Підлітки Куріння і відмова від курсу Як лікар може допомогти
Поширеність куріння серед підлітків зростає, незважаючи на те, що підлітки заявляють, що усвідомлюють небезпеку для здоров'я цієї залежної поведінки. Здається, молоді люди починають палити з інших причин, ніж дорослі. Ось чому втручання, спеціально пристосовані до профілю підлітків, швидше за все, будуть більш успішними.
Цей основний бюлетень окреслює етапи прийняття підлітків до куріння, застосовує модель "Етапи змін", пропонує пропозиції щодо втручання, щоб змусити підлітків кинути палити, та описує профіль куріння серед підлітків. Підлітки з Канади.
ОЧІНЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ КУРЕННЯ СЕРЕД ПІДЛІТКІВ
Більшість курців та бездимних споживачів тютюну стають залежними до того, як закінчують підлітковий вік (1). За підрахунками, куріння спричинить передчасну смерть (до 70 років) 55% молодих чоловіків та 51% молодих жінок, які зараз курять, коли їм лише 15 років, якщо вони продовжують палити (2).
Куріння: Етапи звикання
Молоді курці проходять ряд переходів і етапів, включаючи підготовку та очікування, спроби та експерименти, перш ніж стати регулярними та залежними курцями (3). Хоча перебіг цих стадій значно різниться у різних людей, це можна зробити дуже швидко. Багато підлітків стають залежними курцями всього за кілька років (4). Стратегії, спрямовані на будь-який із цих етапів, зменшать кількість молодих людей, які вже регулярно курять і переживають залежність, до досягнення ними повноліття.
ЗАСТОСУВАННЯ ЕТАПІВ МОДЕЛІ ЗМІНИ ДО ПІДЛІТКІВ
Паллонен та співавт. (5) застосували модель етапів змін до популяції молодих дорослих і виявили, що розподіл стадій значно відрізняється від того, що відбувається в інших дорослих. У випадку з дорослими молодими людьми спостерігається вдвічі більше рецидивів і лише вдвічі менше колишніх курців, які наполегливо виживають. Крім того, молоді дорослі переходять від кроку до кроку набагато частіше, ніж люди старшого віку (5).
Багато курців-підлітків перебувають у стадії передрефлексії: вони вважають, що вони безсмертні і можуть кинути палити в будь-який час.
Рецидиви, швидше за все, дуже зневірять підлітків і повернуть їх на стадію попереднього мислення.
Модель "Етапи змін" (див. Інформаційний аркуш у "Направляйте своїх пацієнтів до майбутнього без тютюну", пропонований Канадською радою з контролю за тютюном за адресою внизу сторінки), залишається корисною незалежно від того, на якому етапі поведінка куріння, як описано вище під заголовком: "Стадії наркоманії".
ПОРАДИ ДЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ З ПІДЛІТКАМИ КУРЦІВ
Значна частина досліджень щодо куріння серед підлітків розглядала питання запобігання спробам молодих людей курити, а не втручанням у активні курці (6). Хоча загальновизнано, що підлітки думають, що вони безсмертні, і з цієї причини не вірять, що куріння їх вб'є, багатьох підлітків, які палять, спонукають кинути палити (7). З огляду на високий і постійно зростаючий рівень куріння серед підлітків у Канаді, у наступних параграфах описується поєднання методів профілактики та відмови, підходящих для підлітків.
Прогнозуйте та вимірюйте ризик залежності
Ризик залежності зростає із:
рівень стресу;
вживання інших заборонених речовин: було доведено, що куріння є незмінним (і, можливо, не є причиною) зловживання алкоголем, марихуаною та іншими наркотиками (8);
прийняття інших способів поведінки, що ведуть до ризику (9);
кількість друзів, вчителів та членів сім'ї підлітка, які палять (10).
Ризик залежності зменшується відповідно до:
підвищення рівня самооцінки (11);
хороша успішність (11);
гармонія та єдність у сім'ї: якщо сім'я порушена, тиск однолітків стає більшим (11);
позитивний вплив батьків (12): дізнайтеся про поведінку батьків у курінні та запитайте батьків, які поради та приклад вони пропонують молодим людям.
Почніть обстежувати своїх пацієнтів на паління вже з 9 років і під час кожного візиту після цього віку, запитуючи їх: «Ви коли-небудь палили, вживали алкоголь чи наркотики? »Задайте подальші запитання щодо частоти, кількості тощо, щоб зібрати будь-яку іншу інформацію з першої відповіді (13).
"Що ви плануєте робити, якщо друг запрошує вас палити? "
Попросіть інформацію про друзів своїх пацієнтів вдома та в школі, щоб з’ясувати, чи є основні проблеми чи стреси, які можуть спричинити куріння підлітка.
