Підшлункова залоза та її секрети - PDF Безкоштовно завантажити
Адам Вілле, Schlehen-Apotheke Leipzig Підшлункова залоза та її виділення. більше, ніж просто інсулін. Фізіологія підшлункової залози 1
Фізіологія підшлункової залози Синтез гормонів підшлункової залози: підшлункова залоза тонкий кишечник тіло підшлункової залози хвіст підшлункової залози система підшлункової залози система підшлункової залози голова підшлункової залози Фізіологія підшлункової залози виробляються гормони підшлункової залози: A клітини: глюкагон B клітини: інсулін C клітини: неактивний попередник B клітин D клітини: соматостатин E клітини: grelelin
Фізіологія гормонів підшлункової залози - схема обміну глюкозо-інсулінового обміну: інсулін підшлункової залози з острівцями Лангерганса концентрація глюкози в крові м’язи та жирова тканина споживання їжі глюкоза Фізіологія гормонів підшлункової залози - схема обміну глюкозо-інсулінового метаболізму гіпоглікемії! Тремтяча бліда тахікардія неспокій потовиділення дієтичний цукор, гормони (глюкагон, кортизол, адреналін) 3
Діабет Діабет: метаболічний розлад, пов’язаний із підвищенням рівня глюкози в крові за межі норми, венозні вимірювані граничні значення: визначення глюкози натще> 7 ммоль після глюкози після їжі через 2 години> 11 ммоль диференціація на діабет типу I та типу II: тип I: ювенільний діабет типу II: діабет похилого віку ? НІ! Фізіологія гормонів підшлункової залози Глюкагон: Антагоніст інсуліну викликає підвищення рівня глюкози в крові, мобілізуючи глікоген з печінки (глікоген = форма зберігання глюкози), ефективний лише за наявності достатнього балансу запасу глікогену Інсулін-глюкагон впливає залежно від рівня цукру в крові -Дзеркало 4
Гормони підшлункової залози в терапії Глюкагон (глюкаген): синтетичний глюкагон для цілей ін’єкцій, лише для парентерального введення, в основному при введенні. Показання: Екстрена медицина: гіпоглікемічний шок Ендоскопія: розслаблення м’язів травного тракту (подібно до бутилскополаміну/Бускопану) у разі судом під час ендоскопічної операції Гормон, що інгібує ріст, з додатковим блокуючим секрецію ефектом на підшлункову залозу зупиняє вивільнення травних ферментів підшлункової залози, інсуліну, глюкагону, короткий період напіввиведення 1-3 хвилини, тому придатний лише для терапії у вигляді безперервної інфузії 5
Гормони підшлункової залози в терапії Октреотид (Сандостатин): штучний соматостатин з більшою тривалістю дії Показання: хірургія підшлункової залози: дренування місцевих знахідок, що сильно секретують (іммобілізація решти підшлункової залози) Онкологія: терапія пухлин, що продукують гормон росту (скасування інакше суттєво посиленого ефекту гормону росту); Наприклад, акромегалія гормонів підшлункової залози в терапії октреотидом (Сандостатин): акромегалія Роджер Мур та Річард Кіл у The Spy Who Loved Me 6
Гормони підшлункової залози в терапії Октреотид (Сандостатин): синтетичний соматостатин для ін’єкцій з більшою тривалістю дії Показання: Ендоскопія: Зниження тиску в ворітній вені при декомпенсованому цирозі печінки при варикозі стравоходу І/АБ кровотечах виразки слизової оболонки http://www.endoskopiebilder.de Гормони підшлункової залози в терапії Окреатетин): Показання: Ми використовуємо октреотид регулярно в контексті хірургічного втручання на підшлунковій залозі для профілактики панкреатиту У контексті шкірної фістули тонкої кишки в кількох раніше прооперованих черевних препаратах із тривалим курсом обмежене в часі застосування (3 дні) октреотиду в дозі 3,5 мкг/кг/год (
3 6 мг/д) законний варіант лікування. - Цитата OA ITS Diako 7
