Перестань кусати! Аутизм і найболючіший прояв його самоагресії 2 Слони -

Журнал «Аутизм»

Чи є у вас діти, які наносять собі шкоду, б'ють голову, кусають або навмисно наносять собі шкоду? Це нестерпний образ для батьків. І все ж, деякі з вас живуть із цим щодня. Ось кілька порад Білла Насона, спеціаліста в цій галузі, який має десятки тисяч шанувальників в Інтернеті. Чому так багато, запитаєте ви? Тому що Білл розробляє та безкоштовно надає батькам надзвичайно добре задокументовані та професійні матеріали. Матеріали, на які інші терапевти вимагають багато грошей, хоча вони навіть не є результатом власного терапевтичного досвіду, як це має місце у Білла, а втручання, отримані з матеріалів, також доступних в Інтернеті. Для публікації матеріалу нижче 2 слони - журнал про аутизм, мають згоду автора.

Autoagresivitatea

Кусання рук або рук, ляпас, удари головою дуже часто зустрічаються у дітей з проблемами емоційної регуляції. Всі три способи поведінки призводять до сильної стимуляції, яка запускає вивільнення хімічних речовин, які спричиняють звільнення від стресу при перевантаженні нервової системи. Рух рук та рук особливо ефективний завдяки сильній пропріоцептивній стимуляції, яку він пропонує. Дитину стимулюють пропріоцептивно як у щелепі, так і в руці чи руці. Коли дитина переживає стрес, хімічні речовини стресу накопичуються до «точки кипіння», і дитина прагне сильної пропріоцептивної стимуляції (опору в зап’ястях і сухожиллях) шляхом самоагресії або руйнування предметів, оскільки вони звільняють нервову систему від стресу.

Щоб зменшити самоагресію, можна зробити кілька речей:

Визначте причини стресу та допоможіть зменшити їх. Слідкуйте за подіями, які спричиняють хвилювання, та будуйте стратегії попереджувального зменшення стресу.
До розвитку мови маленькі діти займаються самоагресивною поведінкою як засобом передачі хвороб. Якщо ваша дитина невербальна, спробуйте навчити її спілкування за допомогою піктограм, жестового спілкування або стандартних жестів, щоб спілкуватися, як вони почуваються.
Визначте функцію самоагресивної поведінки (уникнення вагітності, привернення уваги або зменшення стресу). Кожна поведінка має функцію для дитини: отримати щось, що він хоче, позбутися небажаної вагітності, повідомити про своє розчарування тощо). Як тільки функція визначена, навчіть альтернативній поведінці. Якщо дитина займається самоагресивною поведінкою, щоб уникнути завдання або втекти від неї, визначте інший спосіб, за допомогою якого вона може досягти того самого результату (використовуючи піктограму «Пауза», просячи про допомогу тощо). Якщо функція полягає в отриманні пропріоцептивної стимуляції, запропонуйте інший спосіб її отримання: вкусити гумову іграшку, пластикову трубку (жувальну трубку) тощо.
Визначивши альтернативну поведінку, нехай дитина інтенсивно практикує її, коли вона спокійна, і багато винагороджуйте її. Коли дитина виявляє ознаки засмучення або хвилювання, підкажіть альтернативну поведінку та винагородіть за використання її в обмін на укус. Однак пам’ятайте, що дуже важливо практикувати альтернативну поведінку, коли дитина спокійна. Коли дитина переживає кризу, не навчають нової поведінки.
Якщо ваша дитина добре контролює власну поведінку, ви можете просто винагородити відсутність самоагресивної поведінки. Ви можете використовувати символьну таблицю з чотирма-п’ятьма вікнами, розміщеними один під одним. Нехай ваша дитина вибере винагороду, наприклад, перегляд відео. Помістіть фото затверджувача в кінець рядка символів. Щодня, наприкінці якого дитина не здійснював самонапад, надмірно хваліть його і пропонуйте жетон, який потрібно помістити в одну з коробок. Зверніть на це пильну увагу і порахуйте, скільки жетонів йому ще потрібно, щоб отримати право на перегляд цього фільму. Після заповнення таблиці можна переглянути фільм. Якщо одного разу він не виграє жетон, бо кусає або б’є, відведіть його за стіл і покажіть йому, що він не може отримати жетон сьогодні, але що він може виграти його завтра.
Якщо дитина не має контролю над поведінкою, про яку йде мова, ви можете використовувати підхід 1-2-3. Як тільки він починає кусати, порахуйте 1, потім 2, і якщо він не зупиниться, коли ви досягнете 3, він втрачає маркер. Це дає вам можливість заспокоїтися. Якщо протягом доби відбувається кілька випадків самоагресії, спробуйте наступний підхід: Якщо у нього в середньому 4 таких випадки на день, складіть таблицю з чотирма магнітами. Якщо кусає, попросіть його зняти магніт зі столу. Якщо він програє всіх чотирьох, то в кінці дня він не отримує свій жетон. Як тільки дитина навчиться утримуватися, а самоагресивні епізоди зменшуються до 3 з 4 на день, демонструйте лише 3 магніти і поступово зменшуйте їх кількість до одного.

