Підтримка; згвалтування діабету; ти цукор; StuDocu

Терапевтичне лікування цукрового діабету

цукор

(Окрім ускладнень)

2019 оновлення

Інтерес до предмета:

Цукровий діабет - це хронічне захворювання, поширеність і частота розвитку

зростають у всьому світі; Його підтримка

терапія заслуговує на те, щоб її добре засвоїв сімейний лікар

запобігати метаболічним ускладненням та зменшувати та затримувати

дегенеративні ускладнення, зокрема серцева захворюваність та смертність-

  • Харчові потреби дорослих та людей похилого віку
  • Фізіологія секреції інсуліну
  • Фармакологія протидіабетиків (пероральних та ін’єкційних)

Загальні цілі

1- Визнати терапевтичні засоби цукрового діабету 2- Вкажіть показання протидіабетиків (перорально та ін'єкційно) 3- Визнати способи терапевтичної освіти (стажування в апараті) 4- Знати графік моніторингу діабету

Цей полікоп має дві глави

Глава 1: Лікування діабету 1 типу

Глава 2: Лікування діабету 2 типу

Лікування діабету 1 типу

I- Вступ: II- Терапевтичні цілі III- Терапевтичні засоби 1- Втручання у спосіб життя 2- Інсулінотерапія 3- Терапевтична освіта IV- Інсулінотерапія 1- Фізіологічна секреція інсуліну 2 - Типи інсуліну 3- Презентації інсуліну 4- Заходи безпеки 5 - Побічні ефекти 6- Схеми терапії інсуліном 7- Дози інсуліну 8- Призначення інсуліну на практиці V- Терапевтична освіта 1- Цілі 2- Програма VI- Моніторинг VII- Майбутні перспективи VIII- Висновок

Конкретні цілі

1- Визнати різні типи та запобіжні заходи при застосуванні інсулінів 2- Освоїти впровадження, адаптацію та контроль інсулінотерапії

1.1 Харчування діабетиків: Дієта діабетиків 1 типу повинна бути кількісно та якісно однаковою з дієтою суб’єктів нецукрового діабету того ж віку, тієї ж статі та з однаковими фізичними навантаженнями. Дієтичний рецепт повинен відповідати 4 цілям:

  • Забезпечити та підтримувати нормоглікемію.
  • Уникайте або зменшуйте глікемічні екскурсії.
  • Забезпечення гармонійного зростання
  • Запобігання гострим та хронічним ускладненням

1-2 Фізична активність Фізична активність є важливим терапевтичним заходом; вона дозволяє

  • отримання та підтримка балансу цукру в крові
  • для сприяння психологічній рівновазі та соціальній інтеграції діабетика 1-3 Управління стресом Стрес є основним фактором, що сприяє спалаху діабету. Звичайно, не існує чудодійного лікування стресу, але ми можемо запропонувати стратегії адаптації до стресових ситуацій. 1-4 Боротьба з тютюновою інтоксикацією Тютюнова інтоксикація, яка додається до діабету, посилює серцево-судинний ризик у діабетиків; настійно рекомендується відмова від куріння

2- Інсулінотерапія: Фармакологічне лікування діабету 1 типу базується на інсуліні, який життєво важливий для пацієнта. Наявні інсуліни високоочищені і ідентичні людському інсуліну; ми розрізняємо

  • NPH людські інсуліни
  • Аналоги людського інсуліну, які мають більшу гнучкість та кращу адаптацію до способу життя діабетика з меншим ризиком гіпоглікемії порівняно з людськими інсулінами НПХ. 3- Терапевтична освіта діабетиків (ETD)

Цукровий діабет 1 типу - це хронічне захворювання, що вимагає від пацієнта постійних зобов’язань щодо лікування; Терапевтична освіта - це єдиний спосіб гарантувати успіх цього зобов’язання, вона зацікавлена ​​у діабетика та/або його оточенні, що можна зробити індивідуально або колективно, воно має адаптуватися до психологічної стадії та рівня культури діабетика.

