ПІДГОТОВЛЕННЯ НЕЖІТЕЛІВ І МОЛОДИХ ДІТЕЙ (1-3 РОКИ) Педіатр Клуж

підготовлення
Втрата ваги або вага нижче середнього, що відповідає віку та/або зросту, є частою причиною відвідування батьками педіатра. Здебільшого це невелика втрата ваги, часто вторинна через помилки в харчуванні, помилки, що спричиняють харчовий дисбаланс, що може мати негативні наслідки, чим важче, тим молодший вік дитини. У рідкісних ситуаціях існують гострі та/або хронічні супутні захворювання, які викликають та підтримують цей дефіцит ваги.

Необхідно уточнити медичну термінологію, у перші три роки життя цей термін часто використовується дистрофія що означає вагу нижче нормальних значень, так що після 3 років термін дефіцит ваги або недоїдання(білковий/білково-калорійний). Бувають ситуації, коли пов’язаний дефіцит зросту (зріст нижче значень, які вважаються нормальними для віку та статі), і тоді цей термін часто використовують. гіпотрофія зросту-ваги.

Які причини неправильного харчування?

А. ПРИЧИНИ ХАРЧУВАННЯ:

1. Кількісний:

2. Якісний:

  • гіпопротеїнова дієта - часто через надмірне вживання борошна (круп) так звану набрякову дистрофію надлишком борошна;
  • використання знежирене/напівжирене молоко в довгостроковій перспективі може призвести до знежирений що буде відображено в авітаміноз, зокрема A, D, E, K, жиророзчинні вітаміни, для засвоєння яких потрібні жири;
  • дефіцит вуглеводів (цукру) - трапляється рідше, коли замість сухих молочних сумішей використовується коров’яче молоко, яке недостатньо підсолоджене (дистрофія коров’ячого молока);
  • помилки в диверсифікації продуктів харчування: відсутність тваринних білків (м’яса, яєць, риби) при дієті, багатій на борошно та солодощі; вегетаріанська дієта не підходить для зростаючого організму навіть якщо забезпечуються білки з рослинних джерел;

B. Вроджені вади розвитку, генетичні захворювання:

  • букфарингеальні вади розвитку: кроляча губа, вовча паща, порушення координації глотки;
  • вади серця: втрата ваги відбувається як внаслідок недостатнього споживання, спричиненого труднощами харчування, так і генералізованої гіпоксії, що виникає при деяких вадах серця;
  • вади розвитку шлунково-кишкового тракту: гіпертрофічний пілоричний стеноз, шлунковий вольвул, атрезія дванадцятипалої кишки та ін.
  • генетичні захворювання метаболізму: вроджена недостатність лактази (вроджена непереносимість лактози), муковісцидоз (муковісцидоз), целіакія (непереносимість глютену), хвороби амінокислот тощо.

C. Гострі/хронічні інфекції:

Інфекції в перші роки життя викликають і підтримують втрату ваги незалежно від того, чи є вони дихальними, кишковими або з іншими місцями. Механізми, за допомогою яких відбувається зниження ваги, різноманітні: від втрати апетиту, анорексії, до блювоти, діареї, вторинного всмоктування кишечника тощо. Важливо також правильне лікування кожного інфекційного епізоду. Надлишок антибіотиків настільки часто і часто невиправдано відіграє головну роль у розладах травлення і навіть може призвести до атрофії слизової оболонки кишечника з неможливістю засвоєння поживних речовин.

D. Хронічні супутні захворювання:

  • порушення ковтання;
  • синдроми мальабсорбції;
  • хронічні неврологічні розлади;
  • хронічні органічні захворювання (серце, легені, печінка, нирки);
  • харчові розлади психічного походження: анорексія, булімія тощо.

E. Психо-соціальна недостатність:

  • погана гігієна, нездорова, переповнене приміщення;
  • Недостатній вплив повітря (багато дітей позбавлені свіжого повітря, особливо в холодну пору року через страх зараження);
  • нехтування часом прийому їжі;
  • афективна недостатність; з цього приводу є чіткі докази, що багато дітей, які перебувають в установах, навіть якщо їх годують належним чином, мають різні харчові розлади, спричинені відсутністю любові та прихильності.

Всі перераховані причини мають максимальний ефект у перші місяці життя, коли швидкість росту насторожена, максимально необхідні поживні речовини. Також спостерігається підвищена прихильність до інфекцій у перші роки життя, що пов'язано з незрілістю імунної системи, до якої додається нейро-ендокринна та метаболічна лабільність, а також відсутність енергетичних відкладень, які слід використовувати у критичних ситуаціях.

Як оцінюється харчовий статус?

