PharmaWiki - змочування ліжка (enuresis nocturna)
Під час змочування ліжка дитина не прокидається вночі, коли сечовий міхур наповнений і мочиться в ліжко. Промокання ліжка є психосоціальною проблемою, особливо для дітей старшого віку та підлітків. Сигналізаційні пристрої - це перший вибір для лікування. Вони оснащені датчиком і спрацьовують сигнал тривоги, як тільки сеча потрапляє у вашу піжаму або ліжко. Ліки - другий вибір. Застосовують десмопресин, трициклічні антидепресанти та парасимпатолітики.
Під час змочування ліжка дитина віком від 5 років неодноразово спорожнятиме сечовий міхур вночі без будь-яких органічних чи медичних причин. Він не прокидається, коли сечовий міхур наповнений, і тому не може сходити у ванну. Проте вдень все працює нормально. Проблема трохи частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. Це можуть постраждати і підлітки, і дорослі, але частота різко зменшується з віком:
Одна загальноприйнята теорія описує зволоження ліжка як спадковий частковий розлад розвитку центральної нервової системи. Процеси, що контролюють неспання та роботу сечового міхура, до кінця не розвинені. Крім того, деякі діти не випускають достатньо антидіуретичного гормону (АДГ, вазопресин) вночі. До факторів ризику належать молодий вік та чоловічий стан. Також чітко була показана роль спадковості. Проблеми психічного здоров’я та хвороби не повинні відігравати певної ролі, згідно з останніми висновками, скоріше вони виникають в результаті змочування ліжка.
Попрілості - це психосоціальна проблема, особливо для дітей старшого віку та підлітків. Може виникнути тривога, почуття сорому та провини, а спати на вулиці стає проблемою (наприклад, у класному таборі, на канікулах чи пізніше з другом). Батьків це може засмутити, коли воно триває тривалий час, ліжко потрібно засунути новим, а рішення не знайти. На жаль, все ще є батьки, які карають своїх дітей за змочування ліжка, що абсолютно безглуздо.
При лікуванні слід виключити серйозні причини, наприклад, нецукровий діабет, цукровий діабет, захворювання нирок, інфекції сечовивідних шляхів, захворювання спинного мозку, пухлини або анатомічні аномалії сечостатевих шляхів. При сечовипусканні не спостерігається нетримання сечі. Також можуть брати участь ліки, наприклад, вальпроєва кислота, діуретики, седативні засоби або літій. Потрібно робити подальші роз’яснення, особливо якщо сеча мимовільно проходить протягом дня.
Сигналізаційні пристрої: Сигналізаційні системи є одними з найефективніших заходів, є першим вибором та допомагають більшості дітей (наприклад, AntiNass®, Pipi-Stop®). При змочуванні ліжка сигналізація спрацьовує, дитина прокидається і відправляється в туалет. Повільно відбувається кондиціонування, що дозволяє дитині краще прокидатися з повним сечовим міхуром навіть без сигналу тривоги. Лікування повинно проводитися щонайменше 3 місяці, і для досягнення ефекту потрібно кілька тижнів. Залежно від товару датчик розміщується або безпосередньо в піжамі, або під підодіяльником. Деякі діти не прокидаються, коли спрацьовує будильник (на відміну від решти родини). Для початку може бути корисно мати батьків або старшого брата або сестру, що сплять в одній кімнаті, і допомогти вимкнути будильник, встати та піти у ванну.
Також дітям слід доручити регулярно спорожняти міхур протягом дня і не чекати. Багато дітей недостатньо часто відвідують туалет у школі, що сприяє затримці сечі протягом дня. Будь-який запор зменшує місткість сечового міхура і може бути полегшений за допомогою адекватної дієти або використання добре переносимих проносних засобів.
Не пийте і не їжте занадто багато ввечері або перед сном, а перед сном спорожніть міхур. Увечері не можна вживати напої з кофеїном, такі як чорний чай або кола, оскільки вони мають сечогінну дію. Слід заохочувати дітей відвідувати туалет вночі, коли їм потрібно помочитися.
Підгузки можна носити під час сну. Наприклад, нічні підгузники Huggies Drynites® є у продажу.
Позитивні відгуки: Дитина отримує невелику винагороду за кожну посушливу ніч, наприклад, зірку на календарі.
Крім того, жодне лікування в кінцевому рахунку не призводить до мети. Зазвичай проблема вирішується через кілька місяців або років. Щороку близько 15% дітей стають безсимптомними.
Лікарські засоби - другий вибір, і їх слід застосовувати обережно через можливі небажані ефекти. По-перше, завжди слід вживати немедикаментозні заходи. Лікування симптоматичне, тобто рецидиви зазвичай трапляються після припинення лікування.
- Десмопресин - це хімічно модифікований варіант антидіуретичного гормону АДГ. Він працює швидко і ефективно і, як і природний гормон, пригнічує виведення сечі, але діє довше і менше впливає на артеріальний тиск. Він схвалений як лікарський засіб другого вибору для короткочасного лікування (максимум 3 місяці) у дітей віком від 5 років і приймається у вигляді таблетки перед сном. У Швейцарії назальний спрей більше не можна використовувати для цього показання, оскільки так зване отруєння водою частіше трапляється при цьому застосуванні, тобто затримка води при гіпонатріємії, головному болю, нудоті, блювоті, наборі ваги, набряках, у важких випадках судомах, набряку мозку та комі. Тому споживання рідини необхідно зменшити до мінімуму за 1 годину до 8 годин після прийому.
- Трициклічні антидепресанти, такі як іміпрамін та кломіпрамін, мають антихолінергічну, антигістамінну та антидепресантну дію і обидва схвалені для лікування з 6-річного віку, за винятком органічних причин. Існують різні гіпотези щодо механізму дії (зниження скоротливості сечового міхура, збільшення наповнення та ємності). Дозу прийматимуть після обіду або вже о 16:00, якщо діти рано змочуються. Однією з проблем є численні можливі небажані ефекти, такі як сухість у роті, запор, збільшення ваги або розлади центральної нервової системи. За даними клінічних досліджень, вони помірно ефективні.
- Оксибутинін є антихолінергічним, спазмолітичним і діє на гіперчутливий м’яз сечового міхура. Він затверджений для віку від 5 років і приймається ввечері. Ефективність не була достовірно доведена за цим показанням. Спроба терапії можлива, але необхідно враховувати антихолінергічні небажані ефекти, такі як сухість у роті, запор, центральні ефекти, такі як втома, запаморочення та сплутаність свідомості. На додаток до оксибутиніну, в США комерційно доступні також толтеродин та гіосціамін.
- Краплі диметинден малеат відпускаються без рецепта лікаря та мають антихолінергічні властивості. Їх можна використовувати поза маркою.
Більше опцій:
- Хлордіазепоксид + бромід клідінію дозволений для нічного енурезу у дорослих.
- Деякі гомеопатичні та інші альтернативні терапевтичні засоби комерційно доступні для цього показання. Ефективність цих засобів не доведена.
Сигналізація проти зволоження (Pipi-Stop) була винайдена Ернстом Бієрі (1914-2007) з Лаупена в 1932 році (Guignard, 2007).
Конфлікт інтересів: відсутні/незалежний. Автор не має стосунків з виробниками і не бере участі у продажу згаданої продукції.
Наша служба онлайн-консультацій PharmaWiki Answers із задоволенням відповість на ваші запитання щодо ліків.
Підтримайте PharmaWiki пожертвою!