Підвищення сегмента ST
зміст
Підвищення сегмента ST ?
автори: Д-р Лоредана Гінеа а, д-р Дан Марінеску нар
а. Лікар-резидент ІІІ курсу невідкладної медицини, відділення УПС-СМУРД, Бухарестська клінічна лікарня швидкої допомоги
b. Лікар невідкладної медичної допомоги, відділ ВПС-СМУРД, Бухарестська клінічна лікарня швидкої допомоги
39-річний пацієнт із цукровим діабетом II типу під гігієнічно-дієтичним режимом звернувся до відділення швидкої допомоги Бухарестської клінічної лікарні швидкої допомоги з болями в грудній клітці з початком 8 годин. Біль іррадіював в основу шиї, праве плече і супроводжувався втомою.
ІМТ пацієнта мав = 28,4 (надмірна вага - зріст 172 см, вага 84 кг). Клінічне обстеження не виявляє патологічних ознак.
Життєво важливі ознаки: АТ = 168/110 мм рт.ст., АВ = 130/хв, Sp02 = 99%.
Електрокардіограма виділена на малюнку 1.
Питання: Який діагноз є найбільш вірогідним?
а) Гострий нижній інфаркт міокарда з підняттям сегмента ST
б) Гострий інфекційно-латеральний інфаркт міокарда з підняттям сегмента ST
Правильна відповідь: в. Гострий перикардит
Електрокардіограма показала висоту сегмента ST у відведеннях DII, DIII, avF, V5 і V6, яка є увігнутою, але також і висоту сегмента PR, що спостерігається у DII, avF, V4, V6. Ці зміни на ЕКГ виявляються при перикардиті.
Діагноз підтверджено за допомогою коронарної ангіографії (нормальні епікардіальні коронарні артерії) та серцевих ферментів (негативні). Згодом спостерігалося збільшення реагентів гострої фази (СРБ = 10 мг/дл та ШОЕ = 19 мм/год).
Пацієнт мав сприятливий розвиток під час протизапального та знеболюючого лікування.
Діагностувати перикардит на електрокардіограмі в лікарні швидкої допомоги є складною справою. Електрокардіограма може показувати певні аспекти, які можуть диференціювати перикардит від гострого інфаркту міокарда з підняттям сегмента ST. Одним з них є тип піднесення: у випадку перикардиту він увігнутий і дифузний, а в разі інфаркту міокарда - опуклий і локалізований. Англійський медичний журнал
New England Journal of Medicine
Підвищення сегмента PR часто зустрічається при перикардиті і рідко при інфаркті міокарда. Хвилі Q відсутні при перикардиті, але можуть виникати при інфаркті міокарда залежно від перебігу інфаркту. Зубці T при інфаркті міокарда зворотні при наявності підйому сегмента ST, а при перикардиті - після нормалізації сегмента ST. Інфаркт міокарда часто асоціюється із шлуночковими аритміями, але у випадку перикардиту вони відсутні ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA [1, 2] .
Підвищення сегмента ST важливо інтерпретувати в клінічному контексті та враховувати інші причини, а не лише гострий інфаркт міокарда.