Первинний гіперпаратиреоз після баріатричної хірургії SpringerLink

Первинний гіперпаратиреоз після операції на ожирінні

Оригінальна публікація

Chen Y, Lubitz CC, Shikora SA та співавт. (2014) Первинний гіперпаратиреоз після шлункового шунтування Roux-Y. Обес Сург. doi: 10.1007/s11695-014-1444-2

Передумови та питання

Зі збільшенням баріатричної хірургії спостерігається збільшення сузір’я вторинного гіперпаратиреозу (sHPT; [1, 2]) через порушення всмоктування кальцію та вітаміну D, яке часто трапляється згодом. Однак незрозуміло, чи може первинна ГПТ (pHPT) також траплятися частіше. Тому метою цього дослідження було представити складний диференціальний діагноз pHPT проти sHPT у пацієнтів з підтвердженим pHPT після шлункового шунтування Roux-Y (RYGBP) та проаналізувати хірургічну стратегію.

Методи

Ретроспективно у 10 пацієнтів жіночої статі (середній вік 58,4 року) спостерігався показник pHPT із середнім зниженням індексу маси тіла на 16,5 кг/м 2 та втратою ваги на 59,7% через 2 роки після RYGBP. Передопераційно середній вміст кальцію в сироватці крові становив 10,8 мг/дл (8,5–10,5), паратиреоїдного гормону (ПТГ) 155 пг/мл (15–65), 25 вітаміну D 32 нг/мл (20–80). Показанням до операції була біохімія, скелетні та м’язові симптоми. Критерієм успішності IOPTH (швидке інтраопераційне визначення паратиреоїдного гормону) було зниження на 50% від базового значення, середнє спостереження - 19 місяців.

Результати

Передопераційна візуалізація показала наступні істинні та хибнопозитивні результати: сонографія 6 проти 2; Сцинтиграфія MIBI 5 проти 1; 4-D комп’ютерна томографія 1 проти 0. Вісім пацієнтів мали симптоматику. 7 пацієнтів із зосередженим доступом були конвертовані двічі, 3 пацієнти досліджувались переважно двосторонньо. Гістологічно було 7 одиничних аденом, 1 подвійна аденома та 2 множинні захворювання залоз (MDE). IOPTH задокументував успішну паратиреоектомію у 7 окремих аденомах. У процесі захворювання у 5 пацієнтів показники ПТГ та кальцію в сироватці крові були в нормі (середнє: кальцій у сироватці крові 9,3 мг/дл; ПТГ 73 пг/мл; 25-вітамін D 44 нг/мл), у 5 пацієнтів (3 з одною аденомою, 2 з МДЕ) з нормокальціємією, стійко підвищеним ПТГ. Через 46 місяців рецидив pHPT з MDE був повторений.

Обговорення та висновок

Хоча дуже мала серія не дозволяє зробити твердих висновків, вона чітко демонструє проблеми щодо діагностики, диференціації та адекватного лікування порушеного обміну кальцію після баріатричної хірургії. Щодо pHPT згідно з RYGBP, з-за невирішених питань правильно зазначено наступне:

Діагноз pHPT згідно RYGBP вимагає наявності гіперкальціємії. Підвищений паратиреоїдний гормон лише при нормокальціємії означає типове сузір'я sHPT згідно з RYGBP і, отже, не вказує на операцію. Нормальний рівень вітаміну D повинен бути присутнім як діагностично, так і терапевтично, щоб виключити додаткове сузір’я sHPT, а також можливо до і після операції.

Чи збільшується частота MDE у pHPT після RYGBP, не може бути доведено в цьому дослідженні, але це також не може бути виключено. Отже, інтраопераційне виключення MDE вимагає використання суворих критеріїв IOPTH (падіння IOPTH на 15 хв після паратиреоектомії нижче 50% верхнього діапазону норми ПТГ) і, у разі сумнівів, двостороннє дослідження паращитовидної залози одночасно.

література

Jin J, Robinson AV, Hallowell PT et al (2007) Підвищення рівня паратиреоїдного гормону після шунтування шлунка, здається, має вторинний характер. Хірургія 142: 914-920

Campos GM, Ziemelis M, Paparodis R et al (2014) Лапароскопічний реверс шлункового шунтування Roux-en Y: техніка та корисність для лікування ендокринних ускладнень. Surg Obes Relat Dis 10: 36-43

Jeon JH, Cheung DY, Lee SJ et al (2014) Ендоскопічна резекція дає надійні результати для невеликих нейроендокринних пухлин прямої кишки. Копати Endosc. doi: 10.1111/den.12232

Конфлікт інтересів

К. Лоренц, Дж. Хайн та Х. Дралле заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Інформація про автора

Приналежності

Університетська клініка загальної, вісцеральної та судинної хірургії, медичний факультет, Університетська лікарня Галле, Ernst-Grube-Str. 40, 06097, Галле (Заале), Німеччина

Професор доктор К. Лоренц, Дж. Хайн і Х. Дралле

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar