Підсумок клінічного запитання - сторінка 4
хронічний (щодо симптомів, ліків та доглядачів).
Дитяча нейропсихіатрія 1990; 38: 289-96.
13 Феррарі П: Психологічні реакції при хронічних захворюваннях Росії
дитина. Дитяча нейропсихіатрія 1989; 37: 415-9.
14 Penza-Clyve SM, Mansell C, McQuaid EL: Чому не приймають діти
їх ліки від астми? Якісний аналіз дитячих перспектив
ми дотримуємось. J Астма 2004; 41: 189-97.
15 Lefèvre F, Just J, Grimfeld A: Психологія підлітків, хворих на астму.
Наслідки щодо терапевтичної відповідності. Med і Hyg
1993; 51: 1440-2.
16 Бендер B, Milgrom H, Rand C: Невідповідність при астмі
пацієнти: чи є вирішення проблеми? Енн Алергія Астма
Імунол 1997; 79: 177-85.
17 Bauman LJ, Wright E, Leickly FE, Crain E, Kruszon-Moran D, Wade
SL, Visness CM: Зв'язок прихильності до захворюваності на дитячу астму
серед міських дітей. Педіатрія 2002; 110: e6.
18 Walders N, Kopel SJ, Koinis-Mitchell D, McQuaid EL: Patterns of
швидке полегшення та тривале використання ліків контролером у педіатрії
астма. J Педіатр 2005 рік; 146: 177-82.
19 Гібсон Н.А., Фергюсон А.Е., Айчісон ТЦ, Патон Дж.Й .: Відповідність
з інгаляційними ліками від астми у дітей дошкільного віку. Грудна клітка 1995;
20 Буц А.М., Донітан М., Боллінгер М.Є., Ренд С, Томпсон РЕ:
Моніторинг використання небулайзера у дітей: порівняння електронних та
Дані щоденника астми. Енн Алергія Астма Імунол 2005 рік; 94: 360-5.
21 Jonasson G, Carlsen KH, Mowinckel P: Дотримання ліків від астми в
тривале клінічне випробування. Arch Dis Child 2000; 83: 330-3.
22 Адамс RJ, Fuhlbrigge A, Finkelstein JA, Lozano P, Livingston JM,
Weiss KB, Weiss ST: Застосування інгаляційних протизапальних препаратів
у дітей з астмою в умовах керованого догляду. Arch Pediatr Adolesc
Мед 2001; 155: 501-7.
23 Kelloway JS, Wyatt RA, Adlis SA: Порівняння відповідності пацієнтів
з призначеними пероральними та інгаляційними препаратами від астми. Арх
Інтерн Мед 1994; 154: 1349-52.
Терапевтична прихильність у дітей-астматиків
24 Leickly FE, Wade SL, Crain E, Kruszon-Moran D, Wright EC,
Еванс Р: 3-й. Самозвітність про дотримання, поведінку керівництва та
бар'єри для надання допомоги після відвідування відділення невідкладної допомоги дітьми міста
при астмі. Педіатрія 1998; 101: E8.
25 Scarfone RJ, Zorc JJ, Capraro GA: Самолікування пацієнта з гострим захворюванням
астма: дотримання національних рекомендацій через десять років. Педіатрія
2001; 108: 1332-8.
26 Milgrom H, Bender B, Ackerson L, Bowry P, Smith B, Rand C:
Невідповідність та відмова від лікування у дітей з астмою.
J Allergy Clin Immunol 1996; 98: 1051-7.
27 Сусан D, Ліард R, Zureik M, Touron D, Rogeaux Y, Neukirch F:
Відповідність лікуванню, пасивне куріння та контроль астми: три
рік когортного дослідження. Arch Dis Child 2003; 88: 229-33.
28 Doerschug KC, Peterson MW, Dayton CS, Kline JN: Настанови щодо астми:
оцінка розуміння та практики лікаря. Я Дж
Respir Crit Care Med 1999; 159: 1735-41.
29 Crim C: Керівні принципи клінічної практики проти фактична клінічна практика:
парадигма астми. Грудна клітка 2000; 118: 62S-64S.
30 Рікард К.А., Стемпель Д.А .: Опитування про астму демонструє, що цілі
NHLB1 не були виконані. J Allergy Clin Immunol
1999; 103: S171.
31 Diette GB, Skinner EA, Nguyen TT, Markson L, Clark BD, Wu AW:
Порівняння якості медичної допомоги лікарями-спеціалістами та лікарями загальної медицини як
звичайне джерело допомоги дітям при астмі. Педіатрія 2001; 108: 432-7.
32 Cloutier MM, Wakefield DB, Carlisle PS, Bailit HL, Hall CB: The
вплив легкого дихання на лікування астми та знання. Арх
Педіатр Adolesc Med 2002; 156: 1045-51.
33 Адамс Р. Дж., Вайс СТ, Фюльбрігге А: Як і ким надається допомога
використання протизапальних впливів при астмі: результати національної
опитування населення. J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 445-50.
34 Cloutier MM, Hall CB, Wakefield DB, Bailit H: Використання рекомендацій щодо астми
постачальниками первинної медичної допомоги для зменшення кількості госпіталізацій та екстрених ситуацій
відвідування відділу у бідних, меншин, міських дітей. J Педіатр
2005 рік; 146: 591-7.
35 Лозано П, Фінкельштейн Ю.А., Кері В.Дж., Вагнер Е.Х., Інуї Т.С., Фюльбрігге А.Л.,
Soumerai SB, Sullivan SD, Weiss ST, Weiss KB: багатосайтове рандомізоване
випробування наслідків освіти лікаря та організаційних змін у Росії
Догляд за хронічною астмою: результати педіатричної астми
Результати дослідження пацієнтів Дослідницька група II. Arch Pediatr Adolesc Med
2004; 158: 875-83.
36 Moonie SA, Strunk RC, Crocker S, Curtis V, Schechtman K, Castro M:
Громадська програма боротьби з астмою покращує відповідне призначення в
середня або важка астма. J Астма 2005 рік; 42: 281-9.
37 Broers S, Smets E, Bindels P, Evertsz FB, Calff M, de Haes H: Навчання
лікарі загальної практики в галузі консультування щодо зміни поведінки для вдосконалення
дотримання ліків від астми. Пацієнт Едук Кунс 2005 рік; 58: 279-87.
38 Apter AJ, Reisine ST, Affleck G, Barrows E, ZuWallack RL: Дотримання
при дозуванні інгаляційних стероїдів двічі на день. Соціально-економічна та охорона здоров'я
відмінності. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1810-7.
39 Буле LP: Сприйняття ролі та потенційних побічних ефектів вдиху
кортикостероїди серед хворих на астму. Грудна клітка 1998; 113: 587-92.
40 Cochrane GM, Horne R, Chanez P: Відповідність при астмі. Дихати
Мед 1999; 93: 763-9.
41 Найдес М.А., Ташкін Д.П., Сіммонс М.С., Уайз РА, Лі ВК, Ренд КС:
Поліпшення прихильності інгалятора в клінічному випробуванні за допомогою
небулайзер хронолог. Грудна клітка 1993; 104: 501-7.
42 Сіммонс М.С., Nides MA, Rand CS, Wise RA, Ташкін Д.П .: Тенденції
відповідно до застосування бронходилататорного інгалятора між наступними спостереженнями
відвідування клінічного випробування. Грудна клітка 1996; 109: 963-8.
43 Coutts JA, Gibson NA, Paton JY: Вимірювання відповідності вдиху
ліки при астмі. Arch Dis Child 1992; 67: 332-3.
44 Dubus JC, Anhoj J: Огляд прийому протиастматичних засобів раз на добу
наркотики у дітей. Педіатр Алергія Імунол 2003; 14: 4-9.
45 Stoloff SW, Stempel DA, Meyer J, Stanford RH, Carranza
Розенцвейг-молодший: покращена стійкість до заповнення флутиказон пропіонатом
та сальметерол в одному інгаляторі порівняно з іншими контролерами
терапії. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 245-51.
46 Bosley CM, Parry DT, Cochrane GM: Дотримання пацієнтом інгаляцій
ліки: поєднує бета-агоністи з кортикостероїдами
покращити відповідність? Eur Respir J 1994; 7: 504-9.
47 Stempel DA, Stoloff SW, Carranza Rosenzweig JR, Stanford RH,
Рискіна К.Л., Легоррета А.П .: Дотримання ліків, що контролюють астму
полків. Респір Мед 2005 рік; 99: 1263-7.
48 Шерман Дж, Хатсон А, Баумштайн С, Хенделес Л: Телефонування
аптека пацієнта для оцінки дотримання ліків від астми за
вимірювання норми поповнення рецептів. J Педіатр 2000; 136: 532-6.
49 Шерман Дж., Патель П, Хатсон А, Чесровн С, Хенделес Л: Дотримання
до перорального прийому монтелукасту та інгаляційного флутиказону дітям із стійкими
астма. Фармакотерапія 2001; 21: 1464-7.
50 Maspero JF, Duenas-Meza E, Volovitz B, Pinacho Daza C, Kosa L,
Vrijens F, Leff JA: оральний монтелукаст проти інгаляційний беклометазон
у 6--11-річних дітей з астмою: результати відкритого дослідження
додаткове дослідження, що оцінює довгострокову безпеку, задоволеність та дотримання
з терапією. Curr Med Res Opin 2001; 17: 96-104.
51 Prochaska JO, DiClemente CC: Етапи та процеси самозмін
куріння: до інтегративної моделі змін. J Consult Clin
Психол 1983; 51: 390-5.
52 O’Connell EJ: Оптимізація інгаляційної терапії кортикостероїдами у дітей
при хронічній астмі. Педіатр Пульмонол 2005 рік; 39: 74-83.
53 Терапевтична освіта хворих на астму у дорослих та підлітків.
Преподобний Маль Дихає 2002; 19: 2S4-84.
54 Рекомендації щодо медичного моніторингу дорослих хворих на астму
та підлітки, Підсумковий аркуш. Rev Pneumol Clin 2005 рік; 61: 310-1.
55 Ніггеман Б: Як ми можемо покращити відповідність у дитячій пневмології
та алергологія? Алергія 2005 рік; 60: 735-8.
56 Haynes RB, McDonald H, Garg AX, Montague P: Втручання для
допомога пацієнтам виконувати рецепти ліків. Кокран
База даних Syst Rev 2002: CD000011
57 Місце розташування TA, Quesenberry CP Jr., Capra AM, Sorel ME, Martin KE,
Мендоса ГР: практики амбулаторного управління, пов’язані з
знижений ризик госпіталізації дитячої астми та невідкладної допомоги
відвідування кафедри. Педіатрія 1997; 100: 334-41.
58 Вовк Ф.М., Гевара Дж. П., Грум К.М., Кларк Н.М., Кейтс Сі Джей: Освітні
втручання при астмі у дітей. У: Співпраця. CTC, редактор.
Кокранівська база даних систематичних оглядів: John Wiley & Sons,
ТОВ; Випуск 1 за 2006 рік.
59 Eid NS: Оновлення національної програми освіти та профілактики астми
рекомендації щодо лікування дитячої астми. Клін Педіатр
(Філа) 2004; 43: 793-802.
60 Мітчелл Е.А., Дідсбері П.Б., Круйтгоф Н., Робінзон Е., Мілмін М.,
Barry M, Newman J: Рандомізоване контрольоване дослідження клінічної астми
шлях для дітей у загальній практиці. Акта Педіатр 2005 рік;
61 Глобальна ініціатива щодо астми. Глобальна стратегія лікування астми
та профілактика. Національні інститути охорони здоров’я 2004: публікація NIH.
62 Roche N, Morel H, Martel P, Godard P: Моніторинг астми
дорослі та підлітки: рекомендації ANAES-AFSSAPS, вересень
2004 рік. Преподобний Маль Дихає 2005 рік; 22: 4S32-6.
Правильне застосування інгаляційних кортикостероїдів дітям з астмою (немовлята включені)
Дослідницька група з досягнень пневмопедіатрії (GRAPP)
Відбитки: К. Марге [1]
[1] Пульмонологічне відділення дитячої алергології, лікарня Шарля Ніколле-CHU, 76031 Руан Седекс. Електронна пошта [email protected]
Верх форми
Внизу форми
Вступ
Астма - це перше хронічне захворювання у дітей із поширеністю 8% з 6 років. Поширеність серед немовлят у Франції невідома, але у Великобританії оцінюється у 25%. Тому лікування астми у дітей та немовлят є проблемою охорони здоров'я. Терапевтичне ведення дітей та немовлят має специфічні особливості. З одного боку, дитяче населення, від немовлят до підлітків, характеризується розвивається організмом. З іншого боку, діагноз астма у дитячої популяції - це діагноз, поставлений на ранніх стадіях життя, очікуваний перебіг якого не можна порівняти з діагнозом дорослих. Лікування немовлят, дітей або підлітків означає врахування фармакологічних особливостей, толерантності, психомоторних та освітніх можливостей, пов’язаних з віком, та адаптацію лікування в його введенні та дозуванні. Мета цієї зустрічі експертів - зробити підсумок інгаляційної кортикостероїдної терапії в педіатрії. Рекомендації стосуються як знань з фармакології, так і легеневих відкладень, а також терапевтичного управління відповідно до віку.
Верх форми
Внизу форми
Фармакологія, легеневі відкладення та ЛОР
Фармакологія
Наслідки інгаляційної кортикостероїдної терапії залежать від молекули, пацієнта та екзогенних факторів.
Молекула
Ефективність молекули залежить від її легеневого відкладення, легеневої ретенції та її зв'язування з глюкокортикоїдними рецепторами. [1] . Відкладення легенів головним чином обумовлено дихаючою часткою частинок, що виділяються різними системами вдихання [2] .
Затримка визначається часом перебування молекули в легені, сприяючи протизапальній активності на місці і обмеження піку плазми. Затримка триває завдяки ліпофільності, яка змінюється залежно від молекули. Найбільш ліпофільними кортикостероїдами є флутиказон, мометазон, циклезонід та беклометазон дипропіонат [1] [3] [4] [5] . Здатність зв'язуватися з внутрішньоклітинними жирними кислотами за допомогою реакції кон'югації є другим параметром, який бере участь у легеневій затримці [6] [7] . Ця реакція кон'югації відбувається на гідроксильній групі в положенні 21, присутній на будесоніді, циклезоніді, флунізоліді та триамцинолоні [1] . Ця реакція кон'югації оборотна; це дозволяє утримувати, а потім поступово вивільняти кортикостероїди.
Першим кроком у механізмі дії кортикостероїдів є зв’язування з внутрішньоцитоплазматичними глюкокортикоїдними рецепторами (ГХ). Цей етап обумовлює як ефективність, так і тривалість протизапальної дії. Чим більше спорідненість до рецепторів, тим повніше буде виражений протизапальний ефект при низьких місцевих концентраціях. Другим етапом дії кортикостероїдів є активація GC-рецепторів, їх внутрішньоядерна транслокація та інгібування факторів транскрипції (NF-KB, AP-1,.). Інгібування цих факторів транскрипції призводить до поступового зменшення продукції білкових медіаторів, що беруть участь у запаленні бронхів [цитокіни, ферменти (протеази, циклооксигенази, NO-синтаза)]. Молекули, що мають найбільшу спорідненість до кортикостероїдних рецепторів, є тими, які, в пробірці, мають найбільш потужну інгібуючу активність факторів транскрипції та вироблення цитокінів. Загалом порядок активності такий: флутиказон = мометазон> беклометазон 17-монопропіонат (легенево-активна форма дипропіонату)> циклезонід-М1 (легенево-активна форма циклесоніду)> будесонід> триамцинолон> флунізолід [1] [4] [8] [9] .