Інші функції підшлункової залози Вироблення травних ферментів: На відміну від інсуліну, глюкагону та соматостатину, травні ферменти не є гормонами, оскільки вони не передають інформацію, а контролюють реакції біохімічно (!) ЕНДОКРИН (внутрішня) ФУНКЦІЯ ПІДШЛОВНИХ залоз: секреція гормонів для метаболізму ЕКЗОКРИНА (зовнішня) ФУНКЦІЯ ПІДШЛУНКОВОЇ залози: секреція ферментів для травлення, ендокринна та екзокринна діяльність може бути порушена або порушена незалежно одна від одної. Травні ферменти Наслідки порушення травлення підшлункової залози: занадто мало утворення або виділення травних ферментів, недостатнє розщеплення їжі у всьому травному тракті тощо. Залежно від складу їжі, поживні речовини не можуть засвоюватися та метаболізуватися внутрішньо: дефіцит поживних речовин з усіма наслідками зовнішні: ускладнення від неперетравлених залишків їжі (неспецифічні проблеми з травленням: нудота, метеоризм, біль у животі) 8
Замінники ферментів підшлункової залози: так званий панкреатин: стандартизована та високоактивна ферментаційна комбінація, яка дуже схожа на природний фізіологічний ферментний зразок секреції підшлункової залози людини Матеріал зображення Solvay Pharma Замінник ферменту підшлункова залоза - комбінація ферментів: Ліпаза: перетравлення жирів Амілаза: перетравлення вуглеводів білки Протеаза: перетравлення білків Активність амілази та протеази у разі слабкості підшлункової залози, як правило, не порушується, активність ліпази відіграє найбільшу роль для заміщення ферментів (назва афікса Пангрол 20000, Креон 25000 тощо), тому завжди вказує лише на активність ліпази!) 9
Замінники ферментів підшлункової залози: спочатку (50 років (середній вік при смерті: 79,1 року) 16
Основна фізіологія інсуліну: інсулінова підшлункова залоза з острівцями Лангерганса концентрація глюкози в крові м’язи та жирова тканина споживання їжі фізіологія інсуліну Чи завжди інсулін має щось спільне з їжею? Ні! Патологічно інсулін також може виділятися незалежно, а отже, незалежно від прийому їжі, так звані доброякісні пухлинні зміни INSULINOM у В-клітинах підшлункової залози та непідконтрольне вивільнення інсуліну в результаті без необхідності частої гіпоглікемії. 17-й
Чи є інсулін зловживаним? Диференціація форм діабету "Ангел смерті": Абсолютний дефіцит інсуліну цукрового діабету I типу: підшлункова залоза майже не виробляє інсуліну або взагалі не містить його. Діабет II типу відносний дефіцит інсуліну: підшлункова залоза виробляє занадто мало інсуліну І/АБО Інсулін достатній, але не розвиває свого повного ефекту (інсулінорезистентність ) 18
Типи діабету I типу (
7% пацієнтів): прояв здебільшого в дитячому віці, але може мати місце і пізніше
40 МО (запаси підшлункової залози приблизно 80 МО) необхідна довічна терапія Типи діабету Цукровий діабет II типу (
90% пацієнтів): прояв здебільшого у зрілому віці, але може мати місце і раніше Інсулінотерапія не є обов’язковою, нормалізація метаболічної ситуації зазвичай також можлива при застосуванні інших активних інгредієнтів. Необхідна кількість/день іноді значно вище, ніж у здорової дорослої людини: до> 100 МО ( Підшлункова залоза зберігає близько 80 МО) терапія протягом усього життя не завжди необхідна, але зазвичай є досвідченою 19
Клінічний вигляд симптомів: Гіперглікемія призводить до: поліурія спрага розпад фізичних запасів енергії (м'язів) погана ефективність втрата ваги стійкість до інфекції зменшує симптоми 20
Цілі терапії Мета терапії: нормалізація метаболічного стану (високе значення глюкози в крові саме по собі не є захворюванням і не є в першу чергу шкідливим, але призводить до наслідків пошкодження в довгостроковій перспективі) Запобігання довгостроковому пошкодженню, ураження судин, пошкодження нервів, синдрому діабетичної стопи, уповільненого пошкодження
Довгострокові пошкодження Судинні пошкодження: Макро-ангіопатії = атеросклероз викликає інфаркт, інсульт, АВК, мікро-ангіопатії Діабетична ретинопатія: Пошкодження сітківки з ризиком сліпоти Діабетична нефропатія: Прогресуюча хвороба нирок з ризиком кінцево-залежних розладів, Біль, тиск, хімічні подразники) оніміння, поколювання, печіння, рефлекторна недостатність невропатії вегетативної нервової системи діабетичний гастропарез (порушення спорожнення шлунка) запор розлади сечостатевої сфери аритмія серця 22
Spätschäden diabetesstiftung.org Котерапевтичні засоби для діабетиків Ліки для лікування діабетика, які, однак, не впливають на рівень цукру в крові: Вітамін B Duo Вітаміни B 1 і B 6 по 100 мг містять сподіване покращення нервової функції Вітаміни як кофактори метаболізму амінокислот, безумовно, є частиною партії, сприятливий вплив на розлади периферичних нервів, проте досить сумнівний 23
Котерапевтичні засоби для діабетиків Ліки для лікування діабетика, але які не впливають на рівень цукру в крові: α-ліпоєва кислота (тромліпон, тіоктацид), ампули та таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 600 мг кожна внутрішньовенно. Під час парестетичних криз та на початку лікування 3 тижні внутрішньовенне вибухове лікування із застосуванням 600 мг щодня довели покращену реакцію нейронів на подразники Котерапевтичні засоби у діабетиків Ліки при лікуванні діабетика, які, однак, не впливають на рівень цукру в крові: Еритроміцин насправді є антибіотичною речовиною для терапії бактеріальних інфекцій На додаток до ефекту в діапазоні доз, який навряд чи ефективний проти антибіотиків - іноді застосовується в ІТС та внутрішній медицині: сприяння моториці є підвищена швидкість спорожнення шлунка 24
Типи інсуліну Лікування інсулінового діабету інсуліном: різні інсуліни для діабетиків I та II типу? Старий інсулін? Звичайний інсулін? Інсулін короткої дії? Інсулін середнього рівня? Комбінований інсулін/змішаний інсулін? 26-й
Види інсуліну та комерційні препарати Тип інсуліну Торгова назва (и) інсулін короткої дії інсулін нормальної дії інсулін тривалої дії інсулін дуже тривалої дії Levemir інсулін надтривалої дії змішаний інсулін із інсуліном короткої дії змішаний інсулін із нормальним інсуліном Humalog, NovoRapid, Apidra, Liprolog Huminsulin Normal, Actrapid, Insuman Rapid, Berlinsulin H Normal Huminsulin Basal, Actraphane, Insuman Basal, Berlinsulin H Basal Lantus Humalog Mix 25 // 50, Novomix 30, Liprolog Mix 25 // 50 Huminsulin Profil III (30:70), Actraphane 30 // 50, InsumanComb 15 // 25 // 50, Берлінсулін H 30/70 Типи інсуліну 27
Типи інсуліну Ін'єкційний прийом їжі - залежно від початку дії відповідного інсуліну o Інсуліни короткої дії: за 10 хвилин до одночасно з прийомом їжі o Нормальний інсулін/старий інсулін: 20-30 хвилин до їжі o Змішані інсуліни: залежно від інсуліну короткої або нормальної дії, див. Вище інсуліни тривалої дії: без їжі! Дозування інсуліну Скільки потрібно інсуліну пацієнту X? - 1 BE (одиниця хліба) = 12 г вуглеводів - 1 BE (одиниця вуглеводів) = 10 г вуглеводів - 1 МО інсуліну однаковий
Однак 5 г глюкози за інформацією недостатньо для оцінки дози інсулінотерапії, як фактора особистої корекції кожного діабетика! (в середньому [!] на BE 1-4 МО інсуліну) 28
Дозування інсуліну, чому зазвичай більше інсуліну вранці, ніж в інший час доби? - Відношення до метаболізму кортизолу! - Залежне від часу вивільнення інсуліну у зв’язку з концентрацією кортизолу (висока вранці, нижча до вечора) Більший рівень глюкози в сироватці крові вранці, необхідна більша кількість інсуліну Дозування інсуліну Чому часто введення інсуліну в відділення інтенсивної терапії як доповнення до інших інфузій? - Післяопераційний метаболічний статус у багатьох пацієнтів з ІТС зазвичай вимагає певного надходження поживних речовин (включаючи глюкозу) - Глюкоза вводиться внутрішньовенно у чистому вигляді, тому введення інсуліну є обов’язковим для діабетиків! - На кожні 4-5 г глюкози хворим на цукровий діабет 1 МО інсуліну внутрішньовенно. паралельно дієті 29
Дозування інсуліну Пацієнт, який переносить вісцеральну операцію, отримує 500 мл розчину білка (аміноплазматичний 15%) та 500 мл 20% розчину глюкози (G20) для харчових цілей на третій день після операції в ІТС. Дивлячись на анамнестичний засіб, помітно, що пацієнт вже 8 років є діабетиком II типу, і супутня інсулінотерапія здається необхідною для лікаря. Як ви гадаєте, скільки інсуліну йому знадобиться в якості сумісного ліки? Який інсулін ви б порекомендували? Дозування інсуліну Починаючи з 12-го дня після операції, той самий пацієнт зараз отримує повноцінне парентеральне харчування, яке зараз здійснюється у вигляді безперервної інфузії через трикамерний мішок. (OliClinomel 4% 2л/24 год) Чи потребує пацієнт підтримуючого введення інсуліну? Якщо так: де буде можлива доза інсуліну? І чи можна це додати до сумки? Якщо ні: чому йому це більше не потрібно? 30-й
Типи інсуліну (станом на 11/2009 р.) Концентрація інсуліну: 40 МО/мл та 100 МО/мл можливе 40 МО/мл майже лише для дітей та для флаконів з інсуліном для інфузій (особливо ІТС). Зверніть увагу на градуювання шприців! Посуд для терапії голки, ваш друг і помічник? Рідна канюля для ручки Канюля для ручки використовується 3 рази Змінюйте канюлю після КОЖНОЇ ін’єкції, незалежно від того, що говорять інші! (це одноразовий предмет!) Канюля для ручки використовується 6 разів 31
Канюлі для ручок для терапевтичного посуду Вибір правильної довжини канюлі, важливої для правильного положення, і наступна ін'єкція занадто коротка: випадкова ін'єкція занадто довга: випадкова ін'єкція Всмоктування інсуліну, тоді абсолютно небезпечно, зазвичай доступна довжина канюлі для посуду 5-12 мм різні частини тіла 32
Посуд для терапії Посуд для терапії Ін'єкційний шаблон 33
Посуд для терапії Шаблон для ін’єкцій дозволяє і нагадує вам про найвірогіднішу зміну місця ін’єкції: Ліпогіпертрофія, якщо ін’єкції занадто часті в одному місці тканини: Посуд для терапії Ліподистрофія Атрофія (усадка тканини) та гіпертрофія (ріст тканини) - ліпоатрофія: 34
Терапевтичний посуд для ліподистрофії Ліпогіпертрофія: Терапевтичний посуд для ліподистрофії Області з ліпогіпертрофією менш чутливі до болю і, як правило, надають перевагу тим, хто страждає від ін'єкцій! Однак абсорбція інсуліну з цих ділянок тканини гірша. Враження, що після ін’єкції необхідні. Ін’єкція в інший момент без затвердіння з результатом: Ризик гіпоглікемії! 35
Посуд для терапії Ланцети та допоміжні засоби Ланцет допомога без барабана Ланцет допомога з барабаном Змінюйте ланцет після КОЖНОЇ ін'єкції незалежно від того, що говорять інші! (це також одноразовий предмет!) Ланцетна допомога без допомоги Терапевтичне начиння Утилізація голкових ручок 36
Посуд для терапії Інша загальна інформація про ін'єкції: Перевірте, чи потрібно змішувати (із змішаними інсулінами, щонайменше, 15-20 разів обертаючи!) Видаліть канюлю після ін'єкції, якщо вона використовується кілька разів. Обприскування 1 МО інсуліну перед кожною ін'єкцією для перевірки прохідності канюлі (неправильне вкручування, Виробничий дефект) Зберігання невідкритих ампул або ручок у холодильнику (але ніколи не заморожуйте!), Після відкриття/відкриття, потім при кімнатній температурі Посуд для терапії Інша загальна інформація про ін'єкції: Дезінфекція перед ін'єкцією інсуліну у амбулаторних пацієнтів, які отримують нормальну ретельну гігієну, дезінфекція перед інсуліном не потрібна На думку німецького гігієнічного органу, ін’єкції пацієнтам, які отримують терапію, є необхідними і безумовно доцільними, але не передбаченими законодавством внутрішніми правилами! 37
Посуд для терапії Різниця Ін'єкція ОС до ін'єкції живота до ін'єкції сідниць? чому шкірна складка? Проколювати під кутом чи ні під кутом? як довго робити ін’єкції і чому? Види інсулінових інсулінових ручок: OptiSet? OptiPen? TactiPen? SoloStar? NovoLet? InnoLet? FlexPen? HumaPen? НовоПен? AutoPen? БерліПен? Одноразова ручка? Попередньо заповнена ручка? Викинути? А куди його насправді кинули? 38
Типи інсуліну приблизно подібні: Типи інсуліну нова ручка з ефектом пам'яті: 39
Нові протидіабетичні препарати Допомога з тваринного світу: ящірка Гіла вас кусає, інша - зцілює Нові протидіабетичні препарати 40
Нові протидіабетичні препарати Нові протидіабетичні препарати Мета: підвищити ефективність інкретину, власного гормону організму, який менш дієвий у діабетиків 41
Нові протидіабетичні препарати Інноваційні препарати, які не замінюють інсулін, завжди вимагають власного вироблення та вивільнення інсуліну в організмі, поки що лише альтернатива після провалу інших випробуваних терапевтичних стратегій, часто проблем з шлунково-кишковим трактом (