Перитоніт - Doctissimo

Гострий перитоніт є однією з трьох основних невідкладних станів травної хірургії з оклюзією та внутрішньою кровотечею. Чим це зумовлено? Які його симптоми? Його лікування? Що потрібно знати про перитоніт за допомогою професора Жана-П'єра Трібуле, хірурга відділення травної та загальної хірургії CHRU de Lille та президента Французького товариства травної хірургії (SFCD).

Перитоніт - це запалення очеревини найчастіше пов'язані з розповсюдженням локалізована черевна інфекція. Його лікування - це екстрена хірургічна допомога.

Що таке очеревина ?

Очеревина - це дуже тонка оболонка яка оточує всі органи черевної порожнини, розташовані нижче діафрагми аж до малого тазу.

Очеревина виконує різні функції. З одного боку там гарантує, що органи ковзають між ними, у разі руху, без тертя один про одного. З іншого боку, він відокремлює різні органи один від одного і тримає їх у правильному положенні.

Однак існують певні органи, не огорнуті очеревиною: нирки, наприклад, розташовані позаду очеревини - тоді ми говоримо про ретро-очеревинні органи. Сечові шляхи, навпаки, розташовані в очеревині.

Причини перитоніту

"Гострий перитоніт є місцеве або дифузне запалення перитонеальної мембрани (очеревини), яка огортає черевну порожнину і нутрощі ", - пояснює пр. Жан-П'єр Трібуле, хірург відділення травної та загальної хірургії в CHRU м. Лілль, президент Французького товариства травної хірургії (SFCD) . Існує так званий первинний перитоніт, коли немає відповідального внутрішньочеревного ураження, і це є мимовільне зараження. Але більшість часу ми говоримо про це так званий вторинний перитоніт, пов'язані з a абдомінальний інфекційний вогнище.

У 90 - 95% випадків перитоніт пов’язаний з травна причина. "Найчастіше це травна перфорація - перфорація виразки дванадцятипалої кишки або перфорація товстої кишки (рак, дивертикул товстої кишки) - що є причиною вторинного перитоніту ", уточнює професор Трібуле.

Другою основною причиною перитоніту травного походження є дифузія запаленого органу в черевній порожнині: апендицит (апендикулярний перитоніт) та сигмоїдит. Інші випадки травного перитоніту набагато рідше (запалення тонкої кишки або жовчного міхура).

Тільки близько 1% перитоніту має причини, які не є травленнями; це найчастіше в цих випадках гінекологічна причина (пельвіперитоніт).

Інфекційний перитоніт

Бактеріальна інфекція часто є причиною перитоніту. Бактерії зазвичай походять від запалення живота, наприклад, від апендициту.

Тому різні запальні захворювання живота можуть бути першопричиною перитоніту, наприклад:

Апендицит (запалення апендикса);
Холецистит (запалення жовчного міхура);
Панкреатит (запалення підшлункової залози);
Дивертикуліт (запалення дивертикулу в стінці кишечника).

Перебіг перитоніту майже ідентичний перебігу всіх інфекцій та запалень органів черевної порожнини: без лікування запалення розвивається поступово, тим самим все більше послаблюючи стінки кишечника та шлунка. На певній стадії запалення вогнища ураження такі, що стінка вже не проникна і може навіть тріснути, бути повністю пошкодженою. Потім бактерії потрапляють у черевну порожнину, викликаючи перитоніт.

Візьмемо приклад: у запущеній стадії апендициту апендицит може тріснути. Може статися «перфорація» апендикса. Після цієї перфорації запалення поширюється на очеревину.

Рідше запалення, що викликає перитоніт, може локалізуватися поза черевної порожнини, наприклад, у статевих органах у разі зараження гонококами, наприклад. У разі неадекватного або пізнього лікування гонореї гонококи можуть мігрувати через кров у живіт і спричиняти перитоніт.

Окрім цих захворювань, інші проблеми можуть спричинити проходження та міграцію бактерій у черевній порожнині, а отже, перитоніт, наприклад:

Виразка (особливо виразка шлунка);
Пухлина;
Операція на животі;
Травма черевної стінки (наприклад, ножова рана.

