Перерване сечовипускання - нормально мочитися з перервами

сечовипускання

сечовипускання - це фізіологічний процес, що відбувається в організмі, завдяки якому сечовий міхур спорожняє сечу.

Можна описати численні порушення сечовипускання, що супроводжуються сильним болем в області тазу та іншими клінічними проявами. Одним з таких розладів сечовипускання є затримка сечі, для якого характерне неповне спорожнення сечового міхура під час сечовипускання, перерване сечовипускання або припинення сечовипускання.

Хоча затримка сечі може бути виявлена ​​у обох статей, вона набагато частіше зустрічається серед чоловіків.

З часом через неповне спорожнення сечового міхура а через затримку сечі затримка сечі може призвести до інфекцій сечовивідних шляхів або обструктивної уропатії, збільшуючи внутрішньоміхуровий тиск. [1], [2]

Причини та фактори ризику

Причинними факторами, що призводять до затримки сечі, є такі патологічні аспекти:

  • Розлади простати (простатит, аденома простати, рак передміхурової залози)
  • Камені в нирках
  • Літіаз сечоводу
  • Літіаз уретри
  • Стриктури уретри
  • Прийом певних ліків (наприклад, антихолінергічних засобів)
  • хвороба Паркінсона
  • Розсіяний склероз
  • Нейрогенний сечовий міхур, поширений у хворих на цукровий діабет
  • Хірургічне втручання, проведене в передній частині малого тазу, яке мало побічними ефектами денервацію сечового міхура. [3], [4], [5]

Патогенез

Патогенний механізм, що визначає виникнення затримки сечі, представлений трьома патологічними аспектами:

  • Зниження скоротливості м’язів сечового міхура
  • Втрата нормальної координації між розслабленням сфінктера та скороченням сечового міхура (дисинергія детрузора-сфінктера)
  • Поєднана активація як процесу скорочення м’язів сечового міхура, так і процесу розслаблення сфінктера. [1], [2]

Клінічні ознаки та симптоми

Затримка сечі може викликати відчуття недосконале спорожнення сечового міхура, часте сечовипускання в невеликих кількостях (полакіурія) і з перебоями (усунення потоку сечі з паузами), відчуття переповнення, нетримання сечі при нагальній потребі в сечовипусканні, а на запущених стадіях припинення сечовипускання.

Затримка сечі може супроводжуватися іншими специфічними клінічними проявами, такими як біль у животі та тазі та розтягнення живота.

Далі ми представимо найпоширеніші захворювання, які можуть призвести до затримки сечі, та клінічну картину, яка їх характеризує:

простатит

Простатит - це інфекційне або запальне захворювання простати, гостре або хронічне, спричинене різними збудниками (найпоширенішими є колібацили, гонококи, протеї та стафілококи).

Клінічно простатит характеризується високою температурою 39-40 градусів Цельсія, ознобом, головним болем, поллакіурія, опіки сечовипускання, дизурія, затримка сечі, біль у сечі і переривчасті еритроцити, ранкові виділення з уретри, гемоспермія, болюча еякуляція і післяеякуляційний біль.

Аденома простати

Аденома простати, або доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, це доброякісний стан простати, що характеризується збільшенням розміру простати з віком. Згідно з дослідженнями, проведеними на цю тему, після катаракти аденома передміхурової залози є другим за частотою захворюванням, з яким стикаються чоловіки. Хвороба розвивається на менш стійких ділянках простати, таких як область, розташована біля шийки сечового міхура або прямої кишки.

Клінічна картина, характерна для захворювання, характеризується двома категоріями клінічних проявів: симптоми виділення сечі та симптоми зберігання сечі. Симптоми виділення сечі представлені слабкий сечовий потік розроблена, початкова або очікувальна дизурія, нетримання сечі через занадто повне, розвиток сечовипускання за допомогою абдомінального зусилля, часті переривання сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура та затримка сечі. Симптоми зберігання сечі є нагальними або не супроводжуються терміновістю сечі нетримання сечі, денна та нічна поллакіурія, елімінація невеликої кількості сечі при кожному сечовивідному акті, біль у тазу та промежині, розтягнення живота.

