Переломи зап’ястя - Інститут Французької хірургії де ла Майн
Переломи зап’ястя
- Електронна пошта
- Google +
- Tumblr
- Вконтакте
Перелом зап'ястя: чому потреба в втручанні різниться у практикуючих? - IFCM
Хто ламає йому зап’ястя ?
Це найчастіші переломи верхньої кінцівки: вони трапляються під час падіння з посадкою на руку.
Цей розділ підлягає двом "популяціям":
- люди похилого віку і, особливо жінки (через остеопороз, вторинний до менопаузи): під час падіння гній часто з їх висоти переломи зап’ястя; променева кістка найчастіше переломлена в одному місці, а іноді і дистальна частина ліктьової кістки також переломи.
- Молоді дорослі (частіше чоловіки) страждають все більше і більше: вони ламають зап’ястя після падіння з великої висоти (аварія на виробництві), аварій на дорогах загального користування (мотоцикли, автомобіль) або у випадку спортивної аварії (мотоцикл, дельтапланеризм, лижі тощо); тоді переломи є більш складними (їх називають подрібненими), лікування яких складніше.
Які клінічні ознаки цього перелому ?
- Суб'єкт літнього віку:
Під час помилкового кроку, тиску, падіння додому на килимок тощо ... суб'єкт падає на зап'ястя і відчуває біль; потім зап’ястя набрякає і іноді деформується. Мобілізація зап’ястя трохи складна.
Класична деформація, як кажуть, є "задньою частиною вилки" при надсуглобовому переломі типу Путо-Коль, але відсутність деформації не усуває перелом. Якщо пацієнт не консультується, зап’ястя поступово набрякає і мобілізація стає болючою. - Молодий суб'єкт:
При травмі з високою інерцією пацієнт бачиться з часто дуже набряклим і болючим зап’ястям. Функціональна імпотенція тотальна.
Які додаткові іспити ?
Слід зробити рентген обличчя та профілю зап’ястя або навіть три чверті, який визначить наявність перелому, його точну топографію, розширення в суглобі чи ні, його зміщення: всі ці елементи є визначальними при вирішенні тип лікування.
У осіб похилого віку перелом, як правило, є позасуглобовим, з нахилом і заднім ударом, це перелом Путо-Коллеса, з нахилом переднього типу за Гойрандом-Смітом.
У молодих суб'єктів на рентгенограмах зазвичай виявляється складний перелом з декількома фрагментами, часто дуже зміщеними і залучаючими суглобову поверхню променевої кістки. Ці стандартні рентгенограми можуть бути доповнені КТ, якщо перелом внутрішньосуглобовий.
Ці переломи заслуговують на особливу увагу і майже всі прооперовані, щоб отримати ідеальне зменшення, щоб зберегти майбутнє зап’ястя цього молодого пацієнта.
Які можливі методи лікування ?
Не існує єдиного протоколу лікування цих переломів, але існує кілька альтернативних варіантів.
Лікування цих переломів є або ортопедичним (розміщення гіпсової іммобілізації або смоли), або оперативним (хірургічне втручання з розміщенням синтетичного матеріалу: шпильки, гвинти, пластини ...).
Рішення залежить від кількох факторів:
- пов'язані з пацієнтом: вік, фізіологічний стан, якість кісток,
- пов'язані з переломом: місце, тип зміщення (вперед, назад).
Схематично:
Які еволюційні ризики ?
Можуть виникнути різні ускладнення:
- Втрата зменшення, незважаючи на операцію: у цьому полягає інтерес рентгенологічного моніторингу: хірург вирішить, відновлювати чи ні.
- Альгодистрофія: це часте ускладнення, яке може виникнути внаслідок цих переломів - оперований чи ні -; це ускладнення проявляється набряком кисті і зап’ястя під гіпсом, що супроводжується болем. Потім потрібно зняти іммобілізацію, щоб оглянути зап’ястя та розпочати специфічне лікування цього ускладнення: необхідно встановити нову іммобілізацію, а пацієнта слід регулярно відвідувати. Причина альгодистрофії невідома, і її діагностика та лікування повинні бути дуже ранніми, щоб уникнути наслідків, які можуть виникнути, незважаючи на раннє лікування. Це виправдовує регулярне спостереження за пацієнтами, які отримують ортопедичні або хірургічні втручання з приводу перелому зап’ястя.
- Ущільнення в поганому положенні: це часто через низьку якість перелому кістки: найчастіше воно не потребує іншого лікування, іноді на відстані можуть бути запропоновані інші втручання, якщо дискомфорт зберігається.
Перелом зап’ястя: чи слід видаляти пластину та гвинти після перелому зап’ястя? - IFCM