Підтвердження революційного ефекту метаболічної хірургії при лікуванні діабету 2 типу

Чи можете ви вилікувати діабет 2 типу хірургічним шляхом? Неймовірно, але так. Інформація є революційною для медицини, тим більше, що це хвороба, яку вважають незворотною - хронічною та прогресуючою. Щоб потрапити сюди, потрібна робота багатьох вчених та клініцистів, щоб змінити довгострокові упередження.

Сьогодні міжнародний академічний світ прийняв те, що баріатричні хірурги спостерігали давно. Баріатричні операції в шлунково-кишковому тракті не тільки призводять до значної втрати ваги, але також мають важливий вплив на діабет 2 типу, що значно покращує або навіть зменшує. Нерідкі випадки, коли пацієнти різко знижують дозу інсуліну після операції, а в деяких випадках більше не повинні залежати від неї. При лікуванні діабету 2 типу хірургія ожиріння відома як хірургія діабету або метаболічна хірургія.

Метаболічна хірургія покращує діабет 2 типу у 90% випадків:

Знижує або нормалізує рівень цукру в крові
Зменшує необхідні терапевтичні дози або навіть усуває потребу в протидіабетичному лікуванні
Це полегшує супутні захворювання та запобігає ускладненням, пов’язаним з діабетом

Метаболічна хірургія покращує здоров’я:

Поліпшення стану або ремісія діабету 2 типу зберігається протягом багатьох років після операції

Настав час подумати інакше про догляд за хворим на цукровий діабет 2 типу

Сприятливий вплив баріатричної хірургії на еволюцію діабету 2 типу, пов’язаного з ожирінням, неодноразово демонструвався протягом останніх 20 років. Хворі на ожиріння пацієнти з діабетом 2 типу більше не потребують протидіабетичних препаратів, оскільки рівень цукру в крові та HbA1c значно знижується або навіть нормалізується після шунтування шлунком, відведення білопанкреатичної залози або після операції зі зменшення шлунку.

У 2007 році на медичній конференції, що відбулася в Римі - 1-му Саміті діабетичної хірургії, метаболічна хірургія також була запропонована пацієнтам з діабетом 2 типу, у яких надмірна вага нижча - ожиріння I ступеня (ІМТ 30-35 кг/м 2), якщо зміна способу життя або рекомендований протидіабетичний препарат були неефективними.

Вісім років потому, у травні 2016 року в Лондоні, лідери думок у цій галузі вирішили зробити офіційну рекомендацію щодо метаболічної хірургії як стандартного варіанту лікування для пацієнтів з діабетом 2 типу, навіть коли у них немає надлишку значну вагу і, іншими словами, не потрібно худнути.

На підставі результатів багатьох клінічних випробувань, нова настанова підтверджує чудові наслідки метаболічної хірургії, що забезпечує чудовий глікемічний контроль та зменшує інші фактори серцево-судинного ризику.

Це революційна зміна в думках про лікування цієї все ще смертельної хвороби, яка дала нові рекомендації, прийняті вражаючою кількістю лікарів у 45 медичних організаціях, включаючи Американську асоціацію діабету, Міжнародну федерацію діабету, Діабет Великобританії, а також Американська асоціація клінічних ендокринологів, Американський коледж хірургів, Європейська асоціація з вивчення ожиріння, Європейська асоціація з вивчення діабету, Американське товариство ендокринологів та багато інших національних товариств.

"Порівняно з класичним підходом до діабету 2 типу, хірургічне втручання є радикальним варіантом лікування. Але у деяких пацієнтів баріатрична хірургія є необхідною, особливо коли діабет дуже важко контролювати, незважаючи на медикаментозне лікування та найкращі спроби змінити спосіб життя. Насправді, як зазначено в цьому новому посібнику, люди з діабетом 2 типу "повинні отримувати доступ до найефективніших методів лікування", а враховуючи роль у регуляції обміну речовин, шлунково-кишковий тракт є "біологічною та клінічною метою. значущі для контролю діабету 2 типу ”. З нашого досвіду, який підтверджує дані в літературі, ми знаємо, що після операції з метою зменшення шлунка в 94% випадків пацієнти більше не потребують інсуліну ". - сказав намПроф. Доктор Каталін Копаеску, лікар з найбільшим досвідом в країні з метаболічної хірургії, акредитований як хірург передового досвіду Міжнародною федерацією хірургії ожиріння (IFSO-EC) та Корпорацією хірургічного огляду (США) та координатор Центру досконалості з баріатричної та метаболічної хірургії в Академічна лікарня Пондерас.