Рак простати

Рак простати - це неопластичний стан, що характеризується розвитком злоякісної пухлини в простаті, часто представленої аденокарциномою.

Клінічно рак простати характеризується дизурією, полакіурією, нагальна потреба в сечовипусканні, затримка сечі, гематурія, біль у промежині, славна діарея, тенезми прямої кишки, помилкова дефекація та інші клінічні прояви, спричинені метастазами, які можуть виникнути (біль у кістках у кісткових метастазах, кашель, кровохаркання, задишка та біль у грудях при легеневих метастазах, кишкова поява в травних метатазах, синдромом компресії, що існує на цьому рівні, неврологічними проявами у випадку метастазів у мозок тощо).

Рино-сечовідний літіаз

Рино-сечовідний літіаз - це захворювання нирок, що характеризується появою нирок (камені, таз) або сечоводів у вигляді твердих утворень (каменів), утворених з органічних або неорганічних речовин, що виділяються з сечею.

Клінічно для сечостатевих каменів характерні біль у попереку односторонній нападоподібний, раптово встановлений, іррадіюючий в передню і нижню низхідну область, без знеболюючого положення (нефретична коліка або нефралгія), гематурія, інфекція сечовивідних шляхів, нефромегалія, затримка сечі, метеоризм, нудота, блювота, фізична та психічна астенія, втрата апетиту, змінений загальний стан, втрата ваги, тривога, психомоторне збудження.

Літіаз сечового міхура

Літіаз сечового міхура - це утворення сечових каменів у сечовому міхурі або уретрі.

Клінічно камені в сечовому міхурі характеризуються локалізованими болями в підребер’ї, дизурія, похмуре виділення сечі (піурія), перерване сечовипускання, гематурія, що виникає або погіршується під час навантаження, полакіурія, повна затримка сечі.

Нейрогенний сечовий міхур

Нейрогенний сечовий міхур - це дисфункція сечового міхура, спричинена неврологічним розладом, клінічно характеризується нетримання сечі через занадто повне, еректильна дисфункція у чоловіків, часте сечовипускання, періодичне сечовипускання, нагальна потреба в сечовипусканні, ніктурія, спастичний параліч.

Розсіяний склероз

Розсіяний склероз - це запальний неврологічний стан, що характеризується пошкодженням ізолюючих оболонок (клітинних елементів), що складають нервові клітини головного та спинного мозку.

З клінічної точки зору хвороба характеризується парестезіями, онімінням, втратою або зміною чутливості, м’язовою слабкістю, м’язовими спазмами, підкресленими рефлексами, порушеннями рівноваги, порушеннями координації рухів, запамороченням, тремтінням, подвійним зором, помутнінням зору, ністагмом, розлади мови, дисфагія, гострий або хронічний біль, втома, емоційна нестабільність, депресія, проблеми з мисленням, пошкодження сечового міхура (часте та перерване сечовипускання).

Хвороба Паркінсона

Хвороба Паркінсона - це дегенеративний неврологічний стан, який представляється прогресуючою втратою контролю над м’язами.

З клінічної точки зору хвороба Паркінсона характеризується порушеннями ходи, кіфозом, дрібним і переповненим письмом, тремтінням кінцівок, порушенням рівноваги, брадикінезією, втомою, порушеннями сну, сплутаністю свідомості, деменцією, розладами пам'яті, запор, тремор у стані спокою, скутість м’язів, порушення координації рухів, «заморожене» ставлення, надмірне слиновиділення, утруднене ковтання, надмірне потовиділення, тривога, депресія, розлади сечовипускання (часте сечовипускання, з перервами). [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний. розслідування

Діагноз затримки сечі базується на описаних вище клінічних симптомах та на основі катетеризації сечового міхура після спорожнення, що у разі затримки сечі може свідчити про наявність у сечовому міхурі більше 100 мл сечі, що залишилася після сечовипускання.

Також рекомендується проводити низку параклінічних досліджень, таких як дослідження крові (визначення лужної фосфатази, визначення PSA), аналіз сечі, урографія, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, цитобактеріологічне дослідження сечі, посів сперми, ультрасонографія, цистографія, цистоскопія, тест виявити основний стан, який призвів до затримки сечі. [1], [2]

Лікування

Лікування затримки сечі полягає у виправленні основного захворювання, яке призвело до його виникнення. У разі гострої затримки сечі рекомендується катетеризація уретри.

