Перспективи - атопічний дерматит у немовлят та дітей з точки зору лікаря
Незалежно від правил, методів лікування та логіки, атопічний дерматит вражає кожного п’ятого дитини у всьому світі. Хвороба випробовує терпіння як дитини, так і батьків, і успіх утримання під контролем полягає в тісній співпраці між медичною командою та батьками. Чому? Дізнайтеся з інтерв’ю з доктором Адріаною Ніколае, первинним алергологом та клінічним імунологом, клініка «Медикум».
Поясніть, будь ласка, що таке атопічний дерматит і чому він так присутній у дітей?
Атопія насправді є генетично запрограмованим станом, при якому ми перебільшено усвідомлюємо організм щодо деяких нешкідливих елементів навколишнього середовища і який з часом може перерости в алергічні реакції. Атопічний дерматит - одне із захворювань, яке можна прищепити на цій генетичній схильності. З цієї причини атопічний дерматит, як кажуть, є частиною атопічної прогулянки, поряд з харчовою алергією, алергічним ринітом та алергічною астмою.
Повертаючись до вищезазначеного питання, атопічний дерматит виникає в перші місяці життя дитини, має хронічну еволюцію і знаходиться під сильним впливом факторів навколишнього середовища. Атопічна шкіра характеризується стійкою сухістю. Поверхневий шар шкіри не виконує свою захисну функцію через те, що він не є ні структурним, ні функціональним, тому дозволяє алергенам і мікробам проникати в глибокі шари. Ці фактори запускають запальний процес, який проявляється сильним свербінням і висипом.
Яка частота розвитку атопічного дерматиту та як розвивається хвороба?
Атопічний дерматит, як і інші алергічні захворювання, зростає, реєструючись у так званій "алергічній епідемії" третього тисячоліття. Здається, кожна п'ята дитина у всьому світі страждає на атопічний дерматит, який є найвідомішим хронічним станом шкіри в дитинстві. Хвороба покращується в період статевого дозрівання, а захворюваність зменшується в зрілому віці.
Чому атопічний дерматит частіше виникає у дітей?
Захворювання виникає особливо у маленьких дітей, які походять з сімей, де батьки чи родичі мають або мали різні алергічні захворювання. Шкіра - це один з найважливіших органів, який контактує з навколишнім світом, але який запрограмований на імунологічну неврівноваженість, таким чином, вразливий до агресивних агентів у навколишньому середовищі.
Назвіть ознаки того, що батько може усвідомити, що його дитина хворіє на атопічний дерматит?
Атопічний дерматит має кілька визначальних характеристик, включаючи вік, з якого він починається. Зазвичай він з’являється в перші місяці життя, проявляється свербінням шкіри та дуже сухою шкірою.
Як проявляється хвороба?
Через дуже сухої шкіри немовлята починають дряпатися, тертись під памперси та речі навколо них і швидко розвиваються мокрі червоні висипання на щоках, шиї та округлих ділянках рук і ніг. Ефектом доміно сверблячки є збудження, неконтрольований плач та порушення сну. У багатьох можуть бути розлади травлення (коліки, блювота, діарея) через різні харчові алергії, які вони розвивають.
Які тригери?
Хоча причина атопічного дерматиту генетична і тісно пов’язана з якістю поверхневого шару шкіри, вона може бути спровокована та підтримуватися контактом з різними факторами, такими як сигаретний дим, пилок, цвіль, шерсть тварин, перепади температур та різноманітна їжа тощо Пояснення полягає в тому, що зазнає впливу як шар ліпідних клітин на зовнішньому рівні шкіри, так і філагрін, білок, що утворює цемент між клітинами, і через них потрапляють алергени або інші патогени.
Дерматит - це складний стан, який ми не можемо вилікувати простими таблетками. Ви започаткували проект під назвою "Школа атопії", в рамках якого ви навчаєте пацієнтів алфавіту цієї хвороби. Як встановити діагноз і коли?
До атопічного дерматиту слід підходити багатопрофільно. Перше, до чого потрібно долучитися - це гінеколог, коли він контактує з майбутньою матір’ю. Гінеколог повинен знати всю сімейну історію, щоб визначити, чи є алергічне тло. Ризик народження дитини з такою схильністю дуже високий. Гінеколог може зробити основну профілактику атопічного дерматиту, орієнтуючи матір на здоровий спосіб життя, без таких вад, як куріння, яке повинно включати максимально натуральну дієту, багату фруктами, овочами, рибою, споживанням вітаміну D і, безумовно, дбати про кишкову флору. Чому? Тому що здавна вважалося, що флора дитини відсутня і що вона росте в стерильних умовах. В останні роки було доведено протилежне. Здається, навіть на внутрішньоутробному рівні на флору дитини впливає кишкова флора матері. Введення пробіотиків та пребіотиків у раціон матері було б рішенням для розгляду.
Наступним фахівцем, який контактує, є неонатолог, потім педіатр. Він повинен дуже добре знати історію малюка і стежити за його розвитком. Педіатр помітить, якщо у дитини дуже суха шкіра і коли починають проявлятися перші ознаки захворювання.
Коли виникає атопічний дерматит, часто доводиться звертатися до дерматолога. Це дозволить впоратись із тривалим захворюванням та можливими ускладненнями атопічної шкіри.
Наступним спеціалістом, про якого йде мова, особливо коли ми говоримо про загострення проблеми, є алерголог. Він протікає у важких та загострених формах. Чому? Оскільки третина з них пов’язана з харчовою алергією, а пізніше буде супроводжуватися алергічним ринітом та астмою. Коли пацієнт приїде до алерголога, буде розшукуватися харчова алергія, а дитина пройде обстеження.
Існують шкірні тести, тести in vitro (поза тілом), деякі простіші, інші з високою точністю.
Що слід включати в лікування цього стану?
Лікування є складним і фокусується на ідеї постійного зволоження та відсутності додаткової агресивності шкіри. Очищення проводиться спеціальними засобами, без консервантів, барвників, парфумів, які не агресивно впливають на ліпідний шар шкіри. Застосовуються спеціальні пом’якшувальні засоби, а на запущених стадіях захворювання застосовуються такі ліки, як кортикостероїди або імуномодулятори. Ми повинні взяти до уваги, що атопічний дерматит не відповідає правилам, не має логіки, а засоби, які працювали деякий час, раптово, виявилися неефективними.
Прийом вітаміну D і контроль кишкової флори за допомогою пробіотиків та пребіотиків дуже важливі.