Переваги 24-годинного амбулаторного вимірювання артеріального тиску при визначенні ризику смертності 222;

Новини з науки

Переваги амбулаторного цілодобового вимірювання артеріального тиску при визначенні ризику смертності [222]

Занадто високий кров'яний тиск вкорочує життя. Однак вимірювання артеріального тиску, проведене лікарем, часто є недостатнім для класифікації пацієнта як пацієнта з гіпертонічною хворобою та лікування ліків. У будь-якому випадку для уточнення тимчасово високих показників артеріального тиску слід застосовувати цілодобове вимірювання артеріального тиску, згідно з резюме найбільшого у світі дослідження вимірювання артеріального тиску, яке зараз опубліковане в New England Journal of Medicine (1). Довгострокові вимірювання у повсякденному житті стосуються, зокрема, маскування високого кров'яного тиску, що подвоїло ризик смертності в порівнянні з гіпертонічною хворобою, діагностованою в клініці.

артеріального

Наукові деталі

Вчені під керівництвом Дж. Банегаса з Університету автономи в Мадриді проаналізували дані 63 910 дорослих з Амбулаторного реєстру артеріального тиску, який об'єднує інформацію з 223 центрів первинної медичної допомоги в Іспанії. Метою було перевірити, чи значення артеріального тиску, виміряні в клініці, або цілодобовий амбулаторний артеріальний тиск є більш придатними для прогнозування ризику від усіх причин та серцево-судинної смертності.

Було виділено чотири категорії:

  • стійка гіпертонія, тобто підвищення артеріального тиску в клініці та при амбулаторному 24-годинному вимірі,
  • так званий ефект білого халата, коли в присутності лікаря спостерігаються вищі показники артеріального тиску, ніж у звичайному повсякденному житті,
  • маскований високий кров'яний тиск, який характеризується нормальними показниками у лікаря та вищими показниками у повсякденному житті та
  • нормотонія, тобто нормальні показники як у лікаря, так і в повсякденному житті.

Порівняння обох методик вимірювання протягом періоду 4,7 року чітко продемонструвало переваги амбулаторного 24-годинного вимірювання артеріального тиску порівняно з контролем артеріального тиску в клініці. 24-годинне значення систолічного артеріального тиску, визначене амбулаторно, було на 58% більш визначальним для загального ризику смертності, ніж клінічно зафіксоване значення [1]. Ця різниця зберігається навіть після врахування віку, статі, стану ожиріння, діабету, серцево-судинних захворювань та ліків від високого кров'яного тиску.

Підмаскований високий кров'яний тиск, який неможливо довести в довірчій атмосфері в кабінеті лікаря, але виникає під повсякденним стресом і може бути виявлений лише на ранній стадії за допомогою амбулаторних 24-годинних вимірювань, виявився, зокрема, скороченням життя. Це подвоїло загальну смертність порівняно з артеріальною гіпертензією, виявленою в клініці [2] (2). Так званий ефект білого халата, високий кров'яний тиск лише в присутності лікаря, є майже нешкідливим. Це збільшило загальний ризик смерті приблизно настільки ж, як і постійно високий кров'яний тиск.

Як наслідок усього цього, на думку експертів, амбулаторне цілодобове вимірювання артеріального тиску не тільки найкраще підходить для реєстрації значень артеріального тиску, що відповідають смертності, але перш за все воно є необхідним для профілактики, діагностики та лікування високого кров'яного тиску.

Для подальшого читання

(1) Дж. Банегас та ін. (2018): Взаємозв'язок між клінікою та амбулаторним вимірюванням артеріального тиску та смертністю. У: The New England Journal of Medicine, том 378, стор. 1509-1520. Інтернет за адресою http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1712231

(2) Див. Фонд профілактики Ассмана (2017): Враховуйте маскований артеріальний тиск. Інтернет за адресою https://www.assmann-stiftung.de/den-maskierten-bluthochdruck-mit-beruecksichtigen-151/

Виноски:

[1] HR 1,58 проти 1,02 за стандартне відхилення підвищення тиску, однакові HR для обох типів смертності