“Як я можу позбутися діабету, чи моє життя покращиться? Я не знав….!"

Для пацієнтів з діабетом 2 типу надзвичайно цінно знати, що у них є інший варіант лікування, тим більш важливий, враховуючи, що контроль глюкози в крові не може бути досягнутий за допомогою традиційної лікарської терапії.

"Сьогодні ми можемо допомогти людям жити краще і довше. Пацієнти в Румунії мають право мати доступ до сучасних методів лікування, бути правильно проінформованими та знати, що існує альтернатива для їх здоров’я та життя. Коли пацієнт продовжує хворіти на ожиріння або навіть ожиріння I ступеня, але погано контролює діабет, у нього або вона є значно вищий ризик розвитку ускладнень та ранньої смерті. При діагностуванні діабету 2 типу у пацієнта існує значний ризик розвитку ниркових, сітківкових, неврологічних та, нарешті, часто смертельних серцево-судинних ускладнень. Тому для такого пацієнта з неконтрольованим діабетом метаболічна хірургія може означати більше, ніж лікування, це може означати профілактику, покращення якості життя та тривалості життя ". - підкреслив проф. доц. Доктор Копаеску.

Хто повинен розглянути метаболічну хірургію?

В даний час метаболічна операція показана людям з важким ожирінням - ІМТ 40 кг/м 2 або більше, або тим, хто має ІМТ від 35 до 40, якщо це пов'язано з іншим значним захворюванням, таким як діабет 2 типу або гіпертонія. артеріальні захворювання, хвороби, що загрожують життю, які можна було б полегшити, якщо зменшити вагу. Пацієнт, безумовно, намагався схуднути іншими нехірургічними методами і не повинен мати протипоказань для втручання.

Метаболічна хірургія - варіант навіть для пацієнтів з ІМТ 30

Крім того, нові настанови включають показання до метаболічної хірургії у людей з діабетом 2 типу, який неадекватно контролюється консервативними методами (дієта та ліки), навіть якщо у них ІМТ 30 кг/м2 або навіть нижче. Зазвичай у пацієнтів цієї категорії спостерігається центральне ожиріння та метаболічний синдром.

Шлункове шунтування - найкращі результати у пацієнтів з діабетом 2 типу

З чотирьох прийнятих типів метаболічних операцій шлункове шунтування має найкращий профіль ризик/користь у більшості пацієнтів з діабетом типу 2. Він включає коротке замикання важливої частини шлунка та першої частини тонкої кишки.

Процедура складається з двох компонентів. У першій частині створюється невеликий нео-шлунок, що має 20-30 мл, поділом шлунка на два нерівних відділення. Їжа буде проходити через стравохід лише в цей невеликий резервуар, тоді як решта шлунка залишиться повністю відокремленою. Потім тонкий кишечник розрізається на відстані приблизно 100 см від шлунка, а дистальний відділ кишечника з’єднується з новим шлунком. Харчовий контур перетинатиметься з потоком травних виділень, що утворюються в шлунку та проксимальній частині кишечника, на відстані приблизно 150 см від стравоходу.

Процедура шлункового шунтування є однією з найефективніших метаболічних операцій завдяки ряду обмежувальних механізмів, а також складним ентерогормональним.

Як операція в травному тракті впливає на контроль діабету 2 типу?

Дослідження показали, що різкий ефект метаболічної хірургії на діабет із поверненням до норми рівня цукру та інсуліну в крові виникає через кілька днів після операції, задовго до того, як відбувається значна втрата ваги. Це говорить про те, що втрата ваги сама по собі не є достатнім поясненням цього поліпшення.

Метаболічна хірургія працює, змінюючи анатомію шлунково-кишкового тракту, впливаючи на ентерогормональний баланс, відповідальний за глікемічний баланс. Більше того, видається, що хірургічне втручання змінює кількість та час певних кишкових гормонів, впливаючи на вироблення інсуліну. І останнє, але не менш важливе: дослідження показують, що хірургічна процедура збільшує синтез жовчних кислот, які роблять клітини більш чутливими до дії інсуліну, з одного боку, а з іншого боку, зменшують всмоктування глюкози в кишечнику, що впливає на зниження рівня цукру в крові. . Крім того, хірургічне втручання індукує зміни складу мікроорганізмів у кишечнику та способу виявлення клітинами кишкової стінки певних поживних речовин та надсилання нервових сигналів до ділянок мозку, що беруть участь у регуляції метаболізму глюкози.

