Підвищення здоров’я серцево-судинної системи завдяки цілеспрямованій втраті ваги - PDF Безкоштовно
З Інституту та поліклініки з медицини праці, соціальної та екологічної медицини Мюнхенського університету імені Людвіга Максиміліана Директор: проф. мед. Денніс Новак Збільшення стану серцево-судинних захворювань за рахунок цілеспрямованого зниження ваги Дисертація на здобуття ступеня доктора медицини на медичному факультеті Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені, яку представила Катя Тріцшлер із Zittau 2013
З дозволу медичного факультету Мюнхенського університету Доповідач: проф. мед. Пітер Анджерер Співдоповідач: PD Dr. Б. Отто Співпраця працівника доктора: д-р мед. Хайке Нідермайєр Декан: проф. мед. Доктор наук Максиміліан Рейзер FACR, FRCR День усного іспиту: 14 листопада 2013 р. II
Абревіатури Абревіатури Azubis BMI EJ WHO BZ або JSchG MZP = слухач = індекс маси тіла = рік роботи = світова організація охорони здоров'я = рівень цукру в крові = або = закон про захист молоді = час вимірювання p = значення p = ймовірність помилки (0,05) n RR sys RR dia = загальна кількість учасників дослідження = систолічний артеріальний тиск = діастолічний артеріальний тиск AHA/NHLBI = Американська асоціація серця/Національний інститут серця, легенів та крові DAG NVS II = Німецьке товариство ожиріння = Національне дослідження споживання II, результати дослідження частина 1
Зміст Зміст 1 ВСТУП. 1 1.1 Надмірна вага та ожиріння. 2 1.1.1 Визначення. 2 1.1.2 Епідеміологія. 4 1.1.3 Клініка. 9 1.2 Причини. 10 1.3 Оцінка ризику/фактори ризику. 11 1.4 Супутня патологія та ускладнення. 13 1.4.1 Серцево-судинний ризик. 15 1.4.2 Метаболічний ризик. 17 1.5 Терапія. 18 1.5.1 Основні елементи консервативної терапії. 19 1.5.2 Варіанти фармакологічної терапії. 23 1.5.3 Хірургічні втручання. 24 1.5.4 Терапія супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. 24 1.6 Профілактика. 25 1.7 Зміцнення здоров’я на робочому місці. 28 1.8 Мета та метод дослідження втручання "Fit4You". 30 2 ЗАПИТАННЯ. 33 3 МЕТОДОЛОГІЯ. 34 3.1 Курс навчання. 34 3.2 Навчальна група. 35 3.2.1 Критерії включення та виключення. 36 3.3 Процедура обстеження та виміряні значення. 37 3.3.1 Фізичний огляд. 37 3.3.2 Забір крові. 37
Зміст 3.3.3 Анкети. 41 3.4 Час перевірки. 41 3.5 Введення даних та статистична оцінка. 43 4 РЕЗУЛЬТАТИ. 45 4.1 Презентація колективу на початку. 45 4.1.1 Розподіл груп після зміни ІМТ. 45 4.2 Участь у програмі втручання через рік. 52 4.3 Зміна ІМТ та спортивної поведінки через рік. 54 4.4 Зміна факторів та показників серцево-судинного ризику в залежності від зміни ІМТ. 55 4.5 Огляд усіх лабораторних значень. 58 4.5.1 Представлення індивідуальних лабораторних значень для оцінки ризику цукрового діабету. 58 4.5.2 Представлення лабораторних показників метаболізму ліпідів. 61 4.5.3 Представлення параметрів запалення. 64 4.5.4 Представлення адипоцитарних гормонів лептину та адипонектину. 67 4.5.5 Презентація фібриногену та сечової кислоти. 70 5 ДИСКУСІЯ. 73 5.1 Обговорення методу. 74 5.1.1 Тип дослідження. 74 5.1.2 Колектив. 74 5.1.3 Вимірювання. 75 5.1.4 Порівняння двох груп ІМТ. 79 5.2 Обговорення результатів. 80 5.2.1 Параметри серцево-судинного прогнозування. 80 5.2.2 Інші лабораторні значення. 83 5.3 Перспектива/перспектива. 84 5.4 Порівняння літератури. 86
Зміст 6 РЕЗЮМЕ. 89 7 СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ. 92 8 СПИСОК ФІГУР. 104 9 СПИСОК СТОЛІВ. 107 10 ПОДЯКИ. 109 11 ФЕДЕРАЛЬНЕ СТРАХУВАННЯ. 110