Хімічний перитоніт

Хімічний перитоніт, набагато рідший, ніж інфекційний, викликається неінфекційними речовинами, що потрапляють у черевну порожнину в результаті хвороби, травми або після операції. Такими неінфекційними речовинами можуть бути:

Аерофагія: ознаки, причини та методи лікування

Надмірне метеоризм: причини та методи лікування

Трохи крові;
Шлунковий сік;
виділення жовчі або печінки;
Секреції з підшлункової залози;
Сеча з сечового міхура;
Рентгеноконтрастна речовина, що містить барій.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Перитоніт: симптоми

Перитоніт сигналізується а раптові і сильні болі в животі, спочатку локалізовані, а потім швидко узагальнені. Крім того, є блювота, з діарея або a запор, супроводжується газ та важливі загальні ознаки: дуже висока температура, тахікардія (почастішання пульсу), задишка (задишка), втомлений і погіршення загального стану.

Залежно від ступеня тяжкості розрізняють дві форми перитоніту:

Локалізований (або місцевий) перитоніт: запалюється лише обмежена ділянка очеревини;
Генералізований (або дифузний) перитоніт: запалення поширилося по всій черевній порожнині.

Симптоми локалізованого перитоніту

При локалізованому перитоніті біль у животі обмежується областю початкового запалення. Найчастіше шлунок напружений і чутливий до тиску або дотику в цій області. Місце болю залежить головним чином від захворювання, від початкової проблеми, що викликає перитоніт. Якщо апендицит є причиною перитоніту, біль часто виникає в нижній правій частині живота.

Іншими симптомами локалізованого перитоніту можуть бути: незначна температура, нудота або запор.

Симптоми генералізованого перитоніту

При генералізованому перитоніті (дифузний перитоніт) запалення поширилося по черевній порожнині, викликаючи біль по всьому животу. У відповідь на біль м’язи живота скорочуються у вигляді судом, контрактур, в результаті чого вся слизова оболонка живота твердне. Щоб полегшити ці болі, постраждала людина автоматично приймає певну позу: лежачи на боці, зігнувши спину та зігнувши ноги.

Оскільки значні частини живота уражені запаленням при генералізованому перитоніті, супутні симптоми також сильніші. Часто пацієнт:

Має високу температуру;
Відчуває неспокій і запаморочення;
Страждає від нудоти та блювоти;
Покривається холодним потом;
Має прискорений пульс.

Оскільки генералізований перитоніт також вражає кишечник, він часто викликає такі симптоми, як діарея, запор або навіть повне припинення стільця.

Примітка: Симптоми перитоніту можуть виникати також при інших захворюваннях. з цієї причини лікар, можливо, буде шукати ці інші патології і повинен буде встановити точний діагноз. Оскільки генералізований (дифузний) перитоніт може загрожувати життю, важливо негайно звернутися за медичною допомогою, якщо для точного діагнозу присутній один або декілька описаних вище симптомів. Важливо своєчасне лікування перитоніту.

Діагноз

Діагностика перитоніту зазвичай досить проста, достатньо простого клінічного обстеження. Найважливішою ознакою гострого перитоніту є контрактура, що відповідає загартовуванню м’язів черевного пояса. "Клінічне обстеження також дозволяє визначити ступінь тяжкості перитоніту: ми говоримо про перитоніт новачок, встановлений або погіршений", вказує професор Трібуле.

У лікарні або у вашого лікаря буде проведено кілька обстежень, щоб визначити, чи справді у вас перитоніт, та виявити причину:

Аналіз крові для оцінки - серед іншого - ступеня зараження;
УЗД черевної порожнини для огляду внутрішньої частини черевної порожнини;
Рентген живота, щоб визначити, чи є повітря в черевній порожнині, або проаналізувати інші аномальні симптоми ...

З метою виявлення збудників, які спричинили перитоніт, лікар може також взяти пробу рідини з живота (асцит). Ця пункція асциту важлива, особливо коли пацієнт страждає первинним перитонітом.

Різні перитоніти

Щоб краще визначити, що таке перитоніт, класифікація допомагає встановити його походження та перебіг.