1- Фізіологічна секреція інсуліну:

У нормального суб'єкта потреба в інсуліні становить 0,4-0,8 од/кг/добу в середньому 0,6 од/кг/добу; секреція інсуліну слідує за нікетеральним циклом, що складається з безперервної базальної секреції для потреб базального обміну (50%) та постпрандіальної секреції, що дозволяє клітинному вживанню глюкози та її печінковому зберіганню (50%) Приклад: Суб'єкту вагою 70 кг потрібно в середньому 42 од інсуліну на добу. 2- Типи інсуліну: Є два типи залежно від початку та тривалості дії

  • Швидкі інсуліни: їх легко розпізнати за чітким зовнішнім виглядом рідини Початок та тривалість дії залежить від шляху введення

Пік дії Тривалість дії

Підшкірна людина 30mn 2h 6-8h Аналог 10-20mn 1h 4h Внутрішньом'язово 5mn 2h Негайне внутрішньовенне введення 1h

Швидкі інсуліни доступні в Тунісі

Швидкі людські інсуліни: Actrapid HM - InsumanRapid

Швидкі аналоги: NovoRapid –Apidra solostar

Затримані інсуліни: розпізнаються за появою молочної рідини через наявність кристалів та білків. Єдиний шлях введення - шлях введення/виведення. Залежно від початку та тривалості дії, існують два типи напівінсуліну - повільний (проміжна дія) і гниди

3- Презентація інсулінів: Інсуліни мають форму

  • Флакони по 10 мл (100-200 - 300 одиниць/мл)
  • Багаторазові або одноразові ручки по 300 - 450 - 600 одиниць
  • Інсулінові насоси

4- Запобіжні заходи щодо використання

  • Невідкритий інсулін потрібно зберігати в холодильнику, ніколи в морозильній камері; також не можна піддавати впливу температур, що перевищують 25 ° C.
  • Розпочатий інсулін можна зберігати при кімнатній температурі протягом декількох тижнів.
  • Перед ін’єкцією флакон депо або попередньо змішаного інсуліну слід обережно струсити
  • Слід бути обережним при використанні шприців із інсуліном 50 або 100 од при наповненні; для шприців 100 u градуювання відповідає 2 МО d (інсулін, тоді як шприци 50 u градуювання відповідає 1 U інсуліну.
  • Голки мають довжину 5 мм, 6 і 8 мм.
  • Змініть місця ін’єкції

4- Побічні ефекти

  • Гіпоглікемія +++
  • Алергічні реакції: рідко
  • Ліподистрофії
  • Гіпокаліємія: особливо під час лікування гострих декомпенсацій
  • Збільшення ваги 5- Схеми терапії інсуліном:

Можна розглянути кілька схем  Базальна інсулінова терапія не оптимізована

  • 1 до 2 ін’єкції інсулатарду (перед ПД та/або перед вечерею або перед сном)
  • Повільна ін’єкція аналогу інсуліну в будь-який час доби; бажано перед сном

 Оптимізована базальна терапія інсуліном: «Базал – Плюс» 1 до 2 ін’єкції повільного інсуліну + 1 до 2 ін’єкції швидкого інсуліну «Базал - Булюс» 1–2 ін’єкції повільного інсуліну + 3 ін’єкції швидкого інсуліну

6- Дози інсуліну Визначення базальної та передпрандіальної доз інсуліну можна зробити двома способами

7.1 Звичайна інсулінотерапія ° Базальна доза інсуліну: NPH інсуліну: 0,3 од/кг/день (2/3 перед ПД; 1/3 перед вечерею) Приклад: Для діабетика вагою 70 кг: Базальна доза = 21 од/день (14 u вранці та 7 u ввечері) Повільний аналог інсуліну: 0,2 u/Kg/d або 10 u перед сном, щоб адаптувати відповідно до глікемії натще

Звичайна функціональна індикація Тип 1 і 2 Тип 1 +++ Базальне титрування інсуліну за даними GAJ/амбулаторно протягом декількох днів

Розрахунок дози відповідно до потреб натщесерце/лікарня протягом 24-48 год. Титрування інсуліну в їжі згідно з GPP Розрахунок дози відповідно до вмісту вуглеводів у порції їжі Освіта +++ Гіпоглікемія - титрування

+++ Склад їжі; Гіпоглікемія; адаптація відповідно до режиму харчування та фізичної активності