Вступ 1.1 Надмірна вага та ожиріння 1.1.1 Визначення Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначила надмірну вагу та ожиріння для дорослих за допомогою Індексу маси тіла (ІМТ) (Таблиця 1). ІМТ - це маса тіла, скоригована на зріст тіла, і обчислюється наступним чином: ІМТ = маса тіла (кг) [зріст тіла (м)] ² Відносна вага Broca, яка є зростом тіла в см мінус 100, використовується все рідше і менше на практиці розрахований. Недоліком є те, що дуже маленькі або дуже високі люди не правильно класифіковані в цьому розрахунку, тому сьогодні вага Брока більше не повинна використовуватися. На відміну від цього, однакова оцінка та класифікація маси тіла на основі ІМТ призводить до кращої порівнянності як на національному, так і на міжнародному рівні [Wechsler, 2003, с. 61,] і є визнаним показником смертності та ризиків захворюваності, пов’язаних із ожирінням. [Національний інститут охорони здоров’я, Бертон 1985] 2
Вступ ІМТ (кг/м2) нормальна вага 18,5 24,9 надмірна вага 25,0 29,9 ожиріння ступінь 1 ступінь 2 30,0 34,9 35,0 39,9 ступінь 3> 40,0 Таблиця 1: Класифікація ВООЗ надмірної ваги та ожиріння для дорослих Для дітей та підлітків надмірна вага та ожиріння не можуть бути точно визначені за допомогою ІМТ. Вікові та статеві особливості впливають на фізіологічні зміни у відсотках маси жиру в організмі. З цієї причини при визначенні надмірної ваги та ожиріння необхідно враховувати вік та стать дітей та підлітків [Rolland-cachera, 1982] 97-й віковий та гендерний процентиль як граничні значення для визначення надмірної ваги або ожиріння. (Таблиця 2) Це визначення, хоча і суто статистичне, дозволяє плавно переходити до вищезазначених граничних значень для дорослих. [Wabitsch, 2006] Ожиріння із зайвою вагою 90-й процентиль 97-й процентиль Екстремальне ожиріння> 99,5. Таблиця 2: Визначення надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків на основі рекомендацій AGA 3
Вступ 1.1.2 Епідеміологія Дослідження Інституту Роберта Коха (RKI) показує, що надмірна вага та ожиріння значно зросли у дітей за останні роки. Згідно з дослідженням, із загальної кількості 17 000 дітей та підлітків у Німеччині 15% мають надлишкову вагу та 6,3% страждають ожирінням. По всій Німеччині це відповідає 1,9 млн. Дітей та підлітків із надмірною вагою, з яких 800 000 страждають ожирінням. За останні кілька років частка підлітків із зайвою вагою зросла майже вдвічі, а ожиріння - утричі. [KiGGS 2007] Дві третини дітей та підлітків із надмірною вагою залишаються із зайвою вагою у зрілому віці. [Колецко, 2002] У дитинстві та підлітковому віці немає різниці між статями чи новими та старими федеральними штатами. [Rauh-Pfeiffer, Koletzko, 2007] Обговорюються наступні фактори ризику надмірної ваги та ожиріння в дитячому та юнацькому віці [Kleiser, KiGGS, 2009]: надмірна вага батьків [Whitaker et al., 1997] висока вага при народженні мало сну мало фізичної активності довго Час перед комп'ютером або телевізором, куріння матері під час вагітності висококалорійне харчування, психологічні фактори 4
Вступ Крім того, існує зв'язок між розвитком надмірної ваги та ожирінням: належність до соціально незахищених класів, дітей та молоді з міграційним походженням [Liese, 2006; KIGGS, Частина D, 2006] Шкільна освіта [Телефонне опитування здоров’я, 2003] 16 Поширеність ожиріння (%) 14 12 10 8 6 4 2 0 3-6 років 7-10 років 11-13 років 14-17 років Вікові групи Соціальний статус низький, середній високий Рисунок 1: Поширеність ожиріння відповідно до соціального статусу у німецьких дітей та підлітків [Kurth, KIGGS, 2006] 5