Класифікація перитоніту

Приблизно в 95% випадків перитоніт є наслідком зараження, найчастіше бактеріями. Залежно від того, як бактерії потрапили в живіт, можна виділити різні форми перитоніту:

Первинний або первинний перитоніт (також його називають: спонтанний або ідіопатичний перитоніт);
Вторинний перитоніт;
Третинний перитоніт.

Первинний перитоніт

Первинний перитоніт досить рідкісний і вражає переважно дітей. Ми говоримо про первинний перитоніт, коли в черевній порожнині не виявлено жодної хвороби, яка могла б спричинити запалення очеревини, насправді ми не знаходимо точної причини (саме з цієї причини ми говоримо про спонтанний перитоніт або ідіопатичний). Імовірно, бактерії потрапляють у черевну порожнину через кров або лімфатичний кровообіг.

Особливою формою первинного перитоніту є спонтанний бактеріальний перитоніт, який може бути викликаний асцитом після цирозу печінки (печінковий цироз).

Вторинний перитоніт

Вторинний перитоніт на сьогоднішній день є найпоширенішою формою перитоніту. Найчастіше це викликано перфорацією невеликої частини стінки шлунка або кишечника внаслідок такої хвороби, як апендицит. Бактерії з інфікованого органу поширюються в черевну порожнину, передаючи запалення на очеревину.

Але перитоніт не обов'язково має внутрішнє походження: ураження, що надходять ззовні - наприклад, за допомогою колючого ножа - також можуть спричинити потрапляння бактерій у живіт і, як наслідок, запалення шлунку. Черевна порожнина.

Післяопераційний перитоніт також є частиною так званого вторинного перитоніту. Як випливає з назви, перитоніт виникає після операції, наприклад, якщо шрам ламається після операції на кишечнику.

Третинний перитоніт

Ми говоримо про третинний перитоніт, коли перитоніт зберігається і прогресує. Він може розвинутися у людей з імунодефіцитом, таким як ВІЛ-інфекція, імуносупресія (гальмування імунної системи) або за наявності важкого супутнього захворювання.

У дуже рідкісних випадках перитоніт не є наслідком інфекції, однак запалення та подразнення очеревини спричинені токсичними хімічними речовинами, такими як жовч, сеча або рентгенологічні контрастні речовини ..., які вводяться в черевну порожнину після пошкодження органів.

Перитоніт, невідкладна операція

Перитоніт є невідкладною хірургічною операцією, оскільки еволюція може бути швидко фатальною. Якщо перитоніт не лікувати, він може перерости в сепсис (колонізація бактерій у крові), піддаючи пацієнта ризику.

Якщо перитоніт виявляється на ранній стадії, і за умови, що жоден орган не пошкоджений і не запалений, можливо, його можна лікувати антибіотиками, не вимагаючи хірургічного втручання. Але більшість випадків операція є важливою.

Втручання може бути здійснено лапаротомія (розкриття черевної стінки) або шляхом лапароскопія (втручання, проведене за допомогою камери, яке вимагає лише невеликих надрізів). "Вибір техніки залежить від причини і значення перитоніту", пояснює професор Трібуле. Таким чином, у разі раку товстої кишки або сигмоїдиту важче втрутитися за допомогою лапароскопії. З іншого боку, перитоніт, походженням якого є апендицит або перфорація виразки дванадцятипалої кишки, можна лікувати за допомогою лапароскопії.

оперативний жест має подвійне призначення: лікувати причину (видалити апендикс, кінчик перфоративної кишки тощо) і очистити очеревину. "Зцілення пов'язане з чистотою очеревини", уточнює професор Трібуле. Третім стовпом втручання є монтаж стоків в кінці операції. A антибіотикотерапія поставляється на додаток до останнього.

Втручання супроводжується госпіталізація не менше 8 днів, тривалість перебування змінюється залежно від еволюції та причини перитоніту. "Ми повинні перевірити, чи немає ускладнень і чи кишковий транзит знову розпочнеться", - пояснює професор Трібуле. Перш ніж зробити висновок, що "70% гострого перитоніту переживають сприятливий перебіг, але це залишається частою причиною смерті незалежно від віку".