7- Призначення інсуліну на практиці

1- Встановіть глікемічні цілі: вони варіюються залежно від віку, рівня активності, прогнозу та тривалості життя

Приклад: Цукор у крові натще і перед їжею:

Неускладнений діабетик натщесерце

0,9 - 1,2 г/л (5 - 7 ммоль/л)

1,4 - 1,6 г/л (7,7 - 9 ммоль/л)

1- Визнати різні терапевтичні засоби діабету 2 типу 2- Вкажіть терапевтичні цілі діабетика 3- Визнайте гігієно-дієтичні правила діабету 2 типу 4- Вкажіть показання до АДО та терапевтичний підхід, якого слід дотримуватися у діабетика тип 2 згідно з останніми рекомендаціями 5- Визнати показання до інсуліну у діабетиків типу 2 6- Сплануйте елементи для моніторингу діабетика

Лікування діабету 2 типу

1- Пероральні антидіабетики (ADO)/див. Додатки 1.1 Інсулінопотенціатори  Бігуаніди (Метформін): Вони знижують резистентність до інсуліну +++

  • на рівні печінки шляхом зменшення вироблення печінкової глюкози шляхом пригнічення глюконеогенезу та глікогенолізу
  • на м’язовому рівні, сприяючи засвоєнню та периферичному використанню глюкози. Вони затримують кишкове всмоктування глюкози, стимулюють внутрішньоклітинний синтез глікогену та збільшують транспортну здатність мембранних транспортерів глюкози.  Глітазони: агоністи гамма PPAR "Проліфератор пероксисом - активований рецептор"
  • Апоптоз патологічних великих адипоцитів.
  • Зміна розподілу жиру внаслідок втрати черевного жиру та збільшення підшкірного жиру в кінцівках
  • Зниження рівня вільних жирних кислот у плазмі

NB: В даний час глітазони виведені з європейського та туніського ринку

1.2 Секретори інсуліну  Гіпоглікемічні сульфаніламіди (Глібенкламід, Гліклазид, Гліпізид, Глімеперид): вони стимулюють секрецію інсуліну за допомогою певного рецептора.  Глініди (Репаглінід, Мітіглінід) стимулюють секрецію інсуліну з короткою тривалістю дії  Інгібітори DPP4 (Ситагліптин Відагліптин Саксагліптин)

Інкретини - це кишкові гормони (глюкагон, як пептид-

GLP1), які стимулюють секрецію інсуліну та інгібують секрецію глюкагону

  • Ефект інкретину відповідає за 50-70% секреції інсуліну

у звичайному предметі; у діабетиків 2 типу цей ефект зменшується.

  • інкретини розкладаються ферментом дипептидилпептидази 4

(DPP-4), тому інгібітори DPP-4 посилюють синтез

інкретини, включаючи GLP1.

Вони посилюють секрецію інсуліну, індуковану глюкозою, сприяють

синтез інсуліну, збільшують проліферацію β-клітинної маси,

пригнічує секрецію глюкагону та уповільнює спорожнення шлунка (GLP-1)

1.3 Інгібітори альфа-глюкозидази Вони запобігають гідролізу складних вуглеводів (крохмалю), тому затримують всмоктування глюкози та зменшують глікемію після їжі

1.4 Інгібітори канальцевої реабсорбції глюкози (гліфозини)

Канальцеві інгібітори реабсорбції глюкози - це новий клас пероральних гіпоглікемічних засобів, що випускаються на ринок у 2015 році. У Європі вже затверджено три молекули (Дапагліфлозин, Канагліфлозин, Емпагліфлозин)

Їх початковий механізм дії включає інгібування ко-транспортера реабсорбції глюкози та Na + в проксимальній ізвитої трубці нирки, що називається SGLT2.

Вони зменшують рівень цукру в крові натще і після їжі, зменшуючи ниркову реабсорбцію глюкози і, таким чином, сприяючи виведенню з сечею. Отже, вони спричиняють глікозурію, яка, таким чином, становить втрату енергії і, в кінцевому рахунку, призводить до втрати ваги приблизно на 2-3 кг.

Вони призначені для перорального застосування як одна пероральна доза. Вони неефективні навіть при помірній нирковій недостатності (DFG 0,9, LDL