Персоналізоване харчування - рішення майбутнього; Журнал «Гален»

Ніколета Тупіца, дієтолог-дієтолог, консультант з питань спортивного харчування, співавтор з регбі F.R.

майбутнього

Доктор Алін Попеску, лікар первинної ланки спортивної медицини, компетентність в апіфітотерапії, C.M.O F.R. Регбі

Вплив дієти на здоров’я довгий час залишався загадкою для будь-кого. Ми всі, незалежно від соціально-економічного та освітнього статусу, знаємо, що «ми є тим, що їмо», і знаємо, принаймні в загальних рисах, особливості здорового харчування. Хоча про харчування та здоровий спосіб життя говорять у всіх засобах масової інформації, починаючи від соціальних рецептів і закінчуючи науковими публікаціями, населення продовжує страждати від основних проблем зі здоров’ям, пов’язаних з харчовим дисбалансом.

Ключові слова: харчування, персоналізоване харчування, харчовий дисбаланс

Вплив харчування на здоров'я більше ні для кого не є таємницею. Кожен, незалежно від соціально-економічного та освітнього статусу, знає, що “ми є тим, що їмо”, і знає, загалом кажучи, особливості здорового харчування. Хоча ми говоримо про харчування та здоровий спосіб життя від соціальних мереж до наукових публікацій, населення продовжує страждати від основних проблем зі здоров’ям, пов’язаних з харчовим дисбалансом.

Ключові слова: харчування, персоналізоване харчування, харчовий дисбаланс

Поширеність основних захворювань харчування та обміну речовин на місцевому та глобальному рівнях

Незбалансоване харчування та малорухливий спосіб життя є двома основними факторами ризику для великої кількості проблем зі здоров’ям, зокрема: надмірна вага та ожиріння, дефіцит харчування, серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, захворювання печінки, нефропатія, гормональний дисбаланс, рак та нейродегенеративні захворювання.

Поширеність цих захворювань у всьому світі зростає, і профілактичні заходи недостатні або добре впроваджені, щоб суттєво зменшити ці "пандемії".

Відповідно до Глобального звіту про харчування за 2015 рік 1:

  • 1,9 мільярда людей страждають від надмірної ваги або ожиріння (39% населення старше 18 років)
  • 2 мільярди людей страждають від дефіциту мікроелементів
  • 42 мільйони дітей страждають від надмірної ваги
  • 1 з 12 дорослих має діабет 2 типу.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) стверджує, що ожиріння більше не є лише проблемою ваги тіла, це хвороба, якою страждає 600 мільйонів людей у ​​всьому світі, що становить 13% дорослого населення 2 .

Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті у всьому світі. У 2012 році 17,5 мільйона людей померли від серцево-судинних захворювань, що становить 31% всіх смертей 3 .

У Румунії понад 50% дорослого населення страждає від надмірної маси тіла, з яких 20% страждають ожирінням 4. Серцево-судинні захворювання також є основною причиною смерті в Румунії, у 2012 році вони становили 50,5% від усіх причин смертності 5 .

Недотримання загальних рекомендацій щодо харчування

Харчові рекомендації для всього населення почали з’являтися ще до того, як були відкриті вітаміни та мінерали. Звичайно, США мають відношення до цього, вводячи поняття продовольчої піраміди. Все почалося в 1894 р., Коли перші рекомендації щодо їжі написав В.О. Атвотер, науковець Міністерства сільського господарства США (USDA). Вони були опубліковані в 1902 р. У цьому посібнику він підкреслює різноманітність, пропорційність та помірність у харчуванні. Він також пропонує калорію як одиницю виміру енергії, яку забезпечує їжа, та пояснює, як вона відрізняється залежно від вмісту білка, жиру та вуглеводів.

Перший посібник з їжі USDA був опублікований в 1916 р. - „Їжа для маленьких дітей” Керолайн Хант. Їжа була згрупована за 5 категоріями: молоко та м’ясо, крупи, овочі та фрукти, жири та жирна їжа, цукор та солодощі. Незабаром у 1917 році за цим посібником пішов інший, що стосувався всього населення - «Як підбирати продукти харчування» (C. Hunt та W.O. Atwater).

