Перфорація стравоходу
Огляд
Перфорація стравоходу - це поява розривів у стінці стравоходу, сегменті шлунково-кишкового тракту, що з’єднує ротову порожнину і шлунок і який відіграє роль у проходженні посудини з їжею.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Перфорація стравоходу є найпоширенішим травматичним ураженням стравоходу. Такі аварії часто трапляються на патологічному стравоході (ураженому різними запальними, ерозивними або пухлинними процесами), і їх розміри, як правило, не великі. Через розрив вміст стравоходу переходить у середостіння, що спричинює появу інфекцій з локалізаціями на цьому рівні, званих медіастинітом.
Рани стравоходу часто утворюються під час ендоскопічних втручань, під час інтубації оротрахеї або під час встановлення назогастральних зондів.
Іншими причинами перфорації є пухлини, кислий шлунковий рефлюкс з подальшим виразкою слизової, вибухова блювота та випадкове або навмисне потрапляння сторонніх тіл або їдких речовин.
Перфорація стравоходу рідше виникає при контузіях шийки матки та операціях із залученням органів, прилеглих до стравоходу. Такі травми також описуються внаслідок тривалих пологів, зусиль дефекації, інтенсивних фізичних навантажень, примусового ковтання (через раптове підвищення внутрішньочеревного тиску), але також під час судом.
Симптомотологія
Симптоми перфорації стравоходу, як правило, є унітарними та часто специфічними, коливання враховує механізм вироблення та місце ураження.
Загалом, симптоми включають:
- біль: виникає у всіх випадках і характеризується високою інтенсивністю, захоплюючим, посилюється при ковтанні; його розташування варіабельне (шийне, задньогрудне, епігастральне);
- біль може бути шокуючою: якщо рану не вчасно обробити, це може навіть призвести до смерті пацієнта, встановивши шок; Турбуючими ознаками є: тахіпное, тахікардія, гіпотонія, лихоманка, олігурія;
- біль, що розташовується в нухальній ділянці (задня шийка матки), якщо ураження вражає верхню область стравоходу;
- дисфагія (утруднене ковтання) важлива, оскільки вона сигналізує про страждання стравоходу;
- задишка (утруднене дихання), коли також спостерігається порушення роботи плеврального простору або коли перфорація вразила також дихальні шляхи або навіть легеневу паренхіму;
- підшкірна емфізема: вона присутня при захворюваннях грудного сегмента стравоходу і являє собою скупчення повітря під шкірою (що спричинить потріскування при пальпації ділянки).
Рідше у пацієнтів можуть спостерігатися: блювота (гематемез або лише прожилки крові), перитоніт, захист м’язів епігастральної області.
розслідування
Візуалізація (рентгенографія) надає корисну інформацію для діагностики і може підкреслити наявність підшкірної емфіземи та збільшення середостіння, наявність повітря або рідини в плевральному просторі (пневмо або гідроторакс), емфізему середостіння, колапс однієї з легенів.
Езофагографія (рентгенограма контрастних речовин після прийому стравоходу після прийому) дуже корисна, оскільки вона точно вказує місце ураження шляхом екстравазації речовини, що вводиться в просвіт у навколокишковому просторі.
Лікування
Терапевтичний підхід до перфорації стравоходу сильно варіюється в залежності від точного розташування вздовж стравохідного тракту, характеру ураження, загального стану стравоходу, а також часу, що минув з моменту утворення рани. Загалом лікування може бути консервативним, напівконсервативним або хірургічним.
Консервативне лікування може застосовуватися для пацієнтів з невеликою перфорацією, що з'явилася при ендоскопічних маневрах, у яких забруднення мінімальне.
Кандидоз стравоходу
Гастродуоденальна виразка
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
У цьому випадку рекомендується: внутрішньовенне введення рідини, антибіотикотерапія, моніторинг загального стану, дренування стравоходу. Консервативне лікування стосується ураження верхніх відділів стравоходу, шийки матки.
Іноді область розриву настільки мала, що гоїться сама по собі, пацієнту рекомендується деякий час нічого не їсти. Годування відбувається парентерально. Гастростома навіть пристосована для прискорення загоєння та забезпечення харчування пацієнта.
Напівконсервативні методи лікування призначені для перфорацій стравоходу, які згодом ускладнюються нагноєннями. Вони будуть негайно хірургічно дреновані, після чого пацієнт буде під наглядом і переведений на антибіотикотерапію широкого спектра дії.
Хірургічне лікування він показаний при перфораціях стравоходу, які не ускладнюються при пневмонії або гідротораксі, при дихальній недостатності або навіть шоці. В цілому хірургічні ураження грудного та черевного відділів стравоходу лікуються хірургічним шляхом.
Залежно від точного розташування та розміру перфорації застосовуються різні протоколи втручання, які або усувають дефект простим накладенням швів (це найбільш використовувані процедури), або виконують виключення ділянки перфорації з травного контуру, а після її загоєння цілісність стіни буде відновлена або уражена частина проведена резекція, а згодом буде використана езофагопластика (реконструкція стравоходу).
Пацієнту важливо якомога швидше повідомитися в лікарню, оскільки лікування має сприятливі результати, особливо якщо воно застосовується протягом перших 24 годин після травми. За відсутності лікування еволюція незмінна, до смерті.
прогноз
Перфорація стравоходу має хороший прогноз, якщо пацієнту діагностують на ранній стадії. Якщо лікування буде швидким та правильно розпочато (протягом максимум 24 годин), рівень виживання перевищує 90%.
Однак, якщо лікування затягується, відсоток падає до 50%. Поразки шийки матки мають найкращий прогноз, оскільки їх діагностика легша, хірургічне вирішення набагато легше, і вони пов’язані з найменшими ускладненнями.
Ураження стравоходу в грудному відділі мають поганий прогноз, а медіастиніт (поширене ускладнення в цих випадках) важко контролювати та лікувати.
ускладнення
Можливими ускладненнями перфорації стравоходу є:
- різні нориці (езо-трахеальна, езо-плевральна);
- бронхопневмонія та інші інфекції та запалення паренхіми та плевральних листків;
- пізні стриктури і стенози можуть виникати уздовж стравоходу.
Консультація спеціаліста
Пацієнтам рекомендується негайно звернутися до лікаря у разі болю, дисфагії (а в недавній історії перенесли операцію, інтубацію або ендоскопічні маневри).
Якщо пацієнт вже перебуває в лікарні, він повинен якомога швидше попередити спеціалізований персонал про появу описаних симптомів. Час і швидкість установки для лікування надзвичайно важливі.
профілактика
Через травматичний характер таких пошкоджень запобігти неможливо.