Підвищений рівень гемоглобіну в сироватці крові (клінічна ситуація) - Wikimedica

Підвищений гемоглобін у сироватці крові

Клінічний підхід

Підвищений рівень гемоглобіну в сироватці крові визначається таким чином у дорослих: [1]

Чоловіки:> 180 г/л або> 11,2 ммоль/л (одиниці SI)
Жінки:> 160 г/л або> 9,9 ммоль/л (одиниці SI)

Порогові значення у дітей такі: [1]

Новонароджені:> 240 г/л
0 - 2 тижні:> 200 г/л
2-6 місяців:> 170 г/л
6 місяців - 1 рік:> 140 г/л
1-6 років:> 140 г/л
6-18 років:> 155 г/л

Ця ситуація може також статися, коли гематокрит високий: [2]

Чоловіки:> 54%
Жінки:> 46%
Новонароджені:> 69%

Резюме

1 Етіології
2 Патофізіологія
3 Історія
4 Клінічне обстеження
5 червоних прапорів
6 Розслідування
7 Підтримка
8 Ускладнення
9 Список літератури

1 Етіології [редагувати | w]

Збільшенням маси еритроцитів: [3] [4]
- Первинна: поліцитемія (низький або нормальний еритропоетин (ЕРО))
- Вторинний: високий EPO
  - Відповідне збільшення: хронічна гіпоксемія
    - куріння, проживання на висоті, отруєння СО
    - ХОЗЛ, ОСАГС, легенева гіпертензія, серцевий шунт справа наліво
    - Метгемоглобінемія
    - Вроджені гемоглобінопатії
  - Невідповідне збільшення:
    - EPO-секретуюча неоплазія: феохромоцитома, лейоміома матки, пухлина яєчників, гепатокарцинома, ниркова карцинома, мозочкова гемангіобластома
    - Допінг EPO
    - Тестостерон,
    - Ниркові кісти
    - Гідронефроз
    - Пересадка нирки
Відносна поліцитемія (псевдоеритроцитоз): зневоднення, опіки (зменшення об’єму циркуляції)

2 Патофізіологія [редагувати | w]

Виробництво еритроцитів зазвичай контролюється секрецією еритропоетину (ЕРО) у юкста-клубочковому апараті. Підвищення рівня гемоглобіну в сироватці крові може статися, коли реакція на ЕРО поглиначами еритроцитів є ненормальною, як у випадку з основними причинами. Це може також статися при надмірному виробництві ЕРО, як при вторинних причинах (хронічна гіпоксемія), через невідповідну секрецію (пухлини, пошкодження нирок, тестостерон) або екзогенний прийом (допінг).

Зменшення об’єму циркулюючої плазми може також збільшити гематокрит, а отже і кількість гемоглобіну. Однак ця ситуація не пов'язана з EPO.

3 Історія [редагувати | w]

В анамнезі можуть бути виділені симптоми гіперзв'язку крові:

Головний біль
Запаморочення
Шум у вухах
Порушення зору
Біль при стенокардії

Також можна виділити:

Кровотеча (у разі порушення функції тромбоцитів)
Інші симптоми, що супроводжуються етіологією, наприклад, кашель та задишка при ХОЗЛ або серцевий шунт
Паранеопластичний синдром або симптоми В у разі етіології пухлини

Часто пацієнт протікає безсимптомно.

4 Клінічне обстеження [редагувати | w]

У разі підвищеної в'язкості (поліцитемія вірусна) можна об'єктивізувати такі ознаки: [4]

Еритема на обличчі та долонях (70%)
Плеторіальна фація
Спленомегалія (70%)
Гепатомегалія (40%)
Еритромелалгія (ознаки тромбозу капілярів)

В іншому випадку фізичний огляд буде відрізнятися залежно від етіології. Важливо провести огляд серця та легенів, щоб об'єктивізувати будь-які ознаки декомпенсації.

5 червоних прапорів [редагувати | w]

Червоні прапори в основному пов’язані з неопластичними причинами або пов’язані із серцевою недостатністю:

6 Розслідування [редагувати | w]

Загальний аналіз крові [4]
- псевдоеритроцитоз: підвищена концентрація всіх ліній
- Поліцитемія вірусна: підвищений гематокрит, тромбоцитоз, нейтроцитоз
- Хронічна гіпоксія та ураження серцево-легеневої системи: еритроцитоз
- Новоутворення: еритроцитоз
- Куріння або отруєння СО: збільшення карбоксигемоглобіну (шукайте органічну причину, якщо це нормально)
Артеріальний газ [4]
- Якщо PaO2
  - Поліцитемія вірусна: нормальна або знижена
  - Ендогенна секреція (новоутворення, хронічна гіпоксія): висока
  - Екзогенний внесок: дозування
Залежно від підозри на етіологію можуть бути проведені подальші тести: [4]