Перспективи досліджень щодо профілактики та лікування ожиріння
ВНОС ЕПІДЕМІОЛОГІЇ ДО ЗНАННЯ РАННІХ ВИЗНАЧЕНЬ ОЖИРЕННЯ
MARIE-ALINE CHARLES - ДИРЕКТОР ДОСЛІДЖЕННЯ, ЗМІШАНИЙ БЛОК INSERM UNIVERSITÉ PARIS-SUD - "ДОСЛІДЖЕННЯ В БІОСТАТИСТИЧНІЙ ЕПІДЕМІЇ"
Марі-Алін ШАРЛ
Привіт усім, я Марі-Алін Чарльз, директор з досліджень в INSERM. Я розпочну цю сесію з профілактики ожиріння, поговоривши з вами про внесок епідеміології, зокрема завдяки досвіду Флербе-Лавенті, до знання про ранні детермінанти ожиріння. Є приблизно п’ять повідомлень, які я хотів би передати, і які я спробую проілюструвати, що є результатами епідеміологічних досліджень ожиріння. Потім я спробую синтезувати, щоб відкрити перспективи досліджень.
Перший із цих дописів простий, я думаю, всі про це знають, тому він швидко піде. У Франції, як і в багатьох інших країнах, поширеність ожиріння загалом, зокрема дитячого ожиріння та надмірної ваги, зросла вчетверо в період з 1960 по 2000 рік. Тому я хотів би нагадати вам про дослідження, які були зібрані під час публіки досвід INSERM, який датується 2000 роком. Я додав декілька, які показують справді регулярне прогресування надмірної ваги, як це визначено у Франції.
Друге повідомлення полягає в тому, що в даний час значна частина дітей має надмірну вагу до п’яти років. Я хотів би представити вам цю таблицю, в якій я зібрав дані національних вибіркових опитувань, що проводились у Франції з 2000-х років у різному віці: 5-6 років, 7-9 років та підлітків. Якщо взяти відсоток людей із ожирінням і, отже, частоту ожиріння, ви бачите, що він становить 3,6% у дітей віком 5–6 років, ледве вищий у тих 7–9 років; вона ще нижча у підлітків. Коли ми зацікавлені в надмірній вазі, ми маємо приблизно однаковий результат. Це французькі дані. Якщо ми зараз подивимося дані великого американського дослідження, присвяченого національному оздоровчому харчуванню у 2000-х роках, ви виявите точно те саме. Тобто, поширеність надмірної ваги, за їх американським визначенням, становила 10% серед 2-5-річних, вже 15% серед 6-11-річних та не набагато вища серед 12-19-річних. Це свідчить про те, що там справді багато чого відбувається за ці перші п’ять років життя.
Ми можемо думати, бачачи ці результати, що епідемія триває. Швидше за все, трохи більше 20% дітей у віці 6-11 років у 1999-2000 роках матимуть надлишкову вагу або ожиріння до підліткового віку.
Однак, коли ми спостерігаємо за дітьми, які народились одночасно, як це було зроблено в цій останній публікації британської когорти, - ми спостерігаємо за 134 дітьми з п’яти років - коли нам цікавий надмірна вага у віці дев’яти років, висновки цієї статті показують, що вже 91% цієї зайвої ваги у віці дев'яти років набувається до п'яти років, для дівчат у будь-якому випадку, трохи менше для хлопчиків (70%).
Третє повідомлення полягає в тому, що в грудному віці до п’яти років існують періоди різної схильності до подальшого ризику ожиріння. Тут також я повернуся до результатів, які ми нещодавно опублікували з дослідження "Fleurbaix Laventie Ville Santé", де ми спостерігали взаємозв'язок між швидкістю зростання ваги в різному віці - 3, 6, 12, 24 і 36 місяців - у відношення до наявності зайвої ваги в підлітковому віці. Ви бачите, що темпи зростання у тримісячному віці вже суттєво пов’язані: чим вищі темпи росту у дітей у тримісячному віці, тим вищий ризик зайвої ваги у три місяці. Підлітковий вік високий. Це було опубліковано "Fleurbaix Laventie Ville Santé" та іншими дослідженнями. Ми показали цю кінетику тоді, в дитинстві. Ви бачите, що у віці шести місяців і навіть у віці одного року залежність між швидкістю росту та ризиком надмірної ваги зменшується і стає несуттєвою для повторного збільшення у віці двох років. бути справді різким у віці трьох років; у п’ять років це ще гірше.
Четверте повідомлення: ожиріння у зрілому віці можна готувати в дитинстві навіть за несприятливих обставин. Я хотів би витратити трохи часу на цей результат від фінських та британських епідеміологів, що насправді дуже важливо. Цей слайд показує еволюцію серед чоловіків та жінок зростання, ваги та індексу маси тіла дорослих фінських людей із ожирінням. Це предмети, які вимірювали у віці від 56 до 66 років. Третина з них страждали ожирінням, що приблизно відповідає ожирінню у Фінляндії зараз, неподалік від Сполучених Штатів. Особливість цих предметів, як ви бачите тут, полягає в тому, що нам вдалося виявити еволюцію їх ваги та розміру тощо. в дитинстві, бо всі вони народилися в одній лікарні в Гельсінкі в дуже особливий час, приблизно в роки Другої світової війни. Тому ми не можемо сказати, що ці умови дуже сприяють розвитку ожиріння. І все ж, коли ми дивимося на те, як змінилися їх вага та зріст, цей графік показує, як ми відхиляємось від середньої дитини для даного віку.
Коли ми встановлюємо нуль, при народженні, ми бачимо, що особи, які страждають ожирінням у зрілому віці, народилися з рістом, вагою та індексом маси тіла вище середнього. Перш за все, ви бачите, що між нулем та одним роком вони дуже швидко зростали у своїй вазі. Була невелика перерва, це цілком зрозуміло у чоловіків, менше у жінок, від одного до двох років, а потім знову через два роки вони відновили цю кінетику. Це означає, що порівняно із середнім показником вони поступово відхилялися, тоді як жоден із них на той час не мав надмірної ваги та ожиріння. Це показує вам, що навіть у тих, хто страждає ожирінням, є речі, які готуються з дитинства.
Зараз я закінчу. Що я хотів вам показати, так це те, що ріст ваги до п’яти років пов’язаний із пізнішими ризиками зайвої ваги з певними періодами сприйнятливості. Звичайно, ми ставимо собі запитання, щоб знати, чи все це рано виражає генетичну схильність або - і є багато аргументів, щоб думати, що цей другий механізм також втручається - якщо мова йде про програмування на ранній вплив нашого розвитку навколишнього середовища але і нашого подальшого здоров'я. Я хотів би сказати, що те, що я показав вам там для ваги, для серцево-судинних захворювань, потрапляє в область досліджень, яка є більш важливою, ніж та, що стосується джерел розвитку здоров'я, це зрозуміти, наскільки ранній розвиток впливає на наше подальше здоров'я і якими засобами. Цей вид досліджень важливий, оскільки пропонує можливості для ранньої профілактики ожиріння, а також інших захворювань, про які ми вже говорили, серцево-судинних захворювань, діабету, остеопорозу тощо.
Які актуальні питання дослідження зараз? Що стосується ризику метаболічного ожиріння, то це розуміння того, які фактори модулюють раннє зростання в різні періоди сприйнятливості, про що я вам розповідав. У моїй команді та інших людей по всьому світу нам цікаво зрозуміти, як харчовий, судинний, метаболічний стан, усе, що відбувається у матері під час вагітності, впливає на пренатальний та постнатальний ріст. Який вплив мають різні акушерські практики, годування немовлят, а також годування немовлят та ранній вплив токсикантів? Ми намагаємося зрозуміти ці механізми, яка частина генетики та частина цих відомих епігенетичних механізмів можуть пояснити програмування, про яке, я думаю, Клодіна Жуньєн виступить пізніше?.
Думаю, дуже важливо зрозуміти ранні причини виникнення ожиріння, а також інших захворювань, щоб провести загальнокогортова дослідження, здатні враховувати декілька аспектів розвитку дитини. Я координую ту, яка є когортою з 2000 вагітних жінок. У роботах є ще одна - опитування EDEN, про яку ви, можливо, чули. Я думаю, що ці інструменти дуже важливі для просування цього виду досліджень та розгляду аспектів ранньої профілактики ожиріння, а також інших захворювань - обох типів когорт, невеликих когорт з великою кількістю людей. Дуже точна інформація, зокрема біологічна, та більша когорти, що дозволяють розглядати інші аспекти здоров'я. Ці два типи інструментів є важливими для просування цієї галузі досліджень, тому я думаю, що насправді дуже важливо врахувати аспекти ранньої профілактики ожиріння, а також оцінити їх.
Жан-Клод ЕТЬЄН
Завдяки тобі Марі-Алін Чарльз. Я пропоную нам почути перші два повідомлення, які пов’язані, знаючи, що я попрошу Жана-Мішеля Бориса виступити після Марі-Алін Шарль, тобто трохи раніше запланованого в програмі, щоб відкрити, якщо ви Побажайте, кілька запитань після прослуховування цих перших двох втручань, які стосуються самих коренів ожиріння та способу, яким можна передбачити профілактику на цьому рівні. Я надаю слово Жану-Мішелю Борису.