Перевага в виживанні надмірна вага Як викривлена дискусія про оптимальну вагу бентежить людей
"Йому є щонайменше щось додати", - люблять говорити вони, коли хтось "добре збудований". Що означає: Не кожна хвороба вас нокаутує. Нещодавно німецькі політики також оголосили війну ожирінню. І тоді скептики висуваються, кажучи, що трохи бекону на стегнах нічого не робить. Навпаки! Це найкраще страхування життя.
Це не так просто судити. Експерти сходяться в одному: кожен, хто страждає ожирінням, тобто має індекс маси тіла (ІМТ) понад 30 кг/м 2, помирає раніше, ніж людина із нормальною вагою. Але немає хороших даних щодо людей із надмірною вагою (ІМТ від 25 до 30). Аналіз даних про смертність у США показав, що люди із надмірною вагою з ІМТ від 25 до 30 в порівнянні з людьми із нормальною вагою та ожирінням мають недостатню кількість випадків смертності. Відповідно до цього, маючи надмірну вагу в США, статистично кажучи, можна уникнути навіть 86 000 смертей на рік (JAMA 293, 2005, 1861).
Однак слід бути обережним з тлумаченням: ІМТ на момент смерті аналізували. Хронічне захворювання, таке як рак, може спричинити значне зниження ІМТ за кілька місяців до смерті, так що люди, у яких ІМТ був підвищений протягом усього життя, раптом вважаються нормальною вагою. Врешті-решт, дослідження, яке проводилося з 1963 року у понад 10 000 ізраїльських чоловіків віком понад 40 років, підтвердило, що принаймні трохи підвищений ІМТ від 25 до 27 кг/м 2 пов'язаний з високою тривалістю життя. Сорок вісім відсотків цих чоловіків жили довше 80 років, і майже кожному четвертому було понад 85 років.
Пацієнти з надмірною вагою серцевої недостатності живуть довше
То чи допомагають жирові прокладки людям протистояти певним захворюванням краще, ніж худорляві? Є дані, що підтверджують це. Реєстр HELUMA (Гейдельберг, Людвігсхафен, Мангейм) з 2600 пацієнтами із серцевою недостатністю показує, що люди старше 65 років з ІМТ понад 35 кг/м 2 мали більше шансів на виживання, ніж люди із нормальною вагою. І з хворих на пухлину та СНІД відомо, що у хворих на товсту клітину кращий прогноз. Ожиріння також дешеве при ХОЗЛ. Оскільки у пацієнтів підвищена потреба в енергії через посилену роботу дихання. Тому пульмонолог, професор Генріх Уорт з Фюрта, рекомендує прагнути до ІМТ не менше 25 кг/м 2 у пацієнтів з ХОЗЛ. Низька вага вже не перевищує 21 кг/м 2.
Однак для здорових людей ожиріння, здається, не приносить користі; навпаки, воно шкідливе. У 75 відсотків людей з ожирінням жирна печінка. Камені в нирках в 1,5-1,9 рази частіше отримують товсті камені в нирках (JAMA 293, 2005, 455), в 1,4 рази частіше отримують гонартроз, не кажучи вже про метаболічні та серцево-судинні захворювання. Особливо несприятливо, якщо надмірна вага спричинена занадто великою кількістю жиру в шлунку. Оскільки жир на животі зараз розглядається як ендокринний орган, який виробляє медіатори запалення, які пошкоджують судини та суглоби та погіршують обмінні процеси.
Але це не завжди популярно. Публіцист та харчовий хімік д-р. Удо Полммер регулярно виступає проти схуднення - не в останню чергу за даними американського аналізу смертності. Його повідомлення, як нещодавно у "Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung", надходять: "Моє тіло - моя природа". "Не жири мають найвищу смертність, а посуха".
"Багато людей не хочуть чути нічого, крім цього", - говорить професор-інтерніст Альфред Вірт із Бад-Ротенфельде. Він посилається на опитування, яке показало, що дві третини німецьких чоловіків пишаються своїм животом. Заяви самопризначених експертів змушують вас почуватися підтвердженими, говорить Вірт. Факти говорять іншою мовою. "За останні кілька десятиліть з'явилося близько 20 досліджень з чітким зв'язком між високим ІМТ та підвищеною смертністю, і, можливо, два-три, які цього не показують", - каже Вірт. У будь-якому випадку взаємозв'язок між ІМТ та певними захворюваннями є більш складним, ніж вважають багато людей.
Приклад: той, хто страждає надмірною вагою або ожирінням, частіше розвиває серцеву недостатність. Однак незрозуміло, чи отримає користь від схуднення хворий на товсту серцеву недостатність. Крім того, у пацієнтів із серцевою недостатністю часто спостерігаються набряки, а це означає, що надмірна вага не завжди відображає нормальний склад тіла.
ІМТ сам по собі недостатньо значущий
ІМТ цього теж не робить. Це нічого не говорить про частку фактора ризику вісцерального жиру або частку м’язової маси. Надалі лише довготривалі дослідження можуть надати більш детальну інформацію, яка встановлює зв’язок між вісцеральним жиром (окружність живота) та прогнозом захворювання або визначає склад тіла за допомогою електричних вимірювань біоімпедансу.
Що ви говорите пацієнтам? Вірт чітко виступає за схуднення у людей із зайвою вагою без серйозних захворювань, оскільки це може запобігти артрозу коліна, діабету, апное уві сні або задишці при підйомі сходами. Навіть молоду дівчину з масою тіла 110 кг, яка не має ні хлопця, ні учня, навряд чи може втішити той факт, що вона не обов’язково помирає раніше через надмірну вагу.
Надмірна вага та ожиріння мають багато аспектів, і дискусія про смертність є лише однією з них.
ВИСНОВОК
Для деяких захворювань люди з надмірною вагою мають переваги перед людьми із нормальною вагою. Однак у здорових людей надмірна вага та, насамперед, ожиріння пов'язані з підвищеним ризиком для здоров'я. Кілька досліджень це показали, деякі ні. При обговоренні правильної ваги не слід ігнорувати важливий параметр ризику жиру на животі. (eb)