виникають через ненадання або надання першої медичної допомоги неправильно.
Як правильно надати першу допомогу при переломі?
Правильна перша допомога може запобігти багатьом ускладненням і може скоротити часто тривалий період хвороби. Пацієнта з переломом не можна транспортувати без тимчасової його іммобілізації, тим більше необхідного у випадку великих переломів (нижньої кінцівки, тазу, хребта).
Іммобілізацію можна зробити за допомогою різних спеціально побудованих пристроїв (шини, спеціальні подовжувачі та тимчасові фіксуючі пристрої) або підручних пристроїв.
Життя + здоров'я
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
З нагоди застосування пристрою тимчасової іммобілізації спочатку роблять легку, безперервну та поступову тягу, щоб заподіювати якомога менше болю. Цей жест необхідний для розміщення хоча б приблизно переломів кінців в одній площині (на одній осі). Метою іммобілізації є запобігання активним та пасивним рухам, які можуть ускладнити перелом, та зменшення болю.
Правильна іммобілізація повинна дотримуватися певних правил:
1. Він повинен обов’язково включати суглоби, розташовані вище і нижче місця перелому. Наприклад, зламана нога повинна знерухомити як колінний, так і гомілковостопний суглоби.
2. Йому передуватиме усунення травм, що загрожують життю. Наприклад, перелом, пов’язаний із крововиливом в результаті аварії, вимагатиме зупинки крововиливу на першій стадії, а потім знерухомлення перелому.
3. Іммобілізація повинна бути достатньо фіксованою для досягнення своєї мети, але не настільки стискаючою, щоб викликати порушення кровообігу. Стандартизовані шини виготовляються з дерева, пластику або надувного матеріалу (по дві сторони кінцівки розміщені 2 шини) або дроту (шини Крамера), вони мають властивість гнутися залежно від потреб (площа, розмір сегмента кінцівки).
Шина Крамера розміщена вздовж найдовшої частини відповідного сегмента. Будь-які підручні засоби можна використовувати як жорсткі предмети (невеликі дошки, лижі, палиці, палиці тощо).
Перед іммобілізацією на сегмент кінцівки, що підлягає іммобілізації, кладуть шар вати (або на бічну сторону шини, яка контактує зі шкірою), потім накладають шину.
Його обмотують марлевою пов’язкою або імпровізацією (шарф, шарф, ремінь, краватка тощо), щоб зафіксувати шини на відповідному елементі. Найефективніша іммобілізація проводиться за допомогою гіпсової шини.
Залежно від ураженої ділянки, іммобілізація повинна бути адаптована до неї:
1. Іммобілізацію плеча можна зробити за допомогою наступних методик:
а. прикріплення руки та передпліччя грудної клітки згинаним під прямим кутом ліктєм та обмотування грудної клітки твердою прямокутною тканиною, пропущеною навколо шиї;
б. обмотування грудної клітки круговими поворотами стрічки по спіралі до під пахвою, потім виконання кругових поворотів, що включають руку, лікоть і передпліччя, 2-3 рази проходження сідниць через плече і фіксація, нарешті, круговими поворотами цілого ansmblu.
2. Іммобілізація руки здійснюється шляхом згинання шини Крамера у формі "U", яка формується через плече та лікоть.
3. Іммобілізація ліктя робиться за допомогою шини, зігнутої під кутом 90 градусів, або трикутною хусткою, яка підтримує лікоть і з'єднується з шиєю.
4. Іммобілізація передпліччя робиться за допомогою шини Крамера, зігнутої під кутом 90 градусів, або двома шинами, розтягнутими від руки до ліктя та розміщеними паралельно.
5. Для іммобілізації переломів стегна використовується довга шина (яка перевищує тазостегновий суглоб і підошву стопи: дошка, лижа тощо), яка розміщена збоку від нижньої кінцівки і яка фіксується круговою фазою перелому стегна. Якщо є довга шина Крамера, вона буде зігнута в одному кінці під кутом 90 градусів (що буде відповідати підошві стопи) і розміщена вздовж задньої частини нижньої кінцівки. За відсутності лонгет, хвора нижня кінцівка буде обгорнута здоровою кінцівкою.
6. Іммобілізація переломів литок проводиться однією шиною, розміщеною ззаду, або двома шинами: одна на внутрішній стороні, а інша на зовнішній стороні литки.
Спеціалізоване лікування
За лікування переломів у лікарні відповідають лікарі-ортопеди. Метою лікування є розміщення кінців переломів на одній осі (цей маневр називається зменшенням перелому), щоб сприяти правильному подальшому загоєнню перелому. Таке розміщення кісткових кінцівок у розгинанні іншої може бути здійснено ортопедичними методами (коли зміщення уламків не надто велике і коли перелом недавній) або хірургічними методами.
Ортопедичні методи - це ручні або ручні тягові маневри (безперервне розгинання), після чого кістки розміщуються на одній осі, після чого на певний період їх іммобілізують у цьому положенні, в гіпсовій пов'язці. Якщо ортопедичні методи неефективні або протипоказані, застосовуються хірургічні методи.
В ході операції висвітлюється перелом, а кінці перелому розміщуються і фіксуються певними методами, використовуючи стрижні, гвинти, пластини, дріт тощо, залежно від типу та місця перелому. Цей прийом називається остеосинтезом. Після загоєння перелому звичайно видаляють використаний металевий матеріал.
Після того, як перелом зажив, часто потрібно провести відновний період за допомогою фізіотерапії, лікувальної гімнастики.
Пам'ятати!
Переломи ребер не знерухомлюються. Грудна клітка повинна залишатися вільно дихати якомога ефективніше, а будь-який пов'язаний з цим кашель бути ефективним (для усунення бронхіального секрету).
Переломи хребта (або просто підозра на них) слід лікувати з особливою обережністю через високий ризик ускладнень: травми спинного мозку з послідовним паралічем. Потерпілого покладуть на тверду поверхню (жорсткі підрамники, дверну плиту тощо), при цьому будь-яка мобілізація проводиться шляхом утримання колони в одній площині. Для знерухомлення перелому шийного відділу хребта ідеально використовувати губковий комір або закріпити голову між 2 валками (2 рулонні ліжка)