Переваги та ризики операції з ожирінням

Щойно влада охорони здоров’я створила перелік 55 спеціалізованих центрів.

Двадцять, тридцять, сорок кіло! Ніхто не заперечує вражаючу ефективність операцій на шлунку проти зайвих кілограмів. Ознакою певного ентузіазму щодо так званої "баріатричної хірургії", у 2011 році у Франції було проведено близько 36 000 операцій.

Однак втручання призначене для значного ожиріння і далеко не є тривіальним. Ми навіть можемо від цього померти! Тому важливо ретельно зважити співвідношення користь/ризик та, якщо потрібно, вибрати місце, де проводиться операція. Генеральний директорат з надання допомоги (DGOS) щойно склав список із 55 центрів, що спеціалізуються на лікуванні ожиріння.

Американське дослідження, опубліковане 25 червня в Журнал Американського коледжу хірургів, показав різницю в смертності від 0,06% в акредитованих центрах до 0,21% в інших місцях: "Складні операції та найбільш хворі пацієнти мають нижчу смертність, коли їх оперують в акредитованих центрах", пояснює Фігаро Доктор Нін Нгуен, Каліфорнійський університет.

Ризикова хірургія

“Це не дивовижна операція, це ризикована операція. Ви повинні поважати певні правила », - підтверджує професор Девід Нокка, хірург університетської лікарні Монпельє, президент Французького та франкомовного товариства хірургії ожиріння та метаболічних захворювань, яке щойно організувало щорічну конференцію. У 2009 році в рекомендації Вищого органу охорони здоров’я (HAS) оцінено ризик смерті від нього в межах 0,1–0,5%.

З іншого боку, лікарі наполягають, важке ожиріння також збільшує ризик смерті, якщо нічого не робити: "Пацієнт із ожирінням, якому не роблять операцію, має додатковий ризик померти на 35% у наступні. Найближчі одинадцять-п'ятнадцять років ”, Навіть підкреслює д-р Гійом Поучер, хірург ожиріння в лікарні Антуана-Беклера в Кламарі, одному з п’яти інтегрованих центрів, призначених DGOS як надрегіональний або національний засіб захисту.

Виберіть правильну команду

Для розгляду такої хірургічної операції необхідно виконати кілька критеріїв, визначених HAS у своїх рекомендаціях. Національний колектив асоціацій ожиріння наполягає на важливості вибору центру, де проводиться операція: «Успіх схуднення базується на навичках хірурга на 10%. В іншому пацієнт та мультидисциплінарна команда є активними гравцями, відповідальними за ефективність схуднення. Без повної та активної підтримки пацієнтів, без ефективності мультидисциплінарної команди курс часто пропускатимуть ».

Втрата ваги стрімка: "В середньому від 30 до 40% надлишкової ваги протягом першого місяця після операції і, загалом, від 50 до 70%", пояснює проф.

Кільце, байпас і рукав

На практиці існує три основних типи операцій. По-перше, розміщення шлункової стрічки, пояса, розміщеного досить високо навколо шлунка, щоб створити своєрідну передпокій. Шлюз на харчовому шляху, який створює враження ситості, як тільки він заповниться. У Франції щороку відбувається 7000. У своїх рекомендаціях від 2009 року Вищий орган охорони здоров’я (HAS) оцінив від 20 до 30 кг можливої втрати ваги за допомогою цієї методики, яка має перевагу у тому, що вона оборотна. Насправді щороку знімають 7000 кілець!

Для професора Жана-Марі Циммермана, хірурга приватної лікарні Résidence du Parc у Марселі: «Кільце може мати ускладнення, це правда, але вони часто незначні. Насправді жодна операція не є кращою за іншу. Це питання належних показників ". Іншими словами, мистецтво вибору для даного пацієнта техніки, яка йому найбільше підходить. Які тоді інші можливості?

Найбільш обмежувальний, шунтування, полягає в обході більшої частини шлунка. Операція супроводжується втратою від 35 до 40 кг, але передбачає найвищу смертність та значні обмеження для життя. У Франції відбувається 9000 на рік. Нарешті, найбільш частою операцією є гастректомія (рукав), яка передбачає видалення двох третин шлунку (13 000 операцій минулого року). Втрата ваги становить приблизно 25-35 кг, але ця методика, як і попередня, незворотна.

Але смертність та хірургічні ускладнення - не єдиний ризик баріатричної хірургії. "Існує ризик дефіциту поживних речовин", зазначає д-р Лоран Шевальє, лікар-консультант з питань харчування в Монпельє, дещо стурбований розвитком практик: "Ми не повинні залишатися ожирілими, усі погоджуються, але хірургія взяла на себе медичну допомогу, коли має бути навпаки ".

55 спеціалізованих центрів

CHU: Страсбург, Бордо, Клермон-Ферран, Кан, Діжон, Тури, Реймс, Безансон, Пуент-а-Пітр, Руан, Монпельє, Лімож, Нансі, Мец-Тьонвіль, Форт де Франс, Тулуза, Ніцца, Нант, Ангер Ам'єн, Пуатьє, Гренобль. Лільська університетська лікарня. Хоспіси Civils de Lyon. Громадська допомога лікарням Марселя. CHR: Орлеан, Возз'єднання. CH: Валенсьєн, Булонь, Аррас. Клініка Принцеси де По (Аквітанія), приватна лікарня Сен-Грегуар (Бретань), Клініка охорони (Рона-Альпи). AP-HP: GH Avicenne, Jean-Verdier, René-Muret, Bichat, Louis-Mourier, Robert-Debré, Pitié-Salpêtrière, Trousseau, Ambroise-Paré, Necker, Cochin, Berck, Hendaye, CHIC Créteil, Béclère, Bicêtre Поль-Брус, Г.Х. Анрі-Мондор, Альберт-Шеньв'є, HEGP, Європейський медико-хірургічний центр, лікарня Пуассі Сен-Жермен (Джерело: DGOS, 29 червня 2012 р.).