Піддані сумніву інгібітори протонної помпи (ІПП)

інгібітори протонної помпи (ІПП) широко використовуються для лікування та профілактики шлункової кислоти та її наслідків. Але чи відомо, що ці препарати ефективні та добре переносяться без ризику в довгостроковій перспективі? Багато досліджень висвітлювали їх потенційно серйозні побічні ефекти протягом останніх років, і дослідники щойно пов’язували їх використання із підвищеним ризиком смерті. Результати, які можуть призвести до більш жорстких рамок призначення ІПП.

ІПП та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Інгібітори протонного насоса (з маркуванням ІЦВ) належать до ліків, що застосовуються при лікуванні кислотності шлунка. Вони працюють за рахунок зменшення природного вироблення соляної кислоти в шлунку. В даний час доступно п’ять молекул:

• Езомепразол (20 і 40 мг);
• Лансопразол (15 і 30 мг);
• Омепразол (10 і 20 мг);
• Пантопразол (20 і 40 мг);
• Рабепразол (10 і 20 мг).

Ці препарати призначаються за чотирма терапевтичними показаннями:

• Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) та езофагіту, пов’язаного з ГЕРХ;
• Профілактика та лікування гастродуоденальних уражень через нестероїдні протизапальні препарати у пацієнтів групи ризику;
• Ерадикація хелікобактерпілорі та лікування виразкової хвороби;
• Синдром Золлінгера-Еллісона.

Однак IPP іноді безпідставно призначаються за іншими терапевтичними показаннями, а деякі молекули також відпускаються без рецепта.

Тривалі побічні ефекти

IPP як правило, мають хорошу ефективність і хорошу толерантність, що полегшує їх прийняття протягом тривалого періоду. Але які наслідки цих методів лікування протягом тривалого періоду ?

За деякими дослідженнями, спосіб їх дії, заснований на пригніченні вироблення соляної кислоти в шлунку, може спричинити довгострокові побічні ефекти:

• Зниження всмоктування вітаміну В12 та заліза, що спричиняє потенційну анемію;
• Зниження всмоктування кальцію, що призводить до підвищеного ризику переломів та остеопорозу;
• Зниження рівня магнію в крові, механізм якого незрозумілий;
• Підвищений ризик деменції;
• Підвищений ризик кишкової інфекції, особливо при бактеріях Clostridium difficile (водяниста діарея, пов’язана із запаленням товстої кишки);
• Ризик розвитку харчової алергії (деякі алергени більше не розщеплюються шлунком).

Крім того, можуть виникати інші небажані ефекти, незалежно від тривалості лікування, зокрема проблеми з нирками, які можуть призвести до ниркової недостатності. Нарешті, припинення лікування с IPP може призвести до відновлення секреції кислоти, тобто масового відновлення секреції кислоти шлунком, що спричиняє шлункові розлади, які часом є значними.

Незабаром поставили під сумнів ?

Зіткнувшись з усіма цими небажаними наслідками IPP, органи охорони здоров'я, міжнародні та національні, вже сформулювали кілька рекомендацій, серед яких:

• Регулярно переоцінювати призначення ІПП для обмеження тривалого лікування;
• Строго обмежуватися терапевтичними показаннями ІПП;
• Збільшити дієтичне споживання вітаміну В12, кальцію, магнію та заліза;
• Поступово зменшуйте дозування до припинення лікування.

Але недавнє дослідження раптово затемнює картину IPP. Насправді, дослідники показали, що протягом подальшого спостереження понад 5 років використання ІПП було пов’язано із збільшенням ризику смертності на 25% від усіх причин у порівнянні з людьми, які не отримували лікування та не лікувались іншими людьми. ліки від шлункового рефлюксу. Цей підвищений ризик спостерігається також у людей, які приймають ІПП без медичного обґрунтування (поза терапевтичними показаннями). Крім того, підвищений ризик смертності корелює із тривалістю лікування ІПП.

Після цих нових результатів автори закликають посилити заходи, що регулюють призначення рецептів IPP. Вони наполягають на необхідності обмежити їх застосування та тривалість призначення лише медично обґрунтованими випадками, коли очікувана користь від лікування перевищує потенційні ризики. Результати, які можуть змусити органи охорони здоров’я змінити статус ІПП, так що вони більше не будуть доступні без рецепта.

---