Важка самоагресивна поведінка

Невеликий відсоток людей із порушеннями розвитку вживає важкі та часті самоагресивні способи поведінки. Перші 12 років я провів у полі в установі, яка надає послуги людям з важкими вадами з багатьма поведінковими проблемами. За цей час я мав можливість працювати з тендітними особами з важкими фізичними та емоційними вразливостями. Самоагресія приймає різні форми, включаючи кусання, удари, ляпаси, щипання до крові, поглинання неїстівних предметів. У той період я дізнався, що самоагресивна поведінка має кілька причин:

У багатьох випадках хронічна та стійка самоагресивна поведінка підтримується кількома з перерахованих вище функцій. Вони можуть спочатку мати лише одну функцію, але після створення вони можуть отримати вторинні значення, додавши інші функції. У більшості випадків необхідна спеціалізована допомога для виділення функцій та розробки ефективних стратегій для кожної функції.

Лікування самоагресивної поведінки

Лікування самоагресивної поведінки зазвичай починається з функціональної оцінки поведінки для виявлення функцій, які вона має (спілкування, зменшення стресу, втеча від небажаних ситуацій, самостимуляція тощо). Функціональна оцінка включає відстеження та виявлення ситуацій, у яких відбувається така поведінка (коли, де, з ким) та аналіз безпосередніх наслідків цільової поведінки. Виявляючи тригери поведінки, ми починаємо отримувати уявлення про функцію, яку вона має.
Потім ми переходимо до зміни умов, зменшення складності вимог, зменшення стимулів та навчання більш доцільної альтернативної поведінки, яка буде виконувати ту саму функцію (потреби).
Спочатку ми аналізуємо фактори навколишнього середовища, які можуть бути переважними або дефіцитними для відповідної людини. Для цього може знадобитися зміна вимог, будівництво житлових приміщень, що зменшують вплив навколишнього середовища, або надання додаткової підтримки зацікавленій особі, коли вона перебуває в ситуаціях, що їх переповнюють. Наприклад, якщо від відповідної особи вимагається виконувати занадто складні завдання, їх кількість та складність зменшуються, а для їх виконання надається додаткова підтримка. Ми хочемо адаптувати вимоги до рівня навичок цієї людини.
Якщо функція самоагресії полягає у повідомленні про потреби та бажання, тоді ми зосереджуємось на навчанні навичкам спілкування. Якщо дитина невербальна, ми навчаємо альтернативних засобів спілкування, таких як значки, жести тощо. Ми визначаємо, що він хоче поспілкуватися, а потім намагаємось навчити його більш підходящому способу спілкування.
Якщо функція поведінки полягає в тому, щоб уникнути небажаних ситуацій, більшу частину часу нам потрібно розглянути, чому дитина намагається втекти з цієї ситуації. Тоді ми пропонуємо додаткову підтримку для вирішення ситуації або зменшення вимог. Крім того, нам потрібно навчити альтернативному способу спілкування «СТОП» та «ДОПОМОГА». Навчіть іншої поведінки, яка дозволяє йому вийти з небажаної ситуації. Потім запропонуйте дитині застосувати альтернативні способи уникнення та дозвольте їй негайно піти. Важливо, щоб новий, більш відповідний спосіб уникнути ситуації негайно був винагороджений успішною втечею.
Якщо самопошкодження відбувається на основі пропріоцепції для зняття стресу, розгляньте:
- розробка сенсорної дієти, яка включає часті фізичні навантаження та інші форми пропріоцептивної стимуляції (жувальна гумка, віджимання куль, жилет тощо) для зменшення стресу протягом дня.
- Альтернативні способи поведінки, що замінюють собі заподіяння шкоди. Наприклад, якщо дитина кусає зап’ястя, ми можемо запропонувати йому вкусити тверду гуму або силіконову іграшку (жувальна трубка). Це забезпечить відповідну підтримку клювання, що призведе до заміни однієї форми пропріоцептивної стимуляції іншою.
Якщо дитина займається самостимулюючими способами поведінки, щоб замаскувати біль, ми визначаємо джерело болю та лікуємо його. Ми також намагаємось навчити дитину повідомляти присутність болю оточуючим.
Якщо суб'єкт самоагресивний, щоб отримати сильні реакції оточуючих, ми зменшуємо інтенсивність реакцій і приділяємо більше уваги більш доцільній альтернативній поведінці.
Якщо участь у самоагресивній поведінці виконує функцію самостимуляції, ми намагаємось підвищити рівень загальної стимуляції - залучаємо суб’єкта до діяльності, забезпечуємо середовище, повне стимулів - і навчаємо іншій формі самостимуляції, яка заспокоює або попереджає нервову систему, за потреби. Ми також впроваджуємо сенсорну дієту, завдяки якій ми часто проводимо стимуляцію.
Якщо самоагресивна поведінка є результатом підвищеного занепокоєння і вищезазначені методи не допомагають, застосовуються ліки для заспокоєння нервової системи.
У рідкісних випадках, коли зберігається самоагресія ендорфіну, для зупинки вивільнення ендорфінів вводять налтрексон.

