Перикардіальний випіт - знання фахівця

Перикардіальний випіт (Перикардіальні випоти) визначається збільшенням рідини в просторі між перикардом (перикардом) та епікардом (шкіра серця). Зазвичай тут є розрив лише з мінімальною кількістю рідини, достатньою для того, щоб листя перикардіальної оболонки зміщувалися, коли серце б'ється. Якщо перикардіальної рідини утворюється більше, ніж поглинається, рідина збільшується, щілина розширюється і відбувається випіт перикарда. Це легко розпізнати за допомогою ультразвукового дослідження (ехокардіографія).

знання

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Наслідки перикардіального випоту

Легкого перикардіального випоту не помітно. Однак, зростаючи, він починає негативно впливати на дію серця. Серце стискається у фазі наповнення, зменшується приплив крові в діастолу, а отже, зменшується об’єм викиду за серцебиття. Артеріальний тиск падає (відмова вперед), а кров накопичується перед правим серцем (відмова назад) (див. Тут). Частота серцевих скорочень збільшена для підтримки артеріального тиску. У разі вираженого перикардіального випоту, однак, тампонада перикарда з гіпотонією внаслідок надзвичайно зниженого наповнення та викиду шлуночків (зменшення серцевого викиду), що призводить до падіння тиску у великому кровообігу та порушення кровообігу.

Венозний застій вражає всі внутрішні органи, особливо печінку, кишечник і нирки.

  • Виражена затримка правої серцевої крові в печінці (перевантажена печінка) викликає метаболічні зміни; це впливає на процеси синтезу та детоксикації сечовини.
  • Застій крові, який передається печінкою через ворітну вену в кишечник, призводить до розладів травлення та розсмоктування; деякі ліки всмоктуються лише неадекватно і ненадійно.
  • Застій крові в нирках призводить до порушення роботи нирок і може призвести до ниркової недостатності. Здебільшого еритроцити виявляються в сечі.

Диференціальна діагностика причин

Випіт перикарда виявляється з багатьох причин; найважливішими є:

  • перикардит (запалення перикарда та епікарда)
    • як частина вірусної або бактеріальної інфекції,
    • як реакція перикарда на плевропневмонію по сусідству,
    • туберкульозний перикардит.
    • перикардит в контексті аутоімунного захворювання, напр. Б. при червоному вовчаку,
    • Синдром Дресслера, імунологічна реакція серця та перикарда приблизно через 2-10 тижнів після інфаркту або операції на серці,
  • Кровотеча, напр. Б. за
    • травма (наприклад, внаслідок аварії або маніпуляції ятрогенним катетером),
    • пухлина, що проростає в перикард,
    • Розрив стінки серця після інфаркту
  • Пухлина в перикарді або епікарді (надмірне розростання пухлини в легені або метастази пухлини; перикардіальний випіт може бути кривавим або серозним).

Діагностика

Клінічні критерії

Клінічно можна запідозрити випіт перикарда, якщо застосовуються такі критерії:

  • Перкусія збільшена фігура серця,
  • відсутність шумів заторів над легенями,
  • Гіпотонія з малою амплітудою артеріального тиску,
  • Парадокс пульсу (падіння артеріального тиску на вдиху),
  • Застій яремної вени,
  • Збільшення печінки (гепатомегалія)
  • Збільшення селезінки (спленомегалія)

Технічні розвідки

Якщо є перикардіальний випіт, можна спостерігати такі зміни:

  • низька напруга в ЕКГ,
  • розширення серцевого контуру на рентгені грудної клітки (з вираженим виразом «форма Боксбейтеля»); однак, помітні хілі відсутні (відсутність застійної крові),
  • в ехокардіографії більш-менш широка рідинна межа навколо серця (доведення).
  • Випіт перикарда також може бути доведений в інших процедурах візуалізації (таких як КТ або МРТ).

терапія

Якщо вдається знайти причину лікування, це визначає порядок дій. Якщо ударний об’єм порушений більшою мірою, необхідна пункція перикарда та дренування рідини. Якщо випіт продовжує текти, наприклад у випадку дифузного метастазування пухлини в перикард, може бути призначений постійний дренаж через катетер.

Список літератури

  • Тампонада перикарда
  • Серцевий викид
  • Інфаркт
  • Перикардит
  • Синдром Дресслера
  • Гіпотонія
  • Ехокардіографія

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).