Перитонеальний діаліз у хворих на асцит - PDF Завантажити безкоштовно

HELIOS Klinikum Erfurt Перитонеальний діаліз для хворих на асцит Christoph C. Haufe, Erfurt Posterstein, 12 квітня 2011 р. HELIOS Klinikum Erfurt

Розподіл рідини при цирозі печінки/асциті Внутрішньосудинний об’єм = зменшений (гіпотонія) Екстраваскулярний об’єм = збільшений (асцит, важко мобілізується)

Розподіл рідини при цирозі печінки/асциті внутрішньосудинний об'єм = зменшений (гіпотонія) позасудинний об'єм = збільшений (асцит, важко мобілізується) несприятливі умови для процедури HD: a.v. фістула проблемна (прикріплення, оклюзії) виражена внутрішньодіалітична гіпотонія перитонеальний діаліз

Асцит при термінальній нирковій недостатності - причини - нефрогенний асцит панкреатит перитонеальний канцероз цироз печінки (алкоголь, гепатит, кардіогенний, гемосидероз, гемосидероз) перитоніт (бактерії, грибки, туберкульоз) амілоїдоз-синдром Кіарі білок (дієта, недоїдання, екс.), нефротичний синдром) хвороби серця (кардіоміопатія, перикардит, ендокардит, гостра/хронічна декомпенсація) виражена надгідратація

Shetty A, Oreopoulus DG: Перитонеальний діаліз: його показання та протипоказання. Діаліз та трансплантація 29 (2000) 71-77

Shetty A, Oreopoulus DG: Перитонеальний діаліз: його показання та протипоказання. Діаліз та трансплантація 29 (2000) 71-77 Lehrmeinung (2000) Асцит є протипоказанням.

Shetty A, Oreopoulus DG: Перитонеальний діаліз: його показання та протипоказання. Діаліз і трансплантація 29 (2000) 71-77? Доктрина (2000) Асцит є протипоказанням.

1997 Австрія швидше!

1997 Австрія швидше! Як можна пояснити це протиріччя?

Теорія переваги недоліки

Теорія 1 переваги недоліки

Теорія 1 Теорія 2 Переваги Недоліки

Теорія 1 теорія 2 переваги недоліки недоліки переваги

Потенційні переваги Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Потенційні переваги краща гемодинамічна стабільність краще управління асцитом відсутність антикоагуляції краща елімінація ендотоксинів (накопичуються в асциті) зменшується ризик внутрішньолікарняних інфекцій (вірусний гепатит В, С) Вичитил А, Діаліз, актуальність 12 (2008) 362-368

Потенційні переваги краща гемодинамічна стабільність кращий контроль асциту відсутність антикоагуляції краща елімінація ендотоксинів (накопичуються в асциті) зменшується ризик внутрішньолікарняних інфекцій (вірусний гепатит В, С) потенційні недоліки більша втрата білка несприятлива для харчового статусу вищий ризик перитоніту (наприклад, спонтанно-бактеріальний ризик для асистуючих БП необхідний) при поліморбідності Неадекватний діаліз згідно: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Втрата білка Асцит Висока концентрація білка

Втрата білка Rodriguez HJ et al, Arch Int Med 134 (1974) 283-287 Асцит Асцит + PD Висока концентрація білка Низька концентрація білка

Втрата білка: Література 1992: Marcus RG et al.: Am J Med 93: 35-40 1993: Poulos AM et al.: Am J Gastroenterol 88: 109-112 1994: Bajo MA et al.: Adv Perit Dial 10: 73- 76 1996: Selgas R et al.: Perit Dial Int 16 [Suppl. 1]: S215-S219 2001: Tse KC et al.: Perit Dial Int 21: 626-627 2002: De Vecchi AF et al.: Am J Kidney Dis 40: 161-168 у довгостроковій перспективі втрата білка зменшується і, як виявляється, Проблема щодо харчового статусу

Харчовий статус: інші фактори

Харчовий статус: інші фактори Краще лікування асциту Краще ентеральний кровотік Краще, постійна корекція ацидозу (надходження бікарбонату) Менше відчуття насичення

Харчовий статус: інші фактори Краще лікування асциту Краще ентеральний кровотік Краще, постійна корекція ацидозу (надходження бікарбонату) Менше здуття живота Сприятливий!

