Підвищена чутливість до глютену
Професор доктор мед. Вольфганг Гольтмайєр
Все більше людей думає, що вони не можуть терпіти пшеницю та інші зерна. Однак целіакію або алергію неможливо довести. Чи справді існує таке поняття, як гіперчутливість до білка зерна клейковини?
Останнім часом з’являється все більше повідомлень та спостережень від пацієнтів, які не страждають целіакією і все ще не переносять глютену. Ще кілька років тому більшість лікарів заперечували це явище, а пацієнтів звільняли як "божевільних". Однак ця оцінка принципово змінилася. Більшість експертів сьогодні сходяться на думці, що існує так звана чутливість до глютену, яка не має нічого спільного з целіакією. Наприклад, вчені з Charité Berlin, підозрюють, що до 20 відсотків хворих на СРК насправді можуть страждати від чутливості до глютену. У 2010 та 2012 роках відбулися зустрічі міжнародно визнаних експертів, щоб більш детально охарактеризувати раніше знехтувану клінічну картину чутливості до глютену.
На жаль, лікарі ще не мають жодних маркерів чи показників крові, за допомогою яких можна було б безпосередньо виявити цю медично важливу непереносимість. Тому чутливість до глютену в основному є діагнозом виключення. Якщо є підозрілі симптоми, які, наприклад, часто проявляються у хворих на подразнений кишечник, першим діагностичним етапом є безпечне виключення аутоімунного захворювання целіакії. Слід також пояснити, чи існує справжня харчова алергія на пшеницю. Це робиться з визначенням антитіл IgE у сироватці крові. Потім пацієнтам рекомендується дотримуватися безглютенової дієти близько двох тижнів. Якщо симптоми згодом значно покращуються або повністю зникають, ймовірно, існує чутливість до глютену. Щоб бути в безпеці, пацієнт повинен знову з’явити глютен через кілька місяців, щоб перевірити, чи повертаються симптоми. Тільки тоді обмеження пшениці або глютену має медичний сенс.
Реакція досі незрозуміла
Які метаболічні дефекти чи імунні реакції відповідають за хворобу "чутливість до глютену", поки що детально не досліджено. Однак відомо, що антитіла, характерні для целіакії або алергії, не розвиваються. Слизова кишка цих пацієнтів виглядає абсолютно нормально і, на відміну від хворих на целіакію, не пошкоджена. Це правда, що насправді можна виявити різні реакції імунної системи на старі типи зерна та нові сорти. Однак науково ще не доведено, що це призводить до більшого ризику целіакії або чутливості до глютену.
Зрештою, чутливість до глютену - це розлад із симптомами, які зникають через кілька днів на безглютеновій дієті. Про частоту можна надати лише неточну інформацію. За підрахунками вчених, целіакія вражає 0,2-1 відсотка населення цієї країни; рівень чутливості до глютену досі невідомий. Однак вважається, що це частіше, ніж целіакія. Однак, згідно з нинішнім станом знань, це не залишає ніякої наслідкової шкоди. Справжня харчова алергія на пшеницю зустрічається набагато рідше.
Зазвичай не потрібна сувора дієта
Важлива різниця між целіакією та чутливістю до глютену полягає у харчових потребах. Хворі на целіакію повинні дотримуватися суворої дієти без глютену протягом усього життя. Але якщо целіакія була виключена з медичної точки зору, і пацієнти позитивно реагують на безглютенову дієту, то їм, як правило, не доведеться дотримуватися її так строго в довгостроковій перспективі. Це означає, що вам не потрібно скрізь і в будь-який час звертати увагу на кожну “крихту”, як це роблять пацієнти з целіакією. Поріг, до якого переносять глютен, можна протестувати лише індивідуально. Корисно, що під час маркування харчових продуктів на упаковці повинні бути зазначені інгредієнти, виготовлені з пшениці та інших видів круп, що містять глютен. Для продуктів, що не містять глютену, в ЄС також зазначено, що вони можуть містити максимум 20 міліграмів на кілограм глютену. Крім того, є символ перекресленого колоса пшениці, безглютенова печатка Німецького целіакійського товариства.
Діагностика лікарем незамінна
Однак дієта «за книгами» не може замінити ретельну медичну діагностику як основу для довготривалої ефективної терапії. На додаток до пшениці та клейковини існує ряд можливих харчових непереносимостей або непереносимостей. Симптоми частково схожі, але причини дуже різні, наприклад, при непереносимості лактози або фруктози або при «справжній» харчовій алергії, наприклад на горіхи, сою, рибу і молюски, коров’яче молоко або курячі яйця.
Не просто не залишайте клейковини
Безглютенова дієта як бездумна дієтична рекомендація для здорових людей, які хочуть схуднути, є абсолютно зайвою із зазначених причин. Немає жодних доказів того, що безглютенова дієта допомагає вам схуднути або запобігає ожирінню - як це заявляють у ЗМІ деякі дієтичні тренери або знаменитості.
Також немає сенсу уникати пшениці, яка особливо популярна в США. Незважаючи на те, що воно, як кажуть, винне і в ожирінні, і в серцево-судинних захворюваннях, за останні 20 років у нашій країні частота серцевих нападів зменшилася майже вдвічі. І це попри збільшене споживання зернових продуктів. І дуже важливий момент, який ігнорує парламентарна група проти пшениці та вуглеводів: як ми можемо прогодувати сім мільярдів людей на нашій планеті за потреби без зерна? Пшениця є однією з основних продуктів харчування у всьому світі і незамінна як постачальник енергії номер один.
Той, хто виступає проти вуглеводів або зерен, повністю ігнорує той факт, що, зокрема, цільнозернові продукти вносять необхідний внесок у забезпечення вітамінами, мінералами та клітковиною потреб. Зокрема, останні, очевидно, є в основному профілактичними: як захист від раку товстої кишки, для контролю артеріального тиску, для профілактики серцево-судинних захворювань або як внесок у імунну функцію. Безсумнівно, необхідні дослідження, щоб краще зрозуміти, як і чому розвиваються целіакія або чутливість до глютену, щоб постраждалим пацієнтам можна було надати ще кращу допомогу - однак, некваліфіковане збудження клейковини або пшеничної істерії тут не допомагає.