Лікування самоагресії та підривної поведінки

Самоагресія (удари головою, кусання, ляпас тощо) часто є засобом втечі. Вони часто трапляються у неприємних ситуаціях, нервах, дискомфорті, болі і служать суб’єкту для втечі від небажаних ситуацій. Як і інші дезорганізуючі способи поведінки з такою ж функцією, це часто означає, що ми поставили дитину у складну ситуацію, яка перевищує її поточні можливості. У дитини криза, і ми або зменшуємо вимоги, дозволяючи їм позбутися, або уникаємо їх повторення. Як результат, ми підсилюємо небажану поведінку, і вона знову з’явиться у неприємних ситуаціях. Часто після того, як дитина навчиться маніпулювати навколишнім середовищем, використовуючи самоагресію або інші руйнівні способи поведінки, вони стають автоматичними реакціями на найменші розлади. У нього виникають напади, коли щось не йде так, як він хоче. І руйнівна поведінка стає обумовленою.

Ми часто намагаємось змінити поведінку дитини, не беручи до уваги мінливі умови, що призводять до її виробництва. Якщо дитина діє, щоб врятуватися або уникнути ситуації, ми повинні запитати себе: «Чому дитина відчуває потребу врятуватися?» «Що ця ситуація спричиняє страждання?» що може, в даній ситуації та на сучасному рівні », то першим кроком має бути зміна умов відповідно до можливостей дитини. Зазвичай це означає (1) зменшення вимог у ситуації, яка його переповнює, (2) надання додаткової допомоги для підтримки дитини в цій ситуації. Для цього важливо зрозуміти, що таке вразливість дитини та як вони впливають на ситуацію: які сенсорні проблеми, проблеми обробки, соціальні та емоційні потреби? Багато разів ми занадто швидко або занадто сильно «штовхаємо» дитину ззаду і перевантажуємо її. Хіба він не має навичок, щоб відповідати нашим сподіванням? Якщо ні, чого нам потрібно навчити чи як ми можемо йому допомогти?

Часто справа не в вимогах, а в тому, як люди підходять до цього. Дорослий може бути занадто вимогливим, занадто вказівним, рухатися занадто швидко або «не слухати» дитини. Вимоги не тільки повинні бути пристосовані до рівня дитини, але вони також повинні відповідати її «стилю взаємодії», який допомагає дитині почуватися «в безпеці та прийнятті».

Проаналізувавши та модифікуючи умови, що викликають потребу «втекти», нам також потрібно навчити дитину відповідним способам «втечі» з небажаних ситуацій. Саме тут важливо навчити дитину методу спілкування для «зупинки» та «допомоги». Якщо дитина не вміє «протестувати» і просити відповідної «допомоги», то для досягнення цього результату йому доведеться вдаватися до криз. Якщо дитина знає, як правильно протестувати, але люди не слухають його і ігнорують його протести, тоді трапиться руйнівна поведінка. Нам потрібно навчити відповідних способів спілкування "зупинка" та "допомога", а потім негайно зупинитися та запропонувати підтримку, коли спілкування є доречним. Здебільшого ми ігноруємо протести та змушуємо ноту, викликаючи руйнівну поведінку, яка стає більше підкріплюючою, ніж доречною.

Після того, як умови змінилися, щоб краще відповідати дитині, і навчили більш прийнятного засобу протесту, вам потрібно переконатись, що для дитини кориснішим є використання правильних засобів, ніж руйнівна поведінка. Зазвичай необхідно практикувати "холодно" відповідну поведінку (якщо можливо, рольову гру), а потім (2), як тільки поведінка навчиться, навчити дитину використовувати її у стресових ситуаціях. Оскільки самопошкодження (кусання, удари тощо) настільки автоматизовано, знадобиться деякий час, щоб воно зникло. У неприємних ситуаціях нам потрібно підтримувати припинення жорстокого поводження та перенаправляти дитину на використання нещодавно вивченої реакції.

Намагайтеся не дозволяти дитині виходити із ситуації, перш ніж вона або вона застосує відповідні засоби протесту. Потім дозвольте йому негайно втекти. Таким чином він дізнається, що самоагресія не дозволяє йому врятуватися, але правильне спілкування бажання зупинити «зупинку» або прохання про «допомогу» приносить їм бажаний результат.

Наприклад, Джонні кусає зап’ястя, коли опиняється в ситуаціях, з яких хоче втекти. Ми могли б навчити його вимовляти слово «зупинка» або сигналізувати «зупинка», коли стикається з такими ситуаціями. Одночасно підтримуючи, ми перервемо укус і попросимо його сказати або жестом "Зупинити". Як тільки він протестує належним чином, за допомогою нещодавно засвоєних засобів, ми похвалимо його і дозволимо втекти. Втеча буде результатом належного протесту, а не укусу. Після того, як ми відмовились від вимоги, ми можемо запитати його, чи потрібна йому допомога, і ми можемо навчити його знаку, жесту, зображенню або слову просити про допомогу.

Для полегшення процесу навчання ми можемо практикувати цей метод перед початком уроків, або ми можемо взяти його в ситуаціях, які зазвичай змушують його рухатися. Перш ніж попросити її щось зробити, ми можемо нагадати їй, щоб вона використовувала заміну, якщо завдання стає занадто складним, і вона хоче зупинитись. Або ми можемо нагадати йому, як просити про допомогу. Під час вагітності, якщо ми бачимо, що його турбує, перед тим, як він почне кусати зап'ястя, ми можемо нагадати йому, що те, що йому потрібно зробити, занадто складно, він може попросити зупинитись або попросити допомоги. По суті, ми нагадуємо їм перед тим, як «виконувати завдання», «виконуючи», і підсумовуємо та хвалимо його після виконання завдання. Таким чином ми підтримуємо використання нової відповіді з усіх боків. Як тільки дитина дізнається, що правильний спосіб протестування швидше за все буде успішним, ніж кусання, він використовуватиме його з перевагою.

Іноді самопошкодження стає занадто шкідливим, щоб уникнути блокування "втечі" перед використанням прийнятного режиму протесту. Це занадто небезпечно, або дитина занадто засмучена, щоб її перебивали та перенаправляли. У цих ситуаціях ми не можемо перешкодити суб’єкту втекти із ситуації, що кусає. У цьому випадку можуть знадобитися додаткові винагороди (крім похвали та дозволу втечі). Це відбудеться шляхом винагородження дитини за використання відповідного методу протесту та не пропонування винагороди, коли вона вкусить. Таким чином ми ще більше посилюємо альтернативну поведінку. Або, якщо дитина може зрозуміти систему лексем, вона виграє два жетони за використання відповідної поведінки, маркер за використання відповідної поведінки шляхом перенаправлення і жодного маркера, якщо він кусається. Таким чином, ми намагаємось використовувати прийняту поведінку якомога корисніше.

Крім того, для надзвичайно самоагресивної поведінки, на додаток до описаної вище, ми будемо використовувати експозиційну терапію, щоб забезпечити численні навчальні ситуації на сеансах, які лише трохи засмучують, перш ніж переходити до найбільш розчаруючих. Ми часто не проходимо в цих тестах, оскільки ситуації, в яких ми їх практикуємо, просто занадто вибухонебезпечні, дитина просто занадто засмучена, щоб реагувати нещодавно навченим способом. Для експозиційної терапії ми складемо ієрархію (перелік) загальних подій, які спричинили самоагресивну поведінку, від найменш неприємних до найбільш неприємних. Зазвичай цей список розбивають на ситуації та події, в яких іноді трапляється самоагресія, ті, у яких є 50% шансів виникнути, і ті, в яких вона майже напевно відбудеться. Ми почнемо з того, що піддамо себе трохи дратує ситуаціям, в яких ми допоможемо дитині правильно протестувати. Ця стратегія максимізує шанси на його співпрацю щодо вивчення прийнятної форми протесту. Як тільки в таких ситуаціях буде отримано самоконтроль, ми перейдемо до відпрацювання нових навичок у ситуаціях, що дедалі більше засмучують.

Залежно від тяжкості та історії самоагресії як засобу втечі знадобиться деякий час, щоб замінити її прийнятною формою протесту. Однак зазвичай, якщо ми (1) пристосуємо вимоги до дитини і (2) навчимо та посилимо більш прийнятні форми протесту, самоагресивна поведінка зменшиться.