Підвищений рівень печінки оцінює здоровий спосіб життя порівняно з жировою печінкою

Підвищене значення печінки призводить до вищого ризику жирової печінки та цирозу печінки, тому слід швидше шукати здоровий спосіб життя.

Підвищені показники печінки - ALT, GGT - пов’язані зі збільшенням смертності від таких ускладнень, як цироз печінки та підвищений ризик серцево-судинних подій. Оскільки жирова печінка також пошкоджує серце та судини і є значним фактором серцево-судинного ризику. Тому у випадку хронічно підвищених показників печінки, як правило, необхідні дії.

З клінічної та практичної точки зору, перший захід, який говорить про зміну способу життя із здоровим харчуванням та великою кількістю фізичних вправ. Ця модифікація способу життя також має сенс, особливо з огляду на той факт, що жирова хвороба печінки в нашій частині світу є причиною підвищеного значення печінки приблизно в 75% випадків.

Зазвичай немає часового тиску (хронічний безсимптомний ЛПС), тому зазвичай є час, щоб "відфільтрувати" менш поширені діагнози.
Підвищені показники печінки можна зменшити за допомогою модифікації способу життя, а здоровий спосіб життя є єдиною встановленою терапією багатьох захворювань печінки - як уже згадувалося, зокрема жирової печінки та цирозу печінки. Це також зменшує ризик пошкодження серця та судин.
Спосіб життя часто бере участь як фактор у багатьох гепатопатіях (наприклад, жирова печінка через вірус гепатиту С); У пацієнтів старшого віку з мультиморбідною терапією про інші форми терапії з більшою кількістю побічних ефектів (наприклад, інтерферон, рибавірин) часто не може бути й мови.
Діагностика та терапія в один крок (ex juvantibus); Економія витрат, ускладнень. Хоча хронічне, помірне (в 2–3 рази) збільшення рівня АЛТ або ГГТ, як правило, спричинене жировою хворобою печінки, збільшення специфічної для печінки лужної фосфатази (якщо вона не надходить з кістки - ізоферментів!) - це завжди попереджувальний сигнал при захворюваннях жовчовивідних шляхів.

Диференціальна діагностика перед модифікацією способу життя як перше лікування

Перш ніж прийняти рішення про модифікацію способу життя як перший крок, необхідно врахувати клінічний контекст. Якщо існує типова сузір’я метаболічного ризику із ожирінням, цукровим діабетом, метаболічним синдромом або позитивним алкогольним анамнезом, очевидним першим кроком є модифікація способу життя.

Різниця між алкогольною та неалкогольною жировою хворобою печінки обумовлена рівнем споживання алкоголю (граничне значення 20–30 г алкоголю на день = приблизно 1/2 літра пива, 1/4 літра вина) та непрямими доказами, такими як коливання GGT Можливий MCV або CDT.

У клінічній практиці слід обмежувати рідину, а алкоголю як носія калорій слід уникати з будь-якої причини жирової печінки (незалежно від того, алкогольна вона чи безалкогольна).

Жовчні симптоми, такі як кольки, є абсолютним попереджувальним сигналом і свідчать про захворювання жовчовивідних шляхів або жовчнокам’яну хворобу як причину підвищення рівня печінки. Обережність і стриманість щодо модифікації способу життя як першого кроку також рекомендується молодим пацієнтам - згадайте про хворобу Вільсона - і жінкам у перименопаузальному віці - про імунологічних захворюваннях печінки.

Слід також мати на увазі, що також можуть бути супутні захворювання («воші та бліхи»), такі як зв'язок між гепатитом С та жировою печінкою (50% при хронічному гепатиті С). Безалкогольна жирова хвороба печінки (NAFLD) охоплює спектр, який варіюється від м’якої жирової печінки (NAFL) до жирного гепатиту печінки (NASH) до цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми (HCC). Прогноз печінки дуже хороший при чистому НАФЛ, але він демонструє підвищений серцево-судинний ризик.

Підвищене значення печінки ALT, GGT також є фактором серцево-судинного ризику

Цікаво, що підвищені показники печінки (АЛТ, ГГТ) також є чудовим фактором серцево-судинного ризику.З цієї точки зору модифікація способу життя також може розглядатися у світлі зменшення серцево-судинного ризику.

На відміну від безалкогольної жирної печінки, алкогольна жирова печінка має значно гірший прогноз із рівнем цирозу 21% протягом десяти років. Жировий гепатит печінки також має серйозний прогноз печінки; смертність від печінки тут становить близько 11% протягом десяти років.

