PharmaWiki - Опіоїди та запори
Запор - це загальний побічний ефект опіоїдів, який зазвичай не зникає при лікуванні. Причина криється в зв’язуванні ліків з μ-рецепторами в кишечнику, що призводить до зменшення кишкових рухів та збільшення всмоктування води. Цей небажаний ефект лікується немедикаментозними засобами, проносними, прокінетиками, антагоністами опіоїдів або зміною діючої речовини.
Медикаментозна терапія опіоїдами при болях, кашлі або діареї часто призводить до запорів як небажаного ефекту. Тригери включають, наприклад, морфін, кодеїн, оксикодон, трамадол, фентаніл або бупренорфін. Запор обмежує якість життя і може призвести до супутніх симптомів та ускладнень, таких як нудота, блювота, метеоризм, спазми в животі, геморой та кишкова непрохідність. Також може виникнути зловживання проносним. Одним із можливих наслідків є припинення терапії та недостатнє знеболення.
Причина криється в зв'язуванні опіоїдів з периферичними μ-рецепторами в кишечнику, що зменшує вивільнення ацетилхоліну. Результатом є гальмування рухів поздовжньої та кругової мускулатури та посилене всмоктування рідини в кишечнику. Механізм однаковий для всіх опіоїдів. Клінічні дослідження показують, що існують відмінності між окремими речовинами щодо ступеня запору. З іншого боку, спосіб застосування відіграє підпорядковану роль, оскільки черезшкірні, парентерально або сублінгвально введені опіоїди також викликають запор (!)
Велика кількість факторів впливає на роботу кишечника і повинна враховуватися під час лікування, наприклад, інші ліки, постільний режим або електролітні розлади (див. Також при запорах). Зв’язок між запорами та опіоїдною терапією є ймовірним, але недостатнім, оскільки запор є поширеним розладом.
Необхідно враховувати всі фактори, що негативно впливають на роботу кишечника, такі як інші ліки. Достатня кількість фізичних вправ та відповідна дієта також можуть мати позитивний ефект (клітковина, багата клітковиною їжа, сушений інжир, сливи та фініки, проносні фруктові соки, багато пити).
- Макрогол: Макрогол 4000, Макрогол 3350
- Цукри та цукрові спирти, наприклад лактулоза
- Ізоосмотичні проносні засоби
- Далі
Прокінетика сприяють діяльності кишечника
Антагоністи опіоїдів скасувати вплив опіоїдів місцево в кишечнику:
- Метилналтрексон (Relistor®) був затверджений у Швейцарії в 2009 році для лікування опіоїдних запорів у важкохворих дорослих, які отримують паліативне лікування, коли звичайні проносні препарати недостатні.
- Фіксована комбінація оксикодону та налоксону була затверджена у Швейцарії наприкінці 2009 року. Кажуть, що налоксон протидіє запорам, пов’язаним з опіоїдами.
- Альвімопан (США: Entereg®)
- Налоксегол (Moventig®) був затверджений у 2015 році. Це пегільоване похідне налоксону, яке є лише периферичним, а не центрально активним.
Зміна ліків: Клінічні дослідження вказують на різну ступінь запору між окремими речовинами. Для порівняння, морфін, кодеїн та оксикодон переносяться гірше. Трансдермальний фентаніл, трамадол, метадон та сублінгвальний бупренорфін переносяться краще. Прийом препарату необхідно припинити у разі надмірного стресу або ускладнень. Зменшення дози зазвичай не допомагає.
Запорна властивість опіоїдів застосовується терапевтично проти діареї. Опіоїди використовуються як протидіарейні препарати, наприклад, лоперамід або опієва настоянка.
література
- Шварцер А. та ін. Сильно ефективні опіоїдні анальгетики та запори. Біль, 2005, 19, 214-219 Опубліковано
- Хольцер П. Нові підходи до лікування опіоїдних запорів. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2008, Suppl 1, 119-27 Pubmed
- Інформація про спеціаліста Relistor®, http://www.rxlist.com/relistor-drug.htm
- Шмід А.У. Метилналтрексон: нова діюча речовина. pharmaJournal, 2008, 22, 4-5
Конфлікт інтересів: відсутні/незалежний. Автор не має стосунків з виробниками і не бере участі у продажу згаданої продукції.
Наша служба онлайн-консультацій PharmaWiki Answers із задоволенням відповість на ваші запитання щодо ліків.
Підтримайте PharmaWiki пожертвою!