З часу цих перших спроб рекомендації щодо харчування з часом еволюціонували і були прийняті іншими країнами або у формі харчової піраміди, або у вигляді більш складних рекомендацій.

У 2011 році тарілка здорового харчування зайняла місце харчової піраміди, щоб надати ще більшої практичності харчовим рекомендаціям, висловленим американському населенню. Після кількох суперечностей з іншими науковими організаціями щодо правильності «тарілки здорового харчування», останнє керівництво Америки щодо здорового харчування стосується речей набагато прямо, відмовляючись від візуальних уявлень, які, здається, ще більше ускладнюють розуміння звичок здорового харчування 6 .

У Румунії існує Керівництво з здорового харчування 7, опубліковане Румунським товариством харчування у 2006 році. Це вичерпний матеріал, що містить огляд здорового харчування для румунського населення, а також практичні рекомендації, характерні для різних вікових груп.

Хоча всі ці рекомендації існують, населення не має базових знань щодо харчування та не знає, як практично застосовувати ці рекомендації.

Невиконання на рівні населення рекомендацій, що містяться в цих настановах, походить, по-перше, через відсутність належного спілкування та, по-друге, через відсутність знань про те, як адаптувати ці загальні рекомендації до індивідуальних потреб.

Ми всі різні, як зовні, так і всередині, саме тому те, що прийнято як здорове взагалі, може створити дисбаланс, якщо реалізувати його як таке на індивідуальному рівні. Харчові потреби сильно варіюються між собою залежно від безлічі факторів, починаючи з віку, антропометрії, метаболізму і закінчуючи генетичним матеріалом.

Все більше досліджень демонструють переваги персоналізованої дієти порівняно із загальними дієтичними рекомендаціями та здоровим способом життя.

Індивідуальні особливості, що впливають на дієту

За визначенням, будь-який вид послуги можна налаштувати лише за умови, що відомі всі необхідні дані про бенефіціара. Для складання індивідуального плану харчування необхідні багаторівневі знання.

Перший рівень представлений найпростішими для одержання даними, принаймні на теоретичному рівні, а саме характеристиками дієти пацієнта, що діє в даний час. Дані про харчові звички можна отримати за допомогою анкет щодо частоти їжі та заповнення харчового щоденника. В ідеалі, використовуйте обидві тактики, коли це можливо. Третім способом оцінки споживання калорій та поживних речовин є цілодобове обстеження їжі, яке надає обмежену та менш точну інформацію.

Другий рівень інформації представлений фенотиповими характеристиками. Для встановлення особливостей дієти будуть розглянуті такі характеристики фенотипу: маса тіла, зріст, вік, стать, фізична активність, глікемія, холестеринемія, артеріальний тиск або будь-який інший маркер, що цікавить пацієнта. Встановлення параметрів, що представляють інтерес, може бути здійснено на основі анамнезу, з якого випливають поточні проблеми зі здоров'ям та можливі схильності, які дають родинні попередники. Оцінка стану мікроелементів в організмі призначається, коли об'єктивним клінічним обстеженням є підозра на дефіцит поживних речовин.

Третім рівнем інформації є генотип, який зараз отримати найважче. Дослідження в галузі нутригенетики та нутрігеноміки все більше демонструють вплив їжі на експресію генетичного матеріалу, а також те, як генотип може впливати на наш вибір їжі.

Переваги персоналізованих рекомендацій щодо харчування

Вплив персоніфікованих рекомендацій щодо харчування нещодавно вивчався на репрезентативній вибірці дорослого населення Європи. Дослідження 8, проведене в контексті європейського проекту Food4Me, мало на меті підтвердити принцип, згідно з яким персоналізовані рекомендації щодо харчування покращують харчові звички та інші маркери здоров’я, включаючи масу тіла та окружність живота.