Харчовий статус: інші фактори Краще лікування асциту Краще ентеральний кровотік Краще, постійна корекція ацидозу (надходження бікарбонату) Менше здуття живота Недорого! Вибираючи розчин PD, зверніть увагу на функції печінки: Bic розчини = краще!

Поживний статус: інші фактори Поживна БД з розчинами ФД, що містять амінокислоти (Нутрінал) -?

Поживний статус: інші фактори Поживна БД з розчинами ФД, що містять амінокислоти (Нутринал) -? Триспан аспартат

Харчовий статус: інші фактори Поживна БД з розчинами ФД, що містять амінокислоти (Нутрінал) -? Перевага триптофану аспартату залежить від ступеня порушення функції печінки.

Якість діалізу Асцит + портальна гіпертензія Більша поверхня очеревини, посилений капілярний кровотік, вазоактивні речовини в асциті Більша швидкість транспорту перитонеуму (H/HA) Bajo MA et al., Adv. Perit Dial 10: 73-76 Selgas R et al., Perit Dial Int 16 Додаток 1: S215-219 Дюран PY та ін., Perit Dial Int 17 Додаток 1: S59

Якість діалізу Асцит + портальна гіпертензія Більша поверхня очеревини, посилений капілярний кровотік, вазоактивні речовини в асциті Більш високі показники перитонеального транспорту (H/HA), адекватний баланс рідини з низькими концентраціями глюкози Bajo MA et al., Adv. Perit Dial 10: 73-76 Selgas R et al., Perit Dial Int 16 Suppl.1: S215-219 Durand PY et al., Perit Dial Int 17 Suppl.1: S59

Якість діалізу Асцит + портальна гіпертензія Більша поверхня очеревини, посилений капілярний кровотік, вазоактивні речовини в асциті Більший рівень швидкості транспорту очеревини (H/HA), адекватний баланс рідини з низькими концентраціями глюкози kt/v Bajo MA et al., Adv. Perit Dial 10: 73- 76 Selgas R et al., Perit Dial Int 16 Suppl.1: S215-219 Durand PY et al., Perit Dial Int 17 Suppl.1: S59

Ризик зараження Marcus RG et al.: Am J Med 93: 35-40 (1992) Bajo MA et al.: Adv Perit Dial 10: 73-76 (1994) De Vecchi AF et al.: Am J Kidney Dis 40: 161- 168 (2002) інформація про частоту інфекційних ускладнень БП суперечлива. Частка грамнегативних інфекцій вища.

Потенційні переваги краща гемодинамічна стабільність краще управління асцитом відсутність антикоагуляції краща елімінація ендотоксинів (накопичуються в асциті) зменшується ризик внутрішньолікарняних інфекцій (вірусний гепатит B, C) згідно: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Потенційні переваги краща гемодинамічна стабільність кращий контроль асциту відсутність антикоагуляції краща елімінація ендотоксинів (накопичуються в асциті) зменшується ризик внутрішньолікарняних інфекцій (вірусний гепатит В, С). Хворі на цироз печінки часто набувають розладів згортання крові. згідно: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Що можна знайти в літературі

Що знайти в літературі 2005

Що знайти в літературі 2005 2008

Що знайти в літературі 2005 2008 2008

Що знайти в літературі 2005 2008 2008 2010

Що знайти в літературі 2005 2008 2008 2010 2010

Те, про що не згадується в літературі: - Повністю злити асцит після імплантації катетера (постійно відкритий вихід), інакше ризик витоку - Початок PD як APD/IPD (лежаче положення, низький внутрішньочеревний тиск) - APD слід віддавати перевагу як припливна процедура (низькі коливання внутрішньочеревного тиску) ) - Остерігайтеся гіпокаліємії!

Практика недоліки переваги

HELIOS Kliniken GmbH Перитонеальний діаліз для хворих на асцит Christoph C. Haufe, Ерфурт Дякуємо за увагу!