Існує кілька критеріїв, за допомогою яких лікарі оцінюють ріст і розвиток, так звані антропометричні критерії, що враховують найбільш точні параметри:

  • вага;
  • довжина/висота;
  • черепний периметр,грудний, черевний периметр;
  • співвідношення між довжиною тулуба (в положенні сидячи) і довжиною нижніх кінцівок;
  • кістковий вік;
  • варіація кривої росту або точніше визначення швидкості росту (якщо відстежується еволюція довжини від народження);
  • розмір батьків.

Ці параметри слід визначати при кожному оцінюванні дитини (щомісяця на першому році життя, щоквартально до 3 років) і, таким чином, можуть вчасно виявити можливі коливання як щодо втрати ваги, так і надмірної ваги. Також рекомендується реєструвати ці значення на криві зростання для глобальної оцінки харчування та/або розвитку статусу.

У перші роки (0-30/36 місяців) життя для оцінки ваги використовують два показники, один з них Індекс ваги являє собою співвідношення між поточною вагою дитини та ідеальною вагою по відношенню до ваги при народженні, нормальні значення індексу знаходяться в межах 0,9-1,1. Залежно від значень цього показника гіпотрофія (дистрофія) ділиться на 3 ступені:

I клас: Індекс ваги - від 0,89 до 0,76

ІІ клас: Індекс ваги - Від 0,75 до 0,61

III клас:Індекс ваги - менше ніж 0,60

Викликається інший використаний індекс Індекс поживності і більш точно відображає розвиток дитини, оскільки він також враховує її довжину, набагато краще співвідносячись з поверхнею тіла та базальним обміном; цей індекс може розрахувати тільки лікар на основі таблиць, що показують ідеальні ваги, що відповідають певним довжинам.Цей показник дозволяє краще класифікувати дітей зі значним порушенням харчування:

I клас: Поживний індекс - від 0,89 до 0,81

ІІ клас: Поживний індекс - Від 0,80 до 0,71

ІІІ клас: Поживний індекс - менше ніж 0,7

Нормальні значення між ними 0,9 та 1,1 . Для значень між 1.1 та 1.2 термін надмірна вага і значення, що перевищують 1.2 дозволяють формулювати діагноз ожиріння (паратрофія це медичний термін, який використовується в перші роки життя).

Окрім визначення ваги та обчислення цих показників, існують і інші антропометричні показники які використовуються для оцінки стану харчування, але вони безумовно є основою, коли дитина з проблемами ваги у перші три роки життя знаходиться в офісі.

На додаток до клінічного обстеження, для оцінки можливих харчових дефіцитів іноді необхідні дослідження крові, стільця та сечі:

  • загальний аналіз крові, сидеремія (залізо), феритин - корисний для об'єктивізації можливої ​​харчової анемії;
  • загальні білки, білковий електрофорез;
  • оцінка функції печінки (трансамінази, лужна фосфатаза та ін.) та нирок (сечовина, креатинін, іонограма сечі, короткий тест сечі тощо);
  • йонограма сироватки (натрій, калій, кальцій, магній, хлор, фосфор);
  • холестерин, тригліцериди;
  • імунологічний статус: IgA, IgM, IgG.
  • обстеження калу, тест на травлення, копропаразитологічне дослідження, копрокультура тощо.

Ці визначення необхідні для кожного конкретного випадку, залежно від клінічного аспекту, дієти на даний момент та можливих супутніх захворювань. У важких формах вони набагато складніші для виявлення всіх сприятливих/схильних факторів.

Які форми гіпотрофії?

Найбільш поширеними є легкі та середні форми, які відносно добре підтримуються і не вимагають дуже агресивного медичного втручання.

1. Білково-калорійне недоїдання - є дефіцит як калорій, так і білка, що впливає переважно на жирову тканину, точніше його погана представленість корелює з менш розвиненою м’язовою тканиною; на висоту це не впливає, якщо білково-калорійний дефіцит дуже не подовжується в часі; загальний вигляд слабкої дитини; дефіцит ваги часто асоціюється з а дефіцит заліза (харчова анемія), мегалобластна анемія (за дефіцит фолієвої кислоти) і дефіцит/наслідки рахіту . Її також вирощують сприйнятливість до інфекцій, шкіра грубіша, можуть виникати дистрофії нігтів, а також ламкість волосся, все це часто пов’язано з дефіцит полівітамінів.

а) Білок-калорійне недоїдання I ступеня:

  • Індекс ваги(IP): 0,89-0,76, Індекс поживності(IN): 0,89-0,81;
  • втрата ваги є менше 25% щодо ідеальної ваги;
  • крива ваги нерухома або повільно зростаюча;
  • талія нормальна для віку та статі;
  • зменшена жирова тканина на животі та грудях («видно ребра»), шкірна складка живота нижче 1,5 см, загальний вигляд слабкої дитини;
  • трохи знижений м’язовий тонус (м’які м’язи);
  • нормально забарвлена ​​або злегка бліда шкіра;
  • нормальна психомоторна активність, без затримки в рухових придбаннях;
  • сприятливий прогноз при повному одужанні.

