Підлітки, що страждають ожирінням із зайвою вагою - що робити зі знаннями - Stuttgarter Zeitung
Деякі підлітки настільки страждають ожирінням, що їх здоров’ю гостро загрожує. Тоді однією з можливостей було б зменшити її живіт. Але це має бути крайня інстанція, стверджують експерти.
Штутгарт - У 180 кілограмів це нарешті закінчилося для Мартіна Вабіча. "Коли молода людина важить стільки, практично неможливо опанувати ситуацію за допомогою консервативних заходів", - говорить фахівець з дитячої ендокринології та діабетології з Ульмської університетської лікарні. Консервативні заходи - це, наприклад, спортивні або харчові поради. Але при вазі 180 кілограмів, крутити педалі велосипеда та дотримуватися дієти навряд чи матиме якийсь економічний ефект. 180 кілограмів до повноліття загрожує життю, каже Вабіч. "Так само, як і у дорослих, надмірна вага у неповнолітніх має серйозні наслідки". Віковий діабет, серцеві хвороби або зупинка дихання вночі, так званий синдром апное сну, - це лише кілька прикладів того, що ожиріння - це не просто косметична проблема.
У дорослих операція на шлунку стає все більш популярною як останній крок у боротьбі з кілограмами. На Всесвітньому конгресі дитячих хірургів у Берліні нещодавно обговорювали, чи мають сенс такі операції на підлітках. Вабіч критично ставиться до таких втручань: «Зменшення шлунка у підлітків є абсолютним винятком». У період з 2005 по 2012 рік у 50–70 підлітків зменшили шлунок. Вабіч вважає особливо проблематичним те, що немає тривалого досвіду таких втручань у неповнолітніх. Хоча було доведено, що хірургічні втручання дуже ефективні для зменшення ваги, слід також говорити про проблеми, які спричиняє таке втручання.
Сумніви щодо зменшення шлунку
Сумніви Вабіча не безпідставні. Оскільки при оперуванні молодших застосовується так звана операція шунтування шлунка Roux-en-Y (RYBP). За допомогою цієї хірургічної техніки шлунок розрізається у верхньому відділі, тобто незабаром після переходу з стравоходу в шлунок. Це створює маленький лісомах, решта шлунка залишається в організмі. Лісомах пов'язаний безпосередньо з останнім відділом тонкої кишки. Їжа пропускає першу частину петель тонкої кишки і не повністю засвоюється організмом.
Результат: пацієнт втрачає вагу, і почуття ситості настає швидше завдяки набагато меншому лісомаху. Залишок шлунка залишається пов’язаним з першою частиною тонкої кишки і, таким чином, може продовжувати сприяти травленню соків. Бажано слабшого засвоєння поживних речовин, наслідки дефіциту яких можна компенсувати дієтичними добавками. “Біологія підлітка набагато складніша, ніж біологія дорослого. Наприклад, нестача поживних речовин може стримувати ріст ”, - пояснює Вабіч. Це загрожувало б серйозною затримкою розвитку.
Молоді люди повинні співпрацювати
Інша проблема полягає в тому, що менше 20 відсотків молодих людей надійно споживатимуть замінники їжі. Шлункова стрічка може бути використана як альтернатива RYBP. Це звужує вхід у шлунок і дозволяє швидше почуватися ситості. Перевагою цього є те, що шлункову смужку можна також знову видалити, тоді як RYBP незворотній.
Але відсутність співпраці з боку молоді також є обмежуючим фактором, коли йдеться про шлунковий зв'язок. Таким чином, рідкі калорії, такі як лимонади, можуть безперешкодно пройти це вузьке місце. Крім того, не можна нехтувати етичними проблемами хірургічного лікування ожиріння неповнолітніх. “Дорослі вирішили перешкоджати фізичній цілісності неповнолітнього. Що, якщо він цього взагалі не хоче? »- запитує Вабіч. Незворотність RYBP є особливо делікатним моментом.
Нав'язливий голод
Думку Вабіча підтверджує його колега-хірург Арне Дітріх. Він є завідувачем відділення баріатричної хірургії в Лейпцигу. Разом із Університетською клінікою Ульма та іншими лікарнями Дітріх документує кожне хірургічне втручання у підлітковому віці. У так званому дослідженні JA слід зібрати досвід і задокументувати довгострокові наслідки баріатричної хірургії у підлітків. "У Німеччині дітей насправді взагалі не оперують", - каже Дітріх. Дитиною вважається вік до тринадцяти років. У 2013 році в його клініці був би лише один виняток: 13-річний хлопець, який мав пухлину мозку, який зруйнував місця зв'язування гормону ситості лептину і який більше не міг перестати їсти. Подальші винятки робляться для генетичних дефектів, таких як синдром Прадера-Віллі, при якому виникає постійне, компульсивне почуття голоду. За словами Дітріха, інакше лише підлітки, тобто підлітки у віці від 14 до 17 років, мали б право на баріатричну хірургію. Тоді зростання повинно було закінчитися, а епіфізарні пластинки закрити.
Однак у Німеччині немає реальних вказівок щодо того, коли операція розглядається для молодої людини. Це часто ускладнює рішення; кожна операція - це рішення від випадку до випадку. Однак перед цим слід вичерпати всі загальноприйняті заходи для схуднення, включаючи психотерапевтичні дискусії. Зокрема, психологічна допомога часто буває дуже складною, оскільки більшість надмірно товстих людей походять із соціально незахищених та малоосвічених сімей. "Ось чому розмова з керівником завжди є частиною концепції терапії", - говорить Вабіч. Не можна уникати жорстких заходів: "Дитину частіше виводять із сім'ї, ніж садять на операційний стіл", - каже він.
Ожиріння
Сім відсотків німецьких дітей та підлітків у Німеччині у віці від 7 до 17 років страждають ожирінням.
кордон
На відміну від дорослих, індекс маси тіла (ІМТ), тобто відношення зросту тіла до маси тіла, не можна використовувати для підлітків. Тому молоді люди з надмірною вагою вважаються ожирінням, якщо їх вага перевищує так званий 97-й процентиль. Це означає, що 97 відсотків їх однолітків важать менше, ніж пацієнт із зайвою вагою.