Розрізнити чисто жирну печінку від гепатиту жирової печінки можливо лише за допомогою біопсії печінки. Однак така відмінність наразі має лише обмежене терапевтичне значення. Однак це перш за все важливо для прогнозу. Терапевтичні підходи при безалкогольній жировій печінці та NASH включати:

Зниження ваги шляхом модифікації способу життя (Зміна дієти на середземноморську дієту, дієту та тренування на витривалість), з медичною підтримкою (орлістат, сибутрамін, антагоністи ендоканабіноїдних рецепторів) або за допомогою баріатричних хірургічних заходів.
Медикаментозна терапія інсулінорезистентності використання метформіну та глітазонів, а також інших підходів, таких як підходи до антиоксидантної та цитопротекторної терапії.

Якщо підвищені показники печінки покращуються внаслідок модифікації способу життя, це не обов’язково має бути суто метаболічною жировою печінкою

Модифікація способу життя з коригуванням харчування, дієти та фізичних вправ є єдиною встановленою терапією при безалкогольній жировій хворобі печінки та неалкогольному стеатогепатиті (НАСГ), тим більше, що це був єдиний спосіб поліпшити гістологію печінки зі зменшенням фіброзу печінки. Однак і тут слід критично зауважити, що наявні дані ще не повністю зрозумілі. Призначено зниження ваги на 5–10% від початкової ваги, завдяки чому лише пацієнти зі стійким зниженням ваги демонструють постійну нормалізацію або зниження показників печінки.

Крім того, втрата ваги не повинна перевищувати 0,5–1 кг на тиждень. Тим більше, що занадто швидка втрата ваги може призвести до погіршення стану безалкогольного жирового гепатиту печінки.

Дієтичні показники досить погано визначені, зазвичай рекомендується зниження калорій до 25 ккал на кілограм ідеальної ваги. Однак є численні дослідження, які вказують на позитивні ефекти середземноморської дієти, а отже, і на жирову хворобу печінки та цироз печінки з підвищеними значеннями печінки.

До речі, недавнє дослідження показує, що погане дотримання середземноморської дієти у пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки пов'язане з більшим окислювальним стресом. Як відомо, окислювальний стрес також відіграє центральну роль при неалкогольній жировій хворобі печінки. Відповідно, є також численні продукти харчування та рослинні засоби, які можуть допомогти в лікуванні жирової печінки.

Важливо уникати алкоголю (калорій) та напоїв, що містять фруктозу (фруктові соки!); Якщо ви спраглі, слід пити воду або мінеральну воду.

Спорт і фізичні вправи

Як тренування на витривалість, біг підтюпцем, скандинавська ходьба та швидка ходьба в аеробному діапазоні (60-70% від максимального пульсу) 3 - 5 разів на тиждень тривалістю від 30 до 60 хвилин рекомендується. Потрібно споживання калорій близько 400 ккал на тренувальну одиницю.

Якщо підвищені показники печінки покращуються за рахунок модифікації способу життя, це не означає автоматично, що печінка є суто метаболічною жировою печінкою. Оскільки зменшення ваги при хронічному гепатиті С супроводжується також покращенням рівня трансаміназ та гістології печінки.

Висновок: у разі підвищеного значення печінки проти жирової печінки та цирозу печінки, першим заходом є зміна способу життя!

Підводячи підсумок, якщо спостерігається незначне збільшення ферментації печінки (так звана хронічна картина) та наявність метаболічних факторів ризику та відсутність інших факторів ризику (наприклад, переливання крові, зловживання наркотиками внутрішньовенно), модифікація способу життя як перший діагностичний та одночасно терапевтичний етап має сенс. Якщо ви виявите підвищені показники печінки, то в клінічній практиці вам слід в якості базового діагнозу включити додаткову сонографію верхньої частини живота (жовчних шляхів? Маса?), Визначення маркерів гепатиту (антиген HBs, антитіла до HCV) та параметрів метаболізму заліза (феритин, насиченість трансферину для виключення гемохроматозу) не відмовлятися.

Література:

Ginès P, Graupera I, Lammert F, et al. Скринінг на фіброз печінки серед загальної популяції: заклик до дії. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016; 1 (3): 256-260. doi: 10.1016/S2468-1253 (16) 30081-4

Naveed Sattar, Ewan Forrest, David Preiss. Безалкогольна жирова хвороба печінки. BMJ. 2014; 349: g4596. Опубліковано в Інтернеті, 2014 р., 29 липня. Doi: 10.1136/bmj.g4596

Підвищені показники печінки: модифікація способу життя та очікування - прагматичний підхід або безвідповідальний політ сліпий? Ун-т-проф. Лікар. Майкл Траунер. MEDMIX 11/2008