Підтримка NASH; FMC-HGE

виховні цілі

  • Знати частоту НАСГ та фактори ризику
  • Найефективніше використовувати неінвазивні обстеження для встановлення діагнозу
  • Знання, як прийняти рішення про біопсію печінки та її інтерпретацію
  • Знати продемонстровані гігієнічні та дієтичні правила
  • Знати процедури, які перевірені та перевіряються

5 сильних сторін

  1. NAFLD слід шукати у будь-якого пацієнта з резистентністю до інсуліну, надмірною вагою, ожирінням, метаболічним синдромом, діабетом 2 типу або патологічними тестами функції печінки.
  2. Відкриття на візуалізації стеатозу печінки (незалежно від печінкової проби) повинно шукати параметри метаболічного синдрому.
  3. Неінвазивна оцінка фіброзу печінки необхідна для ведення пацієнтів.
  4. Дієтичні заходи, підвищена фізична активність та боротьба з малорухливим способом життя можуть призвести до значної і тривалої втрати ваги.
  5. Пошук нових ліків ведеться дуже активно.

Посилання, що цікавлять
Абві, Гілеад, МСД, Майолі-Шпіндлер, Інтерцепт

асоціація вивчення

Метаболічна жирова хвороба печінки (НАЖХП) - це група порушень функції печінки. Вони варіюються від простого стеатозу до стеатогепатиту (неалкогольний стеатогепатит, NASH), що пов’язано з ризиком прогресування до фіброзу, цирозу та гепатоцелюлярної карциноми. Середня поширеність НАЖХП у світовій популяції, за оцінками, становить 25,2%. Приблизно від 15 до 20% людей з НАЖХП мають НАСГ [1] .

НАЖХП - це складна патологія, яка сприяє інсулінорезистентності, що вимагає діагностичного процесу та лікування, описаних нижче [2].

Діагностична процедура

Обговоріть діагноз

Необхідно шукати НАЖХП (УЗД черевної порожнини та тест функції печінки) у будь-якого пацієнта з резистентністю до інсуліну (високий індекс HOMA-IR: [глікемія (ммоль/л) * Інсулінемія (мМО/л)/22,5] ≥ 2 - 3 - оптимальний поріг повинен бути предметом майбутніх оцінок -), надмірна вага, ожиріння, метаболічний синдром (таблиця I), діабет 2 типу або незрозуміла аномалія в тестах функції печінки [3-4]. І навпаки, відкриття при візуалізації стеатозу печінки (незалежно від печінкового тесту) повинно призвести до пошуку різних параметрів метаболічного синдрому [4].

3 елементи серед
H: Чоловік; Ж: Жінка; ЛПВЩ: ліпопротеїни високої щільності
Центральне ожиріння Розмір талії (варіюється залежно від етнічної приналежності):
Європейський предмет: H ≥ 94 см, F ≥ 80 см
Американський суб’єкт: H ≥ 102 см, F ≥ 88 см
Азіатський предмет: H ≥ 90 см, F ≥ 80 см
Підвищений рівень тригліцеридів ≥ 1,5 г/л (1,7 ммоль/л)
або специфічне лікування
Знизити рівень холестерину ЛПВЩ В: 20 г/д)
Промислове споживання фруктози Уникайте газованих напоїв та продуктів, що містять промислову фруктозу
Прийом алкоголю Тримайте споживання нижче рекомендованих
(30 г/день для чоловіків, 20 г/день для жінок)
Кава Відсутність печінкових обмежень
Вправи/фізичні навантаження ≥ 150-200 хв на тиждень, від помірних до інтенсивних фізичних навантажень, аеробні, протягом 3 - 5 сеансів (швидка ходьба, статична їзда на велосипеді ...)
Вправи на опір також ефективні
Тип фізичної активності повинен залежати від уподобань пацієнта, щоб триматися протягом тривалого часу
Боротьба з сидячим способом життя

Таблиця II. Практичні рекомендації щодо управління НАЖХП, змінені відповідно до керівних принципів EASL 2016 [4]

Дієтичні заходи, підвищена фізична активність та боротьба з сидячим способом життя поєднуються, щоб дозволити значну і тривалу втрату ваги з часом. Це має бути частиною проекту зі змінення сталого способу життя.

Розлади харчування (пристрасть до цукру, солі, булімія) повинні бути предметом лікування наркоманії та/або поведінкової терапії.

У разі вираженого фіброзу або цирозу рекомендується припинення прийому всіх алкогольних напоїв.

Препарати

Незважаючи на те, що завжди необхідно вводити гігієнічні та дієтичні заходи, інколи надзвичайно важко дотримуватися цих заходів у довгостроковій перспективі. Тому важливо визначити, коли призначення ліків, залежно від тяжкості захворювання печінки, буде необхідним.

Однак на даний час жоден препарат не має дозволу на продаж цього показання американськими чи європейськими установами охорони здоров'я.

Рекомендації американських та європейських наукових товариств пропонують використовувати вітамін Е (800 МО/день) [4, 8]. Однак його довгострокова безпека чітко не встановлена. Вважається, що існує підвищений ризик геморагічної судинної катастрофи та раку простати.

Ці міжнародні рекомендації також зберігають піоглітазон [4, 8]. Однак його тривале застосування пов'язане із збільшенням ваги, ризиком остеопорозу або навіть ризиком раку сечового міхура, що не дозволило зберегти його показання у Франції.

