Первинний нічний енурез (мочіння в ліжку)

Огляд

Нічний енурез - це неконтрольоване сечовипускання, яке відбувається під час сну дитини. Випадковий полив одягу або постільної білизни часто зустрічається у дітей до 4 років і зазвичай є нормальним етапом розвитку контролю сечового міхура.

Діти вчаться керувати своїм сечовим міхуром в різному темпі, але більшість із них не можуть позбутися їх протягом ночі у віці 5 або 6 років.

Взагалі нічний енурез визначається як мимовільне нічне сечовипускання 1-2 рази на тиждень протягом не менше 3 місяців у дитини 5 років і старше.

Первинний нічний енурез - це мимовільне нічне сечовипускання, яке відбувається у дитини старше 5–6 років, яка ніколи не могла залишатися без цих проблем протягом більш тривалого періоду часу.

Навпаки, вторинний нічний енурез спостерігається у дітей, які раніше змогли утриматися від сечовипускання під час сну принаймні 6 місяців.

Мимовільне сечовипускання протягом дня

Мимовільне сечовипускання вдень відбувається, як правило, з інших причин, ніж вночі, хоча вони можуть бути пов’язані. Також методи лікування зазвичай відрізняються. Ця презентація зосереджена на нічному енурезі, який не супроводжується денним енурезом.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

причини

Патофізіогенний механізм

Нічний енурез

Що таке і як проявляється мочіння в ліжку?

Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?

Фактори ризику

Дитина може успадкувати тенденцію до розвитку енурезу:
- якщо обидва батьки також поливали ліжко, коли вони були маленькими, шанс для дитини змочити ліжко становить приблизно 77%
- якби тільки у одного з двох батьків був нічний енурез, шанс для дитини змочити ліжко становив би 43%
- з іншого боку, близько 15% дітей страждають нічним енурезом, не маючи жодної з батьків з цією проблемою.

Діти, які розвиваються повільніше, ніж інші, протягом перших 3 років життя мають підвищену тенденцію до розвитку енурезу. Хлопчики зазвичай ростуть повільніше, тому вони частіше змочують ліжко, ніж дівчата.

розслідування

Будь-яку дитину у віці від 6 до 7 років, яка продовжує мочитися в ліжку, краще пройти обстеження у лікаря. Оцінка також повинна включати дослідження сечі.
Історія стану та фізичний огляд також є частиною медичної оцінки мокрого покрову. Якщо дитину повинен оцінити лікар у зв'язку з цією проблемою, добре, що за 1-2 тижні до цього починається щоденник, в якому записується, коли сечовипускання відбувається в ліжку, і скільки сечі виділяється в кожен із цих епізодів.
Якщо сечовипускання в ліжку може бути спричинене іншими проблемами, може знадобитися додаткове обстеження. До них належать:
- аналіз сечі та посів сечі, щоб визначити, чи є у вас інфекція сечовивідних шляхів
- психологічне тестування, якщо є підозра на наявність емоційного стресу.
Якщо у дитини просочується сеча і вночі, і вдень, можуть знадобитися інші обстеження.

Спеціалізована медична консультація

Пильне очікування

Слід застосовувати очікувану поведінку під наглядом дитини, коли витік сечі не впливає на успішність дитини в школі чи стосунки з родиною та друзями. Більшість дітей отримують контроль над сфінктером навіть без лікування. Лікування вдома - це, мабуть, все, що потрібно зробити для того, щоб ця дитина навчилася контролювати сфінктер.
Така поведінка, яка очікується, не підходить, коли дитина протягом певного періоду контролювала сфінктер.
Добре шукати можливі причини стресу, які можуть спричинити мимовільне витікання сечі. Це може зупинитися з виявленням та зняттям або подоланням цих напружень. Якщо цього не сталося, зверніться до фахівця.

Профілактика

Вивчення звички користуватися туалетом є частиною природного процесу, який відбувається, коли діти вже достатньо дорослі, щоб контролювати м’язи сечового міхура, і коли вони знають, що збираються мочити ліжко. Це нормально, коли маленькі діти випадково змочують ліжко, навчаючись контролювати свій сечовий міхур.
Батькам, які навчають своїх дітей користуватися туалетом, рекомендується бути дуже терплячими. Деякі діти повільніше вчаться керувати своїм сечовим міхуром. Слід підтримувати позитивне та обнадійливе ставлення та дізнаватися більше про нормальний розвиток контролю сечового міхура.
Нічний енурез можна запобігти або покращити, зменшивши кількість споживаної рідини протягом вечора. Слід уникати напоїв, що містять кофеїн, таких як кола або чорний чай. Слід також нагадати дитині перед сном прокидатися і ходити вночі в туалет, якщо це необхідно.

Лікування

Зазвичай немає потреби в лікуванні дітей до 7 років. Більшість дітей, які страждають цим розладом, з часом розвивають контроль над сечовим міхуром, не дотримуючись жодного лікування.
Нічний енурез у дітей віком від 7 до 8 років заслуговує на лікування, якщо він виникає принаймні двічі на тиждень, принаймні протягом 3 місяців і впливає на успішність дитини у навчальних або ігрових стосунках. Лікування включає навчання батьків та дитини про те, що означає нормальне сечовипускання та як працює сечовидільна система. Методи лікування можуть включати похвалу та заохочення дитини, використання тривожних сигналів, які спрацьовують у вологому стані, поведінкову терапію або ліки. У більшості випадків переважно використовувати одночасно кілька методів із описаних.
Нічний енурез, який виникає після періоду, коли дитина контролював сечовий міхур протягом ночі (вторинний нічний енурез), може бути пов'язаний із лікувальним медичним станом.

Що повинен робити батько

Потрібно пояснити дитині, що подолання цієї проблеми - це природна річ, яка трапляється із зростанням. Покарати дитину або звинуватити її ніколи не є правильним способом - пам’ятайте, що ця дитина не позбавляється від нього навмисно, і намір зробити це навіть несвідомо присутній.

Більшість дітей з часом отримують контроль над сфінктером сечового міхура без будь-якого лікування. Сечовипускання в ліжку, яке триває і після віку, в якому більшість дітей контролює нічний сфінктер сечового міхура - як правило, у віці 5 або 6 років - також зазвичай з часом припиняється без будь-якого лікування. Якщо ні, домашнього лікування може бути достатньо, щоб допомогти дитині навчитися контролю над сечовим міхуром.

Лікування добового «мокрого» - випадковий денний полив ліжка може бути нормальною складовою розвитку дитини або може свідчити про хворобу. Якщо у дитини є якісь симптоми або захворювання, рекомендується пройти обстеження у фахівця.

Дослідження показують, що лікування за допомогою сповіщувачів є найбільш ефективним одноразовим методом лікування нічного енурезу.
Ліки, що використовуються для лікування нічного енурезу, зазвичай застосовуються в поєднанні з іншими методами лікування. Вони не настільки ефективні, як інші методи лікування, щоб допомогти дітям отримати повний контроль над своїм сечовим міхуром, тому ліки слід застосовувати лише після використання інших методів лікування. Ліки можуть бути більш корисними в таких ситуаціях:
- допомогти дітям старшого віку на короткий проміжок часу контролювати нічне мочіння в ліжку, наприклад, під час нічної поїздки в інше місце, ніж вдома
- при лікуванні визначеного нічного енурезу або у зв'язку зі стресовою подією, такою як розлучення батьків або поява нового члена сім'ї (сестри, брата).
Часто дитина, яка успішно реагує на лікування, знову починає змочувати ліжко після припинення лікування. Однак більшість дітей можна знову успішно лікувати за допомогою лікування, яке мало попередні наслідки, особливо якщо програма ґрунтується на поведінкових змінах, таких як пристрої сигналізації.

Амбулаторне лікування (вдома)

Варіанти ліків

Ліки, які або збільшують кількість сечі, яку може підтримувати сечовий міхур (місткість сечового міхура), або зменшують кількість сечі, що виділяється нирками, використовуються для лікування нічного енурезу.
Препарати зазвичай використовуються для тимчасового контролю нічного енурезу, а не як лікування, яке повністю зупиняє цей "стан".
Ліки ефективно контролюють випадкове намочування в ліжку протягом короткого періоду часу, наприклад, поїздки або сну в іншому місці, ніж вдома.
Іноді ліки застосовують одночасно з іншими формами лікування або у дітей, які не можуть контролювати нічний енурез за допомогою інших методів лікування. Ліки допомагають заохотити та мотивувати дитину, яка має проблеми з іншими методами лікування, дозволяючи дитині відчути, як це, коли воно залишається сухим протягом ночі.
Варіанти ліків:
- іміпрамін
- десмопресин.
У декількох випадках, коли вважається, що причиною нічного енурезу є сечовий міхур із низькою ємністю або надмірно активний сечовий міхур, оксибутинін можна застосовувати для лікування нічного енурезу, особливо коли у дитини також випадкові випадки змочування ліжка протягом дня.

Пам'ятати!

Препарати не застосовуються для лікування нічного енурезу у дітей віком до 8 років, якщо не відомо, що препарат безпечний для цих дітей.
Більшість дітей знову починають змочувати ліжко після припинення лікування.

Хірургічне лікування

Не існує хірургічного лікування нічного енурезу.
У дитини, яку навчають справляти дефекацію в туалеті, яка випадково змочує ліжко або одяг протягом дня (денне сечовипускання), може бути вроджений дефект, що вимагає хірургічного втручання.

Інші методи лікування

Декілька методів поведінкової терапії використовувались для навчання дітей, щоб отримати контроль над сечовим міхуром:
- пробудження виховання самою дитиною: передбачає практичне пробудження дитини для відвідування туалету; найчастіше застосовується у дітей старше 6 років
- виховання «сухого ліжка»: полягає у дотриманні суворого графіку неспання дитини протягом ночі, поки вона не навчиться прокидатися одна, коли йому потрібно сходити в туалет; цю програму слід дотримуватися щонайменше 7 ночей
- вправи на зміцнення м’язів сечового міхура: робляться для збільшення кількості сечі, яку може підтримувати сечовий міхур (місткість сечового міхура), і для того, щоб навчити дитину підтримувати сечу протягом більш тривалих періодів часу.

Мотиваційна терапія вимагає більш тривалого періоду часу, ніж інші методи лікування нічного енурезу. Це набагато ефективніше у дітей старшого віку (старше 6 років), які прагнуть зупинити епізоди нічного енурезу.
Сигналізатори вважаються найбільш ефективним засобом лікування нічного енурезу і часто є першим вибором фахівців. Найчастіше їх використовують після досягнення 7-річного віку.
Перш ніж розпочати терапію гіпнозом, дитину потрібно проаналізувати на наявність емоційних проблем, що вимагають інших методів лікування. Психотерапія разом з гіпнозом може допомогти дитині пережити стресові події.
Навіть якщо лікування здається ефективним, нічний енурез може припинитися після припинення лікування. Більшість рецидивів після припинення лікування успішно виліковуються тим самим лікуванням, що і спочатку, особливо якщо воно складається з мотиваційної терапії та сигналізації.