Безумовно, краще розуміння цих механізмів допоможе відкрити нові способи лікування діабету 2 типу і, можливо, навіть оживить надію на лікування.

Чим раніше це буде зроблено, тим краще буде метаболічна операція

Багато досліджень виділяють важливий аспект - чим коротша історія діабету, тим більша ймовірність повної ремісії діабету після метаболічних операцій.

Важливим предиктором для поліпшення стану або ремісії діабету типу 2 після операції є наявність функціональної β-панкреатичної маси.Глюкозна токсичність, особливо у випадку з погано контрольованим діабетом, прискорює деградацію β-клітин підшлункової залози, що виділяють інсулін. Якщо метаболічне втручання виконується до незворотного зникнення цих клітин, тривала втрата ваги супроводжуватиметься більшим шансом на тривалу ремісію діабету.

Баріатрична хірургія повинна проводитися в лікарнях-консультантах досвідченими хірургами

Баріатрична хірургія повинна проводитися в лікарнях-консультантах досвідченими хірургами, які роблять великий обсяг баріатричних операцій на рік, що гарантує успіх операції та мінімальний рівень негайних та довгострокових ускладнень.

"Постійний прогрес метаболічної хірургії дозволив цим операціям мати мінімальний ризик для пацієнта, порівняно з ризиком холецистектомії. Сучасна метаболічна хірургія набагато безпечніша, ніж була 10 років тому: рівень ускладнень впав у 100 разів - з 10% у відкритій хірургії до 0,1% для технік, що виконуються лапароскопічно у центрах досконалості баріатричної та метаболічної хірургії. Наші пацієнти беруть участь у спеціальних програмах баріатричної та метаболічної хірургії, користуючись як передовими хірургічними методами, так і сучасними методами перед- та післяопераційної оцінки. Мультидисциплінарна команда лікарів з великим досвідом у цій галузі стежить за ними в довгостроковій перспективі, щоб забезпечити підтримку ремісії захворювання та виявити та лікувати будь-які харчові дефіцити ". - сказав доц. Доктор Копаеску.

Чому обирати, щоб про них піклувались у Центрі передового досвіду з баріатричної та метаболічної хірургії в академічній лікарні Пондерас?

Вас прооперують досвідчені хірурги, які зробили понад 7000 баріатричних операцій
Операції проводяться лапароскопічно у переважній більшості випадків
Рівень успіху високий, з мінімальним рівнем ускладнень (0,1%), смертність порівнянна із смертністю при лапароскопічній холецистектомії.
Перед операцією проводиться комплексна оцінка та тренінг, щоб забезпечити якнайкращий контроль відповідних станів перед операцією.
Після втручання ви будете дотримуватися регулярної програми спостереження протягом невизначеного періоду часу, щоб допомогти вам зберегти втрату ваги та поліпшити супутні захворювання, і за допомогою якої будь-які харчові недоліки будуть негайно виявлені та виправлені.
Ви користуєтесь телефонною медичною допомогою, а в екстрених ситуаціях - лікуванням, пропонованим черговою командою лікарів, доступним цілодобово.
Ви маєте легкий доступ до спеціальної мультидисциплінарної команди, що включає ендокринологів, діабетологів, кардіологів, пульмонологів, гастроентерологів, неврологів, анестезіологів, ультразвуків та візуалістів, а також дієтологів, дієтологів, психологів та медсестер, які спеціалізуються на догляді за такими пацієнтами з потребами. спеціальні
Ви користуєтесь інституційною експертизою у лікуванні складних випадків, які мають важкі стани, такі як пошкодження печінки, дихальних шляхів або серця, різні форми новоутворень або численні попередні операції на животі.
Пацієнти із занедбаним діабетом 2 типу мають інтенсивну мультидисциплінарну програму, яка допомагає їм контролювати своє захворювання перед операцією.
Дизайн усієї лікарні, від палат до операційних, спеціально розроблений та адаптований до потреб баріатричних пацієнтів.

Джерела інформації:

Консенсус світових діабетичних організацій: метаболічна хірургія визнана стандартним варіантом лікування діабету 2 типу, травень 2016 р. Www.diabetes.org
`` Історичні '' вказівки щодо ролі баріатричної хірургії у діабеті, травень 2016 р. Www.medscape.com

Текст: Доктор Ілеана Андрееску, старший менеджер з медичного маркетингу

Консультант: Проф. Доктор Каталін Копаеску, первинний хірург