Перніоз-подібні шкірні прояви, можливо пов’язані з інфекцією ГРВІ-CoV-2 -

Слідкуй за нами на:

Питання

Беручи до уваги, що перніоз може бути пов’язаний з інфекцією ГРВІ-CoV-2, які наслідки можуть мати для лікування люди з таким видом шкірних проявів (перніоз) та їх контакти?

Методологія

Ця думка була сформована на основі оперативного реагування Національного інституту досконалості у галузі охорони здоров'я та соціальних служб (INESSS, 2020) COVID-19: шкірні прояви (ураження типу перніозу, ураження, пов'язані з ураженням судин та інші типи уражень) як додатковий огляд наукової літератури та позицій різних груп експертів та органів охорони здоров’я, проведений INSPQ. Крім того, було здійснено вилучення даних із файлу звітування про справи COVID-19 (V10) для пошуку випадків, про які повідомлялося у Квебеку.

Висновок переглянуто Розширеним комітетом з управління справами та контактами з громадою INSPQ.

Аналіз

Як і багато клініцистів на національному та міжнародному рівнях, фахівці, що працюють у мережі охорони здоров'я Квебеку, нещодавно повідомили про збільшення кількості шкірних проявів, що спостерігаються у людей, які страждають на ГРВІ-CoV-2 або підозрюються в них. INESSS також опублікував короткий зміст робіт щодо шкірних проявів, включаючи перніоз або псевдообмороження, про які повідомляється в контексті пандемії SARS-CoV-2.

Клінічні дані

Шкірні прояви типу перніозу з’являються переважно в кінці захворювання у дітей та підлітків, більшість з яких протікають безсимптомно (Andina et al., 2020; INESSS, 2020; Piccolo et al., 2020; Wollina et al., 2020). Ці шкірні прояви також можна спостерігати на початку, а також в середині захворювання. Вони виникають не лише у дітей, випадки яких були зареєстровані у віці до 91 року (Wollina et al., 2020).

Ураження мають червоний або фіолетовий колір і виглядають як обмороження, тоді як відсутність впливу холоду в анамнезі (Andina et al., 2020; Galvan Casas et al., 2020; INESSS, 2020; Piccolo et al., 2020; Recalcati et al. ., 2020). Прояви не обмежуватимуться пальцями ніг, але вони також знайдуться в руках. Ураження зберігаються протягом періоду від 3 до 24 днів (INESSS, 2020) із середньою тривалістю 14 днів (IC 10-21) (Freeman et al., 2020).

Випадки, про які повідомляється в переглянутій літературі, мають переважно негативні тести NAAT, коли вони були протестовані (Freeman et al., 2020; Galván Casas et al., 2020; INESSS, 2020; Piccolo et al., 2020; Recalcati et al., 2020; al., 2020), здається малоймовірним, що ці люди могли передавати інфекцію SARS-CoV-2 через дихальні шляхи під час тесту. Сам по собі перніоз (негативний за NAAT) можна вважати незаразним, і ізоляція пацієнта не буде необхідною за відсутності інших симптомів. Важливо, однак, зазначити, що немає конкретних праць щодо контагіозності або заразності хворих на перніоз.

Короткий огляд літератури, проведеної INSPQ щодо проявів, схожих на перніоз, у контексті пандемії ГРВІ-CoV-2 наведено в таблиці 2.

Позиції INESSS та Канадської програми дитячого нагляду

У своєму звіті (версія оновлена 12 травня 2020 р.) INESSS зазначає, що навіть за відсутності даних, що підтверджують зв'язок між проявами типу перніозу та COVID-19, пацієнти з цими ураженнями і не мають `` попередньої історії перніозу '', слід розглядати як можливі випадки COVID-19 та проходити діагностичні та серологічні дослідження (за наявності) ", щоб задокументувати можливий зв’язок між шкірними проявами та COVID-19, особливо в гіпотезі, що це може бути пізнім або постінфекційним проявом ця інфекція »(INESSS, 2020).

Крім того, Канадська програма дитячого нагляду (CPSP, 2020) рекомендує педіатрам розглянути можливість направити свого пацієнта з незвичними шкірними проявами, такими як акроціаноз, перніоз та акришемія, до дитячого дерматолога для подальшої оцінки. У своєму попередженні щодо громадського здоров'я щодо перніозу CPSP також рекомендує пройти обстеження пацієнтів на COVID-19, щоб розпочати період ізоляції для позитивних випадків та членів їх сімей, якщо це вказано.

Тимчасові рекомендації від INSPQ

У таблиці 1 узагальнено клінічні рекомендації, надані особі, яка має шкірні прояви типу перніозу в громаді.

Поєднання обох факторів (часта безсимптомність та поява вогнищ ураження на різних стадіях захворювання з посиланням на COVID-19) представляє складність для проведення епідеміологічного розслідування, спрямованого на виявлення контактів з цього типу випадків.

Цей тип розслідування може бути подібним до того, що рекомендується для безсимптомних випадків. Особливість у цьому випадку полягає в тому, що ми маємо посилання в часі, а саме дату появи ознаки (ураження шкіри) на додаток до дати збору для діагностичного тесту (NAAT), який ми дозволяємо керувати цими випадками на відміну від суто безсимптомних випадків.

Таблиця 1. Проміжні рекомендації INSPQ при роботі з особою, яка має шкірні прояви типу перніозу

Керувати як підтвердженою справою COVID-19 для ідентифікації та управління контактами; див. формулювання повідомлення про управління контактними справами (2)

(1) Примітка для серології:

Якщо попередня симптоматика, згідно з найсвіжішим списком - веб-сайт MSSS:

зробіть серологічне дослідження через місяць після появи симптомів.

Якщо є лише ознаки перніозу, пройдіть тест і повторіть за необхідністю через два тижні, щоб задокументувати, чи був випадок пов’язаний із попередньою інфекцією ГРВІ-CoV-2.

(2) Формулювання повідомлення про управління контактними справами:

Підтверджений симптоматичний випадок: значне опромінення відбувається протягом 48 годин з моменту появи симптомів, поки не було знято ізоляцію випадку.
Підтверджений безсимптомний випадок: значні опромінення, що мали місце протягом 48 годин з дати збору, доки не було знято ізоляцію справи (якщо справа залишається безсимптомною).

(3) Контроль NAAT:

Клінічний лікар міг би вирішити у цьому випадку повторити контрольний НААТ на 7/10 день та зняти ізоляцію, якщо результат буде негативним.

(4) Щоб розглянути особу як клінічний випадок, зверніться до нозологічних визначень MSSS:

Таблиця 2. Короткий огляд літератури про перніоз-подібні прояви в контексті пандемії ГРВІ-CoV-2