Первинні рухові порушення стравоходу, ахалазія та дифузна хвороба спазму стравоходу -
Під час нормального ковтання стравохід стискається зверху вниз, щоб полегшити проходження від болюсу їжі до шлунку: це перистальтика стравоходу. Крім того, є клапан (нижній сфінктер стравоходу), розташований між стравоходом і шлунком (кардія). Це закривається зовні ластівки, щоб запобігти рефлюксу, і відкривається після кожної ластівки, щоб пропустити болюс.
Питання: рухові розлади стравоходу, що це ?
Це захворювання, які викликають дисфункцію перистальтики та/або функціонування нижнього стравохідного сфінктера.
Слід розрізняти первинні та вторинні рухові розлади стравоходу.:
- До первинних рухових розладів стравоходу клінічно відносять ахалазію, хворобу дифузного спазму, а також проміжні форми.
- Вторинні рухові розлади, які є наслідком аномальної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або є частиною загального захворювання (наприклад, склеродермія) або новоутворення.
Діагноз первинної рухової хвороби можна розглядати лише після формального виключення органічного ураження.
Питання: які симптоми рухових розладів стравоходу ?
Ранніми ознаками рухових розладів стравоходу є дисфагія (відчуття блокування їжі під час проходження через стравохід), біль у грудях та регургітація. Також може бути втрата ваги.
Питання: Що таке ахалазія ?
Ахалазія - це основний розлад рухових навичок стравоходу через набутий дефект внутрішнього нервового контролю. Це викликає денервацію стравоходу.
Характеризується відсутністю розслаблення нижнього стравохідного сфінктера. Найчастіше спостерігається також відсутність перистальтики стравоходу (відсутність скорочення стравоходу). Також може спостерігатися нижній спазм стравохідного сфінктера, але це непостійно.
Причина невідома. Запропоновано три гіпотези: аутоімунне захворювання (захворювання, що виникає внаслідок порушення роботи імунної системи: пацієнт виробляє антитіла проти власних тканин або “здорових” складових), дегенеративний нервовий процес (подібний до уражень центрального паркінсона), нарешті інфекційний, що включає нейротоксичний вірус або інший патогенний організм.
Це рідкісне захворювання: близько 0,8/100 000 жителів на рік. Це може відбуватися у будь-якому віці. Це зустрічається як у чоловіків, так і у жінок.
Питання: Що таке дифузна хвороба стравоходу ?
Цей синдром характеризується періодичною втратою перистальтики стравоходу: скорочення стравоходу вже не відбуваються поступово зверху вниз, а одночасно по всьому протягу стравоходу. Амплітуда часто сильно збільшується. Хвороба дифузного спазму зустрічається у п’ять разів рідше, ніж ахалазія, але частіше у пацієнтів, яких тестували на біль у грудях із негативними серцевими результатами. Зустрічається у пацієнтів старше 50 років. Діагноз грунтується на наборі клінічних, рентгенологічних та манометричних аргументів.
Як і ахалазія, причина невідома.
Питання: як діагностуються рухові розлади стравоходу ?
Обстеження цих пацієнтів зазвичай починається з гастроскопії, яка виключає стеноз (звуження калібру) стравоходу через пухлину чи інше захворювання.
Згодом саме манометрія дозволить відрізнити первинну рухову хворобу стравоходу від інших вторинних рухових порушень.
Але манометрія не дає змоги відрізнити ахалазію від псевдоахалазії (помилкової ахалазії) шляхом інфільтрації раку: необхідна хороша ендоскопічна провідність.
Рентгенологічне дослідження стравоходу також може бути корисним.
Питання: чим лікують рухові розлади стравоходу ?
Ахалазія лікується або ендоскопічно, або хірургічно (кардіоміотомія Хеллера) з однаковою ефективністю. Пневматичне розширення кардії проводиться за допомогою балона зростаючого діаметра (35 мм, потім 40 мм) протягом двох-трьох початкових сеансів. Результати задовільні у двох третин пацієнтів за один сеанс і хороші у 80% випадків при 2-4 сеансах. Зовсім недавно була описана нова методика ендоскопічного лікування: POEM (Per Oral Endoscopic Myotomy), яка полягає у розділі нижнього відділу стравохідного сфінктера за допомогою ендоскопії, а не хірургічним шляхом.
Хвороба дифузного спазму вимагає симптоматичного лікування препаратами (блокаторами кальцієвих каналів або нітратами), на вимогу, якщо біль рідкісний, або з уповільненою формою, якщо біль частий. Пневматичні дилатації корисні, якщо пов’язана аномалія нижнього відділу стравохідного сфінктера, але результати менш хороші, ніж при ахалазії.
ВАЖЛИВА ПРИМІТКА
Ця інформація призначена лише для надання загальної інформації і не повинна використовуватися як допоміжний засіб для постановки діагнозу або пропонування лікування в конкретних випадках. Дуже важливо проконсультуватися з лікарем для вашого конкретного випадку.
Ми використовуємо файли cookie, щоб надати вам найкращий досвід роботи в Інтернеті. Використовуючи наш веб-сайт, ви погоджуєтесь на використання файлів cookie відповідно до нашої політики щодо файлів cookie. Для отримання додаткової інформації перегляньте нашу Політику конфіденційності.