Дослідження було проведено між 2011 і 2014 роками на вибірковій вибірці 1607 осіб. Вибірка була розділена на 4 групи, з яких одна контрольна та 3, які отримали персоналізовані рекомендації щодо харчування, враховуючи різні рівні інформації про індивідуальні особливості. Перша група отримала персоналізовані рекомендації на основі дієтичних характеристик, маси тіла, ІМТ та фізичної активності. Для другого, інформація про фенотип (окружність талії, рівень цукру в крові, загальний холестерин та інші біохімічні маркери) була додана до характеристик, що використовуються для першої групи. Третя група отримувала вигоду від персоналізованої дієти відповідно до генетичних маркерів, поряд з тими, що розглядалися для перших двох досліджених груп.

Учасники груп, які отримували індивідуальні поради, значно покращили свої харчові звички та спосіб життя порівняно з контрольною групою, яка отримувала лише харчові рекомендації для загальної популяції. Учасники груп, які отримували рекомендації на основі генотипу та фенотипу, не мали значних поліпшень у харчуванні, порівняно з групою, яка отримувала рекомендації, засновані лише на дієтичних характеристиках та мінімальних характеристиках фенотипу. Ці результати слід інтерпретувати з точки зору мотивації учасників прийняти певні дієтичні зміни, а не з точки зору довгострокових переваг.

Існують наукові докази, які показують переваги персоналізованих рекомендацій з точки зору фізичної активності. Дослідження 9, опубліковане в The American Journal of Medicine, демонструє ефективність моніторингу фізичної активності згідно з алгоритмом PAI (Personalized Activity Intelligence), який враховує не тільки тривалість та інтенсивність фізичних навантажень, але також її вплив на серцеву функцію. Таким чином, можуть бути встановлені персоналізовані рекомендації щодо вправ. Це дослідження демонструє, що персоналізована рекомендація щодо фізичних вправ, заснована на серцевих параметрах людини та доступності часу, може бути ефективнішою для зменшення серцево-судинного ризику, ніж загальна рекомендація робити щодня 30 хвилин фізичної активності.

Доступні в даний час генетичні тести можуть надати інформацію про те, як організм реагує на дієтичні фактори, споживання енергії, а також на фізичну активність. Ці тести ще не настільки популярні, і вартість може стати перешкодою, але генетичний скринінг проводиться один раз у житті.

Останні медичні висновки виділяють ще один визначальний фактор в персоналізації харчування. Фахівці з Інституту науки Вейцмана в Ізраїлі 10 вивчали вплив кишкової флори на реакцію організму на різні продукти харчування та перекладали її особливості в персоналізовані дієтичні рекомендації. Мільйони кишкових бактерій, як корисних, так і шкідливих, різняться від людини до людини і модулюють нашу реакцію на різні дієти чи продукти харчування. Люди з дисбактеріозом кишечника більш сприйнятливі до ожиріння, і дієтичні зміни з метою відновлення нормальної флори кишечника мають великий потенціал зменшити цей ризик 11. Кишкова флора також впливає на імунну відповідь, а також на резистентність до інсуліну. Глікемічна відповідь є одним з основних факторів ризику метаболічних захворювань. Адаптація дієти відповідно до міжіндивідуальних відмінностей глікемічної реакції на різні продукти харчування призводить до зменшення ризику деяких метаболічних захворювань.

На цих міркуваннях базувався алгоритм, розроблений Інститутом Вейцмана, який генерує персоналізовані дієтичні поради. Алгоритм враховує біохімічні параметри крові, антропометричні виміри, харчові звички, фізичну активність та особливості окремої кишкової флори.

Важливість відносин між фахівцем та пацієнтом у ефективності персоналізованих дієт

Як показує вищезазначене дослідження Food4Me, персоналізовані дієти та дієтичні плани можуть бути розроблені, не вдаючись до генетичного скринінгу, що може мати сприятливі результати в поліпшенні способу життя.

При складанні індивідуального плану харчування на основі дієтичних та фенотипових характеристик важливим кроком є ​​перша консультація, з якої фахівець повинен зібрати всю необхідну інформацію. На додаток до об’єктивної інформації необхідно проаналізувати стадію мотивації пацієнта. Важливо мотивувати пацієнта, пояснюючи важливість запропонованих змін способу життя та усуваючи психологічні фактори, які можуть саботувати персоналізовану дієту. Тому лікар або дієтолог також повинен бути хорошим психологом з питань харчування пацієнта.

