Перфорація софагуса - причини, симптоми та лікування
На Перфорація стравоходу травма створює отвір у стравоході. Часто це результат потрапляння стороннього тіла. Перфорація стравоходу може призвести до запалення середостіння.
Зміст
Що таке перфорація стравоходу?
Він використовує скорочення м’язів для транспортування їжі з рота в шлунок. На Перфорація стравоходу всі шари стінки стравоходу травмуються таким чином, що відбувається прорив. В цілому захворювання є досить рідкісним. Однак рівень смертності становить від 10 до 30 відсотків.
причини
Також перфорація може бути спричинена чужорідним тілом у стравоході. Чужорідне тіло з стравоходу - це проковтнутий предмет, який через свої розміри не може транспортуватися в шлунок, але залишається застряглим у стравоході. Найпоширеніші потрапляння в організм сторонніх предметів, що викликають перфорацію, включають ялинки, протези та персикові кісточки. Діти також часто ковтають невеликі іграшки або монетки.
Більшість предметів застряють у першому вузькому стравоході. Він розташований безпосередньо за крикоподібним хрящем на рівні гортані. Тут стравохід має внутрішній діаметр лише близько 15 міліметрів. Крім чужорідних тіл в стравоході, важкі рефлюксні захворювання також можуть призвести до перфорації стравоходу. При шлунково-стравохідній рефлюксної хвороби шлункова кислота повертається у стравохід. Хвороба рефлюксу також відома в народі як печія.
Шлункова кислота пошкоджує оболонку стравоходу. Хронічне запалення і, в гіршому випадку, перфорація. Мимовільна перфорація стравоходу також відома як синдром Бурхаве. Тут спонтанна сльоза розвивається через усі шари стінки стравоходу. Зазвичай синдром розвивається в результаті різкого підвищення тиску всередині стравоходу. Це головним чином результат надмірної блювоти.
Симптоми, нездужання та ознаки
Перфорація стравоходу проявляється дуже по-різному. У більшості випадків виникає біль. Зазвичай біль виникає дуже раптово і з великою інтенсивністю. Крім того, може бути блювота кров’ю (геметемез). Якщо кров зригує безпосередньо, вона легка, але якщо кров вже контактувала зі шлунковою кислотою, вона здається коричневою. У цьому випадку говорять про розбиття кавової гущі. Через тяжкість захворювання кровоносна система також реагує.
Пульс прискорюється, а артеріальний тиск падає в результаті втрати крові. Залежно від кількості кровотечі може виникнути гіповолемічний шок. Може з’явитися емфізема шкіри, особливо у разі розривів в області шиї. Емфізема шкіри - це накопичення газів у підшкірній клітковині. Зазвичай це виникає після того, як органи, що містять повітря, відкрились.
Якщо лопне нижня третина стравоходу, може виникнути сероторакс або пневмоторакс. Сероторакс - це коли серозна рідина накопичується в грудях. При пневмотораксі в плевральному просторі є повітря. Це запобігає розширенню ураженої легені. Виникають порушення дихання.
Діагностика та перебіг захворювання
Більшість перфорацій стравоходу можна діагностувати за допомогою рентгенографії грудної клітки. У середній оболонці (середостіння) є повітря, а середня оболонка розширена. Емфізема шкіри та рівень рідини в області середостіння також свідчать про перфорацію.
Для подальшої діагностики можна використовувати записи контрастного носія або обстеження на КТ. Ендоскопічні причини також можуть бути корисними для постановки діагнозу. Однак за певних обставин під час ендоскопії через прошарки крові можна не помітити місце перфорації.
Ускладнення
Перфорація стравоходу є надзвичайно небезпечною для життя надзвичайною ситуацією, яка вимагає негайного хірургічного втручання. Це прорив у стравохід. Травми стравоходу часто спричинені ковтанням гострих предметів.
Виникає сильна кровотеча, а в гіршому випадку - запалення середньої шкіри (медіастиніт), яке має високий рівень смертності навіть при комплексній терапії. Сильна кровотеча призводить до блювоти кров’ю, а в деяких випадках - до падіння артеріального тиску аж до шоку кровообігу, що також може призвести до летального результату. Однак найнебезпечнішим ускладненням перфорації стравоходу є медіастиніт.
Це викликано хімусом, що надходить із стравоходу в середостінний простір (середня мембрана). Це може заразити середню оболонку бактеріями. Виникає гнійне запалення, яке може призвести до болю в грудях, сильної задишки і, в крайньому випадку, до сепсису. У свою чергу, сепсис є найсерйознішим ускладненням медіастиніту і, отже, перфорації стравоходу.