б) Білок-калорійне недоїдання ІІ ступеня:

  • Індекс ваги(IP): 0,75-0,6, Індекс поживності(IN): 0,80-0,71;
  • дефіцит ваги між 25 і 40% щодо ідеальної ваги;
  • крива ваги повільно спадає (зменшується з кроком);
  • талія нормальна для віку та статі;
  • жирова тканина майже відсутня на животі та грудях, зменшена в кінцівках, шкірна складка живота нижче 0,5 см; загальний вигляд дуже слабкої дитини;
  • знижений м’язовий тонус (гіпотонічна дитина); можуть бути присутніми деякі моторні тики;
  • бліда, часто суха шкіра;
  • низька стійкість до інфекцій; інфекції мають повільний розвиток, часто затягуючи, заважаючи відновленню харчування;
  • сприятливий прогноз, але відновлення триває.

В) Білок-калорійне недоїдання III ступеня: - важка форма гіпотрофії, що вимагає госпіталізації. Прогноз не завжди сприятливий, і одужання може залишити особливо неврологічні наслідки.

2. Білкова недостатність- це конкретна ситуація, коли основною причиною є якість споживаної їжі, кількість калорій за добу є відповідною; у цій ситуації відсутні наслідки для росту зросту, оскільки калорії з їжею витрачаються в процесі росту. І в цій ситуації страждає імунітет.

Важкі форми недоїдання (маразм, квашиоркор) вражають і часто зустрічаються в слаборозвинених країнах або країнах, що розвиваються, а також у розвинених країнах, де неможливо забезпечити адекватні соціально-економічні умови.

Особливі форми недоїдання:

  • дистрофія файнос: трапляється часто через надлишок борошна в раціоні (крупи, введені на початку дієти, манна каша в рисі, рисова слизь, печиво з молоком/чаєм, хліб з молоком/чаєм тощо) на шкоду іншим поживним речовинам; спочатку розвиток ваги доцільний, але з часом набряки гіпопротеїнемії (затримка води, спричинена дефіцитом білка), астенія, адинамія та у важких формах анорексія.
  • набрякова гіпотрофія: виникає часто, коли пов’язані порушення всмоктування; типовий вигляд дуже слабкої дитини, але з помітним животом; типовими є непереносимість глютену (целіакія) та муковісцидоз (муковісцидоз);
  • дистрофія коров’ячого молока: трапляється особливо у сільській місцевості, де немовлят годують виключно коров’ячим молоком (нерозбавленим, несолодким), де диверсифікація є або ранньою (призводить до розладів травлення з послідовною мальабсорбцією), або пізно, багато немовлят споживають виключно коров’яче молоко в 1 рік, іноді навіть довше Спочатку дитина має паратрофічний (жирний) вигляд, але шкіра бліда, спостерігається рясне потовиділення та підвищена схильність до інфекцій.

Як це лікується?

Враховуючи складність лікування, особливо при середній та важкій формі, я не буду надто наполягати на ньому, тим більше, що воно є індивідуальним, від випадку до випадку, залежно від ступеня дефіциту ваги та/або можливих захворювань. пов'язані.

Загальні принципи:

  • гіперкалорійна дієта На 1/4-1/2 перевищує віковий рівень; також часто a гіперпротеїнова дієта, застосовувати поступово відповідно до травної толерантності; ці дієти рекомендуються педіатром і зазнають змін у міру виправлення недоліків; іноді у важких випадках доводиться госпіталізувати з повноцінним харчуванням або ентеральним харчуванням.
  • регулярний графік таблиць, з щільними таблицями, кількісно розділеними;
  • корекція нестачі вітамінів та мінералів приймаючи добавки заліза, кальцію, магнію, цинку, різних вітамінів; ці добавки рекомендується вводити суворо за рекомендаціями педіатра у добре встановлених дозах;
  • виправлення причин, що призвели до встановлення схуднення, оперативного лікування інфекцій, прийому препаратів, що підвищують здатність організму захищатися;
  • емоційно-афективна терапія в ситуаціях, коли це потрібно.

При легких формах важливе значення має найпоширеніший, правильний діагноз та добре кероване відновне лікування. Тож дуже важливо, якщо у вас слабша дитина, звернутися за консультацією до педіатра, яка точно визначить, чи це втрата ваги. Також важливо не приймати вітамінних або мінеральних добавок, якщо це не рекомендовано педіатром.

Як ми можемо запобігти початку втрати ваги?

Профілактика порушень харчування, як зниження ваги, так і ожиріння можлива завдяки правильному догляду та харчуванню, під пильним контролем лікаря, який на ранніх оглядах може висвітлити ранні ситуації, що вимагають медичного втручання.

Для здорових дітей без вад розвитку та супутніх хронічних захворювань рекомендується: