Підсумок конгресу IFOMPT у Квебеку 2012 р. Про конференцію Пітера О Саллівана про хронічний біль у попереку
Чи настав час змінити спосіб управління болями в попереку?
Пітер О'Салліван - професор фізіотерапії опорно-рухового апарату в Університеті Кертіна (Австралія).
Він всесвітньо відомий як дослідник, клініцист та тренер. Він особливо орієнтований на лікування хронічних проблем болю.
Він опублікував понад 100 досліджень та багато читав лекцій по всьому світу.
Він виступив у Квебеку в останній день конгресу на тему:
Чи настав час змінити спосіб управління болями в попереку?
Це втручання повторює статтю, написану в 2010 році, витяг якої ви можете знайти, натиснувши тут
Його підхід зробив революцію в тому, як ми підходимо до болю в попереку.
П.О'Салліван розпочав свою бесіду з виступу з 25-річним пацієнтом із хронічним болем у попереку, що мало важливі наслідки для його способу життя та способу пересування. Він бачив багатьох спеціалістів, робив МРТ, що показує пошкодження останніх 2 дисків, і розглядав питання хірургічного втручання.
Хронічний біль у попереку впливає на особисте, соціальне та економічне життя.
Біомедичний підхід (вправи на стабілізацію, МРТ, інфільтрації, хірургічне втручання), який склався за останні 15 років, показав невдачу або навіть певний шкідливий ефект.
Насправді ми повинні взяти до уваги багатовимірний характер хронічного або постійного болю в попереку (П.О'Салліван говорить про "постійний біль у спині"). Всі ці компоненти співіснують і сприяють більшій чи меншій проблемі.
Патологоанатомічні фактори
При більшості болів у попереку неможливо поставити точний патоанатомічний діагноз.
Наявність відхилень на візуалізації не пов'язано з болем.
Проведення раннього МРТ для незначних проблем із спиною призводить до поганого прогнозу (ризик хірургічного втручання, лікарняного та ін.), А також поганий зв’язок з лікарями може мати такий вплив.
Фізичні фактори
Пацієнти з постійним болем у попереку демонструють нездатність розслабити м’язи спини та надмірне скорочення м’язів тулуба.
Вони також демонструють поведінку, яка не відповідає їхнім рухам, що може бути пов'язано зі змінами в центральній нервовій системі.
Рівень активності м'язів спини корелює з інтенсивністю болю, рівнем інвалідності та психосоціальними факторами.
Фактори способу життя
Куріння, сидячий спосіб життя, бездіяльність, ожиріння, стрес є факторами ризику болю в попереку.
Когнітивні та психосоціальні фактори
Негативні переконання, страх перед рухами та діяльністю - це більше провісники інвалідності, ніж рівень болю. Невідповідна мова терапевта також може вплинути на це.
Емоційні фактори, такі як страх, стрес, тривога, депресія, катастрофізм, як правило, підсилюють неадекватну поведінку, а отже, біль та інвалідність, а також порушують нервово-ендокринну роботу больових шляхів.
Соціальні фактори
Робота, сімейний стрес, незадовільна робота, низький соціально-економічний рівень, культурні фактори впливають на переконання щодо болю та залучення пацієнтів.
Нейрофізіологічні фактори
Хронічний біль у попереку пов’язаний із змінами в головному мозку (зміна сенсомоторної кори, втрата сірої речовини, відсутність інгібування болю.), Що сприяє дифузним сенсорним змінам та порушенням рухового руху.
індивідуальні міркування та генетичні фактори також сприяють вирішенню проблеми.
На цих фактах Пітер О'Салліван розробив багатовимірна система класифікації що враховує кожну складову проблеми і що вписується в процес клінічних міркувань.
Потім він розробив те, що він називає "Когнітивна функціональна терапія"(CFT).
Це базується на тому факті, що є дані, які свідчать про те, що ефективніше орієнтуватися на переконання та поведінку, що сприяють болю, ніж просто лікування симптому болю.
Цей підхід, орієнтований на пацієнта, безпосередньо націлений на елементи системи класифікації.
Здається, рандомізоване контрольоване дослідження продемонструвало перевагу ФТ порівняно з вправами мануальної терапії та стабілізації. Тривають інші випробування.
Потім П.О'Салліван закінчив своє втручання розповіддю про лікування та долю пацієнта, описану на початку конференції.
Щоб дізнатись більше про CFT, знайдіть оригінальний резюме на веб-сайті JOSPT, натиснувши тут
Знайдіть інший підсумок цієї конференції Physiopedia, натиснувши тут