Рівень смертності при перфорації стравоходу становить від 10 до 30 відсотків. Ця висока смертність зумовлена, зокрема, запаленням шкіри в середньому. Подальшими ускладненнями перфорації стравоходу є емфізема шкіри та пневмоторакс. При емфіземі шкіри вільне повітря потрапляє під шкіру. Пневмоторакс характеризується надходженням повітря в плевральний простір. Пневмоторакс також потенційно небезпечний для життя, якщо він переростає у такий, який називають пневмотораксом натягу.
Коли слід звертатися до лікаря?
Якщо стороннє тіло випадково проковтнуте, його слід перевірити, чи немає в подальшому порушень. Особливо у дітей слід перевірити, чи немає симптомів. Якщо протягом кількох хвилин або годин відбувається повне одужання, подальшого відвідування лікаря, як правило, не потрібно. Однак, якщо є порушення, слід негайно звернутися до лікаря. Якщо виникає біль, блюве кров або з’являються порушення в серцевому ритмі, потрібні дії. Зміни мови, проблеми з ковтанням або втрата апетиту є ознаками розладу здоров’я. Слід звернутися до лікаря, щоб можна було розпочати повний медичний огляд.
Кривавий смак у роті, порушення дихання або відмова від їжі слід трактувати як сигнал тривоги. Медична допомога необхідна, щоб уникнути подальших ускладнень. Якщо людина виглядає блідою, у неї стрімко знижується фізична стійкість або є внутрішня слабкість, їй потрібна допомога. Слід звернутися до лікаря, оскільки може виникнути внутрішня кровотеча. Якщо легені вже не можуть бути повністю заповнені без порушення, спостереження слід обговорити з лікарем. Якщо скарги зростають, слід перевірити, чи слід попереджати службу швидкої допомоги. Труднощі з диханням або дихальні шуми повинні контролюватися лікарем.
Лікування та терапія
У разі перфорації стравоходу зазвичай необхідне хірургічне закриття отвору. Для профілактики гіповолемії проводять інфузії. Профілактичні антибіотики також даються для захисту від бактеріальних інфекцій. У разі дуже важкого запалення стравоходу, пухлин, хімічних опіків або так званого мегаезофагусу уражені відділи стравоходу видаляють хірургічним шляхом.
Лікування без хірургічного втручання можливе лише у абсолютно виняткових випадках при дуже дрібних та неускладнених сльозах. Після того, як отвір було закрито хірургічним шляхом, необхідно регулярно перевіряти наявність рубцевих скорочень. Рефлюксні захворювання та карциноми повинні також регулярно виключатись лікарем.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Щоб запобігти перфорації стравоходу, слід завжди звертатися до лікаря з приводу печії. Печія особливо страждає від людей, які люблять їсти велику кількість і особливо жирну їжу. У цьому випадку спорожнення шлунка затримується. Більш тривале перебування в шлунку сприяє рефлюксу в стравохід. Слід уникати утворення кислот, таких як солодощі, алкоголь та кава, якщо у вас є схильність до печії. Крім усього іншого, вони також забезпечують млявість стравоходу.
Це також призводить до посилення рефлюксу шлункової кислоти. Занадто тісний одяг також може стимулювати рефлюкс. Те саме стосується психічної напруги та стресу. У разі проковтування стороннього тіла також слід якомога швидше звернутися до лікаря. Це може видалити стороннє тіло стравоходу і, таким чином, запобігти перфорації стравоходу.
Ви можете зробити це самі
У повсякденному житті, зокрема, дітей слід неодноразово попереджати, щоб вони не клали сторонні предмети в рот і не ковтали їх. Важливим є контроль з боку законного опікуна чи керівника. Дорослі, які неодноразово кладуть предмети в рот, смокчуть їх або жують, повинні намагатися самостійно позбутися такої поведінки. Якщо вам потрібна підтримка або допомога у зміні вашої поведінки, вам слід звернутися за терапевтичною допомогою.
Оскільки ковтання сторонніх тіл може призвести до стану, що загрожує життю, при виникненні порушень слід негайно надати першу допомогу. Люди, які знаходяться в безпосередній близькості, повинні зателефонувати фельдшеру та застосувати навчені заходи першої допомоги, щоб допомогти постраждалій людині виплюнути чужорідне тіло. Рівень смертності від перфорації стравоходу надзвичайно високий - майже 30 відсотків. З цієї причини діяти якомога швидше - це рятівне життя.
Прийом їжі слід перевіряти у повсякденному житті. Вживаючи рибу, слід подбати про те, щоб у ній не було кісток. Плоди, що містять насіння, повинні бути звільнені від них заздалегідь. Зокрема, дітей та підлітків слід поінформувати про небезпеку прийому їжі. Нагадування необхідні, оскільки часті поради та підказки забуваються. До того ж, це трапляється знову і знову, що в оброблених продуктах, таких як макухи, ядра або кісточки, з’являються ненавмисно.