Не менш важливим аспектом є харчові уподобання пацієнта, якими часто нехтують навіть при персоналізованій дієті. Якою б персоналізованою не була дієта з точки зору харчових потреб, вона не буде стійкою, якщо вона не сподобається пацієнту. Саме з цієї причини відносини дієтолога та пацієнта повинні бути надійними, коли фахівець стає «другом» пацієнта.

На теоретичному рівні розробка персоналізованої дієти починається з встановлення потреби в калоріях на основі віку, статі, зросту, маси тіла та рівня фізичної активності. Ця потреба в калоріях перетвориться на різноманітне та збалансоване меню. Це починається із загальних рекомендацій щодо кількості прийомів їжі, розподілу макроелементів та потреби в мікроелементах. Ці рекомендації адаптовані до режиму роботи пацієнта, почуття голоду та ситості, програми фізичних навантажень, наявності їжі та індивідуальних уподобань.

Дієта, адаптована до способу життя пацієнта, навіть якщо вона не є досконалою з точки зору балансу поживних речовин або графіка прийому їжі, є більш ефективною в довгостроковій перспективі.

Слід спостерігати за пацієнтом щотижня протягом перехідного періоду до більш здорових харчових звичок. Інформацію про дотримання харчових рекомендацій та реакцію організму на зміни у перші тижні дієти слід використовувати протягом наступних тижнів. Дієта повинна зазнавати невеликих змін щотижня, щоб вона адаптувалася до нових фенотипових та дієтичних характеристик. Антропометричні зміни, бажані на початку персоналізованого періоду харчування, згодом модулюють харчові рекомендації.

Співпрацю між пацієнтом та спеціалістом слід припиняти лише тоді, коли вважається, що пацієнт освоїв нові харчові звички та здатний вибирати їжу, яка відповідає його особливим потребам.

Хоча персоналізоване харчування може здійснюватися лише на індивідуальному рівні, на рівні населення слід надавати основну інформацію про здорове харчування, але супроводжуватись мінімальним керівництвом щодо способів персоналізації. Коли виникає харчовий дисбаланс, важливо проконсультуватися зі спеціалізованим медичним персоналом для отримання персональних рекомендацій.

Бібліографічні посилання:

1. Глобальний звіт про харчування зацікавлених груп, GNR, 2015. Глобальний звіт про харчування. 2-е вид. Вашингтон, округ Колумбія: Міжнародний інститут досліджень харчової політики.

2. Всесвітня організація охорони здоров’я. 2015. Ожиріння та надмірна вага. [ОНЛАЙН] Доступно за адресою: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. [Доступ 11 червня 2016 р.].

3. Всесвітня організація охорони здоров’я. 2016. Серцево-судинні захворювання (ССЗ). [ОНЛАЙН] Доступно за адресою: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. [Доступ 11 червня 2016 р.].

4.Роман та інші, Г., 2015. ФАКТОРИ ТИСЛОСТІ І ЗДОРОВ'Я ЖИТТЯ У ЗАГАЛЬНОМУ НАСЕЛЕННІ В РУМУНІЇ: ХРЕСТОВЕ СЕКЦІЙНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ. Ендокринна допомога, т. XI, ні. 1, 64-71.

5. Всесвітня організація охорони здоров’я. 2015. Румунія: статистичний профіль ВООЗ. [ОНЛАЙН] Доступно за адресою: http://www.who.int/gho/countries/rou.pdf?ua=1. [Доступ 11 червня 2016 р.].

6. США Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб (HHS) та США Департамент сільського господарства (USDA) (2015) Дієтичні рекомендації для американців, доступні за посиланням: https://health.gov/dietaryguidelines/ (Доступ: 2 лютого 2017 р.).

7. Румунське товариство харчування (2006) Керівництво з здорового харчування, 1-е видання, Яссі: Результативність.

8. Проект Food4Me (2015) Персоналізоване харчування: інтегрований аналіз можливостей та проблем: Food4Me.