Не було показано, що метформін та урсо-дезоксихолева кислота суттєво покращують гістологію печінки і не рекомендуються.

В даний час пошук нових лікарських засобів ведеться дуже активно в області стеатозу печінки [9-10]. Серед потенційних препаратів майбутнього - обетихолова кислота (агоніст рецептора Farnesoid X), елафібранор (подвійний агоніст активованого проліфератором пероксисоми рецептора (PPAR) альфа та дельта PPAR), ценікривірок (антагоніст рецептора CC хемокінів типу 2 (CCR2) та CCR5 ) та селонсертиб (інгібітор сигналорегулюючої кінази 1 апоптозу) зараз перебувають у міжнародних терапевтичних випробуваннях фази 3 [11].

Модуляція мікробіоти кишечника за допомогою пребіотиків, пробіотиків, синбіотиків, антибіотиків або навіть шляхом трансплантації фекалій є методом, що наразі оцінюється [12].

Баріатрична хірургія

Баріатрична хірургія, зокрема шлунково-кишковим шляхом або шлунково-кишкова гастректомія, дозволяє значно і довго тривати втрату ваги з часом. Це лікування дозволяє усунути стеатоз, стеатогепатит (у 85% випадків) та фіброз (у 50% випадків) у пацієнтів з НАСГ через 1 рік після баріатричної операції [13-14].

Список літератури

  1. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Глобальна епідеміологія неалкогольної жирової хвороби печінки - мета-аналітична оцінка поширеності, захворюваності та результатів. Гепатологія 2016; 64: 73-84.
  2. Рінелла М.Є. Безалкогольна жирова хвороба печінки: систематичний огляд. JAMA 2015; 313:
    2263-2273.
  3. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart JC, et al. Гармонізація метаболічного синдрому: спільна проміжна заява Робочої групи Міжнародної федерації діабету з епідеміології та профілактики; Національний інститут серця, легенів та крові; Американська асоціація серця; Всесвітня федерація серця; Міжнародне товариство атеросклерозу; та Міжнародна асоціація з вивчення ожиріння. Тираж. 2009; 120: 1640-1645.
  4. Європейська асоціація з вивчення L, Європейська асоціація з вивчення D, Європейська асоціація з вивчення О. Клінічні практичні вказівки щодо клінічної практики EASL-EASD-EASO для лікування неалкогольної жирової хвороби печінки J Hepatol 2016; 64: 1388-1402.
  5. Європейська асоціація з вивчення L, Asociacion Latinoamericana para el Estudio del H. Керівні принципи клінічної практики EASL-ALEH: Неінвазивні тести для оцінки тяжкості та прогнозу захворювання печінки. J Hepatol 2015; 63: 237-264.
  6. Armstrong MJ, Gaunt P, Aithal GP, Barton D, Hull D, Parker R, Hazlehurst JM, et al. Безпека та ефективність ліраглутиду у пацієнтів з неалкогольним стеатогепатитом (LEAN): багатоцентрове, подвійне сліпе, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження фази 2. Lancet 2015.
  7. Anty R, Marjoux S, Iannelli A, Patouraux S, Schneck AS, Bonnafous S, Gire C, et al. Регулярне вживання кави, але не еспресо, захищає від фіброзу в когорті, до якої в основному входять хворі на ожиріння європейські жінки з НАЖХП, які переживають баріатричну операцію. J Гепатол. 2012; 57: 1090-1096. .
  8. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K, Charlton M, et al. Діагностика та лікування неалкогольної жирної хвороби печінки: практичні рекомендації Американської гастроентерологічної асоціації, Американської асоціації з вивчення хвороб печінки та Американського коледжу гастроентерології. Гастроентерологія. 2012; 142: 1592-1609. Epub 2012, травень 1515.
  9. Ratziu V, Harrison SA, Francque S, Bedossa P, Lehert P, Serfaty L, Romero-Gomez M, et al. Елафібранор, агоніст активованого проліфератором пероксисом рецептора-альфа та -дельта, індукує розв’язання неалкогольного стеатогепатиту без погіршення фіброзу. Гастроентерологія 2016; 150: 1147-1159 e1145.
  10. Neuschwander-Tetri BA, Loomba R, Sanyal AJ, Lavine JE, Van Natta ML, Abdelmalek MF, Chalasani N, et al. Ядерний рецептор Farnesoid X ліганд обетихолової кислоти для нециротичного, безалкогольного стеатогепатиту (FLINT): багатоцентрове, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. Lancet 2015; 385: 956-965.
  11. Раціу В. Нові варіанти фармакотерапії для NASH. Dig Dis Sci 2016; 61: 1398-1405.
  12. Leung C, Rivera L, Furness JB, Angus PW. Роль мікробіоти кишечника в НАЖХП. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2016; 13: 412-425.
  13. Caiazzo R, Lassailly G, Leteurtre E, Baud G, Verkindt H, Raverdy V, Buob D, et al. Шлунковий шунтування Roux-en-Y проти регульованої шлункової смуги для зменшення неалкогольної жирової хвороби печінки: 5-річне контрольоване поздовжнє дослідження. Ann Surg 2014; 260: 893-898; дискусія 898-899.
  14. Lassailly G, Caiazzo R, Buob D, Pigeyre M, Verkindt H, Labreuche J, Raverdy V, et al. Баріатрична хірургія зменшує особливості неалкогольного стеатогепатиту у хворих із ожирінням. Гастроентерологія 2015;
    149: 379-388; вікторина e315-376.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія