Перирадикулярна терапія (PRT) DocMedicus Health Lexicon

перирадикулярна терапія (PRT) - це КТ-методика (CT-PRT; КТ: комп’ютерна томографія), розроблена у 1980-х роках. Це поширена черезшкірна форма нейрохірургічного втручання (застосовується через шкіру), яка в основному використовується як знеболююча терапія при радикальних симптомах (біль, що виходить від нервових корінців хребта).
Процедура заснована на застосуванні місцевого анестетика або кортикоїдів безпосередньо до місцево запаленого, стисненого або розтягнутого нервового корінця.

docmedicus

Перирадикулярна терапія - це малоінвазивне лікування з низьким ризиком. Процедурі в будь-якому випадку слід віддавати перевагу хірургічній процедурі, якщо немає серйозного паралічу.

Ця процедура має як терапевтичне, так і діагностичне значення. Якщо походження конкретних скарг неясно або якщо візуалізація не відповідає симптомам, порівняння під час пункції може надати інформацію: Якщо біль, спричинений контактом канюлі з нервовим корінцем, відповідає шаблону скарги, заявка завершена препаратів вказано. Якщо це не так, слід шукати іншу причину.

Показання (сфери застосування)

  • Корінцевий біль, пов’язаний із компресією
  • Гострі або хронічні корінцеві симптоми внаслідок випинання або випадіння диска (випинання диска або грижі диска)
  • Корінцеві поперекові синдроми
  • Стеноз нейрофораміна - звуження вихідних отворів нервів з хребта
  • Неясний корінцевий біль - незрозуміло, який нервовий корінь викликає біль
  • Післяопераційний (після операції) корінцевий біль

Протипоказання (протипоказання)

  • Сильний параліч (їх потрібно негайно лікувати хірургічним шляхом)
  • Гострі інфекції
  • Тромбоцитопенія (відсутність тромбоцитів) та порушення кровотечі
  • Алергія на препарати або контрастні речовини, які будуть використовуватися
  • Добре відомий витік ліквору - спинний мозок і мозок знаходяться в замкнутому просторі, наповненому ліквором, прозорою, поживною рідиною. Якщо в цьому просторі є діра, існує ризик введення наркотиків у центральну нервову систему зі значними побічними ефектами).

Перед лікуванням

  • Для підтвердження показання перед процедурою повинен бути доступний патоморфологічний корелят при поточному дослідженні секційного зображення (КТ, краще МРТ).
  • Повідомте пацієнта принаймні за 24 години до терапії
  • Сучасні обстеження зображення ділянки терапевтичної області
  • Поточна згортання крові (швидка> 90%), кількість крові, С-реакція. Білок (CRP) при ерозивному остеохондрозі (дегенеративному захворюванні кісток і хрящів)

Наступні Стандарти якості повинні бути присутніми:

  • Лікар, що проводить втручання, повинен мати сертифікат лікаря з ортопедії або нейрохірургії та мати достатній хірургічний досвід на хребті.
  • Втручання повинно проводитись лише в клініці з операційним відділенням та можливістю стаціонарного лікування.
  • Втручання слід проводити під керівництвом КТ або МРТ.
  • Для кожного лікування необхідно підготувати іміджевий документ та письмовий звіт.
  • Якщо на сегмент припадає більше 3 PRT, це повинно бути письмово обґрунтоване, наприклад. B. при спинномозковому або рецесному стенозі

Процедура

Перед процедурою необхідно перевірити стан згортання крові (згортання крові) та будь-яку алергію на контрастні речовини або ліки. Під час лікування пацієнт знаходиться в положенні лежачи на поперековому (в поперековому відділах хребців) і грудному (в грудному відділі) PRT і в боковому положенні на шийному (в шийному відділі) PRT. Процедура проводиться під керівництвом КТ, це означає, що лікуючий лікар може графічно виконати кожен зі своїх кроків.

Спочатку робиться КТ кореня цілі, щоб визначити точне місце, кут і глибину проколу. Регіон маркується, а потім ретельно дезінфікується. Тепер пункційну голку поміщають і просувають до нервового корінця, може знадобитися місцева анестезія (місцева анестезія). Потім перевіряється положення ін’єкційної голки з можливою корекцією положення за допомогою КТ. Якщо голка розміщена правильно, пацієнт опише відчуття болю, що відповідає звичному способу його скарг.

Далі слід спроба аспірації, яка проводиться для виключення аспірації спинного мозку або інтратекального введення в подальшому курсі.
Спроба аспірації є позитивною, якщо з канюлі забирається невелика кількість досліджуваної рідини. Це означало б, що спинний мозок був пробитий. Існує ризик отримання травм та введення анестетика в центральну нервову систему, що може мати серйозні побічні ефекти.
Якщо спроба аспірації негативна, вводять контрастну речовину, щоб розподіл рідини можна було простежити на КТ. Якщо це правильно, препарат можна застосовувати повільно. Після вилучення хірургічних інструментів рану дезінфікують і покривають гіпсовою пов’язкою.

При скаргах, які викликані складними змінами хребта і зачіпають кілька нервових корінців, два сегменти обробляють із затримкою у часі. Лікування додаткових нервових корінців слід проводити окремо.

Після лікування

  • Відразу після лікування може виникнути парестезія (оніміння) або відчуття слабкості або навіть тимчасовий параліч в нозі. Ці симптоми зазвичай проходять самостійно через 2–5 годин.
  • У день лікування пацієнт повинен поводитися спокійно, уникати занять спортом та підняття великих вантажів. Крім того, пацієнт не повинен керувати автомобілем самостійно (а взяти з собою водія).

Можливі ускладнення

  • Контрастна середня непереносимість
  • Побічні ефекти препарату (головним чином, завдяки глюкокортикоїдам):
    • Рум'яна обличчя
    • Гіпергідроз (підвищене потовиділення)
    • Підвищення рівня глюкози
    • Підвищення артеріального тиску
    • Дискомфорт у шлунку
    • Судоми на литках
  • Кровотеча
  • інфекція
  • Травма нерва
  • Параліч
    • Тимчасовий параліч [загальне]
    • Тимчасовий параліч у разі випадкового нанесення в дуральний мішок
    • Постійний параліч аж до параплегії [надзвичайно рідко]

  1. Hosten N, Liebig T: Комп’ютерна томографія від голови до хребта. Georg Thieme Verlag 2006
  2. Börm W: Нейрохірургія хребта: оперативне лікування захворювань хребта. Шаттауер Верлаг 2008
  3. Görich J: I нетравенційна, малоінвазивна рентгенологія. Георг Тієма Верлаг 2001