Оцініть, на якій стадії розвитку поведінки куріння перебуває ваш пацієнт: частота куріння, кількість споживаного та кількість запрошень на куріння є ключовими факторами для розрізнення випробування та експерименту.
Порадьте щодо прийняття стратегій, прийнятих на кожному етапі (див. Основний бюлетень про етапи змін).
Запропонуйте поради щодо запобігання, що стосуються можливих проблем, і чітко дайте зрозуміти, що ви радите не починати палити або намагатися кинути палити. Дослідження показують, що думка лікаря має значення, і служить провісником зміни поведінки підлітка.
Ставитися до підлітків як до дорослих; вони здатні контролювати свою поведінку в умовах куріння.
Допоможіть, використовуючи стратегії, відповідні етапам змін (див. Бюлетень з висвітленням етапів змін).
Надайте інформацію про етапи змін та процес відмови; вони можуть бути важливим мотиватором.
Навички слухання мають першорядне значення для встановлення взаємозв'язку емпатії та довіри, необхідних для ефективного втручання з підлітками:
- задавати відкриті питання і просити пояснень;
- не будьте осудними і не підтверджуйте свій досвід;
- підсумуйте почуте, щоб допомогти підліткам чітко розмежувати їх поточну поведінку від того, чого вони хочуть.
На етапах попередньої рефлексії, рефлексії та підготовки важливо наголосити на розвитку самооцінки та напористості, пояснивши, що це означає сказати «ні» своїм друзям.
Намагання налякати підлітків навряд чи спонукає їх змінити поведінку куріння (14), але самі молоді люди часто називають таку тактику причиною, яка, на їх думку, може спонукати їх кинути. Важливо категорично надати відповідну інформацію про куріння.
Надайте інформацію про нікотинову залежність: це може бути сильним мотиватором.
Посильте такі повідомлення про куріння:
- він не є витонченим;
- це дає неприємний запах з рота і жовтіє зуби;
- забруднює пальці;
- збільшує зморшки;
- знижує фізичну витривалість;
- це створює залежність і, отже, втрату свободи та контролю;
- це шахрайство: тютюнові компанії крадуть ваші гроші та вашу свободу вибору, роблячи вас залежними від речовини, яка дуже небезпечна для вашого здоров’я; дорослі, які проводять ці кампанії, маніпулюють вами.
Підлітки, особливо молоді дівчата, дуже стурбовані контролем ваги, і вам слід займатися цим безпосередньо. Куріння насправді допомагає у контролі ваги, але це штучний контроль, на відміну від фізичних вправ та здорового харчування, і, крім того, він відповідає за багато нездорових та потворних наслідків, які переважають користь.
Плануючи кинути спробу з підлітком, спершу спробуйте розпізнати тригери та запропонувати відповідні способи протистояти їм, що особливо важливо у випадку з підлітком. Сюди можна віднести ефективні способи самоствердження (сила робити те, що ти знаєш, що потрібно) (10).
Будьте готові відповісти на питання щодо нікотинової замісної терапії.
Дізнайтеся про ресурси громади, доступні для підлітків (15).
Лобіюйте у федеральних та провінційних урядів щодо:
- збільшення податків на тютюнові вироби;
- проста упаковка тютюнових виробів;
- чіткі та видимі попередження про залежність від упаковки тютюну;
- чинних законів, що забороняють продаж неповнолітнім та їх виконання;
- ліквідація всіх форм реклами та спонсорства тютюну;
- посилення регулювання куріння в громадських місцях;
- регулювання нікотину як наркотику, яким він є насправді.
Лобіюйте шкільні дошки, щоб заборонити палити скрізь, як всередині, так і зовні шкільних будівель.
Волонтер навчає вчителів про навички запобігання та відмови від тютюнопаління для підтримки їх зусиль.
Переконайтесь, що зусилля громадських просвітників щодо наркотиків згадують нікотин та залежність, яку він створює, включаючи ризики, пов’язані з експериментами.
ПРОФІЛЬ КУРЕННЯ СЕРЕД ПІДЛІТКІВ У КАНАДІ
Поширеність
Опитування Health Canada, Молодіжне куріння (1994), показало, що 24% молодих жінок та 23% молодих чоловіків у віці від 15 до 19 років в даний час палять (16).
В недавньому дослідженні I Rootman and Flay «Дослідження куріння серед молоді» 47% учнів 7-го та 9-го класів визнали, що взяли принаймні одну затяжку сигарети. З них 40% зробили першу затяжку 10 років або навіть раніше (17).
З учнів 7 класу в Онтаріо 8% палять, але більшість з них не курять щодня. Що стосується учнів 9 класу Онтаріо, 28% курять, 9% з них щодня і 19% рідше (17).
Серед молодих чоловіків у віці від 15 до 19 років, які палять, 31% починали до 13 років, а 85% - до 16 років. Серед молодих жінок у віці від 15 до 19 років, які палять, 26% починали до 13 років, а 83% - до 16 (18).
Споживання
Середня кількість споживаних сигарет на день підлітками становить 12,9 для молодих чоловіків та 9,9 для молодих жінок, що в цілому становить 11,4 сигарети на день (19). Споживання 21% молодих чоловіків та 20% молодих жінок зросло між січнем і травнем 1994 року після значного зменшення податків на тютюн. Для 18% молодих чоловіків та 32% молодих жінок споживання зменшилось у період з січня по травень 1994 року (18).
Зречення
Серед тих, хто палить зараз, 74% молодих чоловіків та 68% молодих жінок намагалися кинути курити принаймні тиждень (18).
Причини відмовитись
Вартість - це основна причина відмови, яку згадали підлітки (27%) (20).
Дані опитування тютюнових виробів Health Canada показують, що поширеність тютюнопаління серед віків 15-19 років до 2% вища в п'яти провінціях, які не зменшили податки на тютюн, ніж у п'яти провінціях, які зменшили свої податки (21).
Занепокоєння щодо майбутнього здоров’я також зазначили підлітки (23%) як причину кинути палити (22).
Воля здатися
Серед курців-підлітків 55% розглядають або готуються кинути палити. Опитування не могло розрізнити молодих чоловіків та молодих жінок. Цікаво, що представники вікової групи від 20 до 24 років найбільш стійкі до відмови від куріння: 55% курців цієї групи навіть не замислюються про відмову. Ці висновки підкреслюють актуальність запобігання куріння у підлітків та заохочення кинути палити для підлітків, які вже почали палити (23).
Усвідомлення небезпеки для здоров’я
Серед курців віком від 15 до 19 років понад 90% вважають, що куріння небезпечно як для курця, так і для некурця (24).
Підлітки обох статей вікової групи 15-19 років, найімовірніше, вважають, що куріння небезпечне.
Проблемами зі здоров'ям, про які найчастіше згадували представники кожної вікової групи, були рак легенів, хвороби серця, бронхіти та інші респіраторні захворювання. Майже ніхто з них не вважав, що безпечно палити (24). Але очевидно, що молоді люди не розуміють або відмовляються визнати масштаби та масштаби небезпеки куріння для здоров'я.
Причини знову почати палити
Серед підлітків, які намагалися кинути палити, основною причиною почати спочатку було куріння з боку сім'ї чи друзів (29%) (25) (32% молодих чоловіків та 27% молодих жінок [18]).
Серед молодих жінок 16% також зазначили необхідність "розслабитися" (25).
Сприйняття діяльності, що фінансується тютюновими компаніями
Загалом, молодь правильно трактує рекламу заходів, що фінансуються тютюновими компаніями, як просування тютюнових виробів (наприклад, Autosports Player's Ltée, les festivals de jazz du Maurier Ltée) (17).
Загалом, молодь пов’язує спонсорство тютюнових компаній з цікавими та захоплюючими образами, заходами та подіями (17).
Сприйняття молодими звичайної упаковки
64% учнів 7 та 9 класів Онтаріо віддають перевагу звичайній упаковці перед звичайній упаковці. Вони сприймають звичайну упаковку як "нудну", "потворну" і вважають, що модні молоді люди частіше курять сигарети, представлені в звичайній упаковці (17).
Чверть учнів 7 і 9 класів Онтаріо заявила, що молоді курці споживатимуть менше сигарет, якщо їх продаватимуть у звичайній упаковці, а 35% заявили, що некурці рідше почнуть палити, якщо сигарети продаються в звичайній упаковці (17).
НАЗАД БЕЗ ТЮТЮНУ МАЙБУТНЄ
Оскільки більшість курців починають палити до досягнення ними 20 років, куріння є проблемою здоров’я підлітків із довгостроковими наслідками. Молоді люди могли б рідше експериментувати та продовжувати вживати тютюн, якби вони більше усвідомлювали не лише безпосередню небезпеку куріння для свого здоров’я, а й його недоліки, пов’язані з курінням, - це стосується їх фізичної привабливості. Постачальники медичних послуг зможуть ефективно сприяти довгостроковій зміні поведінки підлітків, якщо вони застосовують втручання, що відповідають етапам змін, і якщо вони зосереджують свою увагу на важливих факторах. Створіть у своєму кабінеті систему, яка дозволить вам визначити поведінку кожної молодої людини перед курінням.