Лікування, призначене у випадку простатит полягає у призначенні антибіотиків (таких як еритроміцин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, триметоприн-сульфаметоксазол) залежно від збудника, для боротьби з ним, введення альфа-блокуючих препаратів (празозин, теразозин, ергоцепс) для поліпшення протизапальних та інфекцій сечовивідних шляхів., для зняття місцевого запалення.

Лікування аденома простати вона може бути лікарською або хірургічною. Медикаментозне лікування передбачає прийом альфа-адреноблокаторів (теразозин, празозин, тамсулозин, альфузозин, ерготамін, силодозин, доксазозин) та препаратів, що пригнічують андрогенну дію, таких як інгібітори 5-альфа-редуктази, аналоги ЛГ-РГ (леупролід, ацетат гозереліну, диферелін, Бусерелін), антиандрогени (Флутамід). Фітотерапія вітаміном Е та кропив'яним чаєм може бути корисною як допоміжне лікування. Хірургічне лікування аденоми простати складається з промежини, трансвезикальної або ретро-лобкової аденектомії, трансуретральної резекції аденоми або трансуретрального розрізу передміхурової залози.

Лікування, призначене у випадку рак простати це може бути лікарська, хірургічна або променева терапія. Медикаментозне лікування складається з прийому гормонів естрогену (таких як Діетилстильбестрол, Синтофолін або Етінілестрадіол), аналогів LH-RH (Лейпролід, Бусерелін, Диферелін, Гозерелін ацетат), Антагоністів LH-RH (таких як Дегарелікс), неестрогенних антиандрогенів (Андрокур). Нілутамід, флутамід, фінастерид, казодекс, епістерид) та інші гормональні засоби (такі як кетоконазол, екстрамустин). Серед цитостатиків, що вводяться в новоутворенні передміхурової залози, ми згадуємо циклофосфамід та естрацит. Хірургічне лікування, яке проводиться при новоутворенні передміхурової залози, - простатектомія (хірургічне видалення простати). При запущених формах захворювання, при багаторазовому поширенні, доступна паліативна хірургія, яка передбачає ендоскопічну резекцію тканини пухлини передміхурової залози.

Лікування рено-сечовідний літіаз полягає у видаленні каменів із сечової каналізації шляхом хіміолітичної обробки (екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль - ESWL), ендоурологічні методи (ретроградна уретероскопія, черезшкірна нефролітотомія), шляхом лапароскопічної або відкритої хірургії (класична). Полегшення ниркової коліки можна досягти введенням нестероїдних протизапальних препаратів (Ібупрофен), спазмолітиків (Но-Шпа) та анальгетиків (Альгокалмін). Поліпшення розладів сечовипускання, що супроводжують ниркову коліку при рено-сечовідному літіазі, полягає у призначенні альфа-адреноблокаторів (Празозин, Теразозин, Доксазозин та ін.).

Лікування літіаз сечового міхура передбачає видалення каменів із сечового міхура або уретри шляхом ендоскопічної операції (ультразвукова, лазерна або електрогідравлічна літотрипсія) або відкритої (класичної).

Лікування, призначене у випадку нейрогенні сечові міхури складається з катетеризації або хірургічного втручання для ініціювання сечовипускання (сфінктеротомія, крижова ризотомія тощо).

Лікування розсіяний склероз складається з внутрішньовенних інфузій кортикостероїдів (метилпреднізолон), плазмаферезу, інтерферону бета-1а, інтерферонбета-1b, диметилфумарату, наталізумабу, глатирамеру ацетату, фінголімоду, мітоксантрону, терифлуноміду.

Лікування, введене всередину хвороба Паркінсона це симптоматично та хірургічно. Симптоматичне лікування передбачає введення дофамінергічного (такого як леводопа) та недофамінергічного. Хірургічне лікування складається з односторонньої палідотомії та імплантації стимулятора (бліда стимуляція, таламічна стимуляція, субталамічна стимуляція тощо). Фізична терапія та логопедія також можуть бути корисними як допоміжні методи лікування. [1], [2], [3], [4], [5]