Вступ Поширеність ожиріння (%) 12 10 8 6 4 2 Мігрант Немігрант 0 3-6 років 7-10 років 11-13 років 14-17 років Вікові групи Рисунок 2: Поширеність ожиріння за міграційним фоном серед німців Діти та підлітки [Kurth, KIGGS, 2006] Жінки 30 Розподіл частоти ожиріння (%) 25 20 15 10 5 Рівень освіти нижній середній верхній 0 18-29 років 30-44 роки 45-64 роки 65 років і старші Вікові групи Рисунок 3: Частота розподілу ожиріння відповідно до рівня освіти серед німецьких жінок [GEDA 2009] 6
Вступ Чоловіки Поширеність ожиріння 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80 ожиріння Надмірна вага Нормальна вага Вікова група з недостатньою вагою Рисунок 5: Поширеність недоносної, нормальної, надмірної ваги та ожиріння у німецьких чоловіків у віці від 18 до 80 років [NVS II Частина 1 2008] Поширеність ожиріння серед жінок 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30 % 20% 10% 0% 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80 ожиріння надмірна вага нормальна вага нижча вага вікових груп Рисунок 6: Поширеність середньої, нижчої, надмірної ваги та ожиріння серед німецьких жінок у віці від 18 до 80 років [NVS II, частина 1, 2008] 8
Вступ Цей феномен не стосується лише Німеччини: ожиріння має тенденцію до зростання у західних індустріальних суспільствах, і зараз у нього більше 20% дорослих, причому жінки страждають частіше, ніж чоловіки. [Willich et al., 2001, Flegal, 2010] З 1990 по 2008 рік поширеність ожиріння в Європі зросла з 4,0% до 28,3% у чоловіків та з 6,2% до 36,5% у жінок . Водночас поширеність у Центральній, Східній та Південній Європі була вищою, ніж у Північній та Західній Європі. [Berghöfer et al., 2008] У всьому світі, за оцінками, 1,1 мільярда людей страждають від надмірної ваги і близько 312 мільйонів людей страждають ожирінням. [ВООЗ 2000] 1.1.3 Клініка Симптоми та скарги, які можуть бути пов’язані з надмірною вагою або ожирінням, включають: задишку та/або задишку апное уві сні біль у коліні біль неповноцінності, відсутність самооцінки підвищене потовиділення 9
Вступ Дорослі не є самоціллю, а служать, серед іншого, для зменшення серцево-судинного ризику в довгостроковій перспективі. Зниження ІМТ внаслідок успішної зміни дієти чи збільшення фізичної активності, що сприяє зміцненню здоров’я, повинно вже відображатись у позитивній зміні факторів ризику та показників серцево-судинних захворювань у короткостроковій перспективі. 32
Методологія 3 Методологія 3.1 Курс навчання Медичне обстеження компанії відповідно до Закону про захист молоді n = 450 (EJ 06.07) Слухачі з ІМТ 25 EJ 06: n = 111 n = 227 EJ 07: n = 116 Інформаційний лист/інформаційний захід Допуск до дослідження (обговорення роз'яснень, заява про згоду) EJ 06: n = 26 n = 60 EJ 07: n = 34 група втручання n = 60 (Інгольштадт) контрольна група n = 32 (Neckarsulm) співбесіда з діагностикою харчової та спортивної медицини забір крові для визначення метаболічного ризику психометричні тести Рисунок 8a: Хід дослідження дослідницького проекту Fit4You EJ = рік роботи n = кількість учасників 34
Методологія Медичні поради Індивідуальні рекомендації Програма/заходи зі зміцнення здоров’я компанії Програма харчування Спортивна програма n = 18 Продовження через 1 рік Програма/заходи зі зміцнення здоров’я компанії Програма харчування Спортивна програма Навчання життєвих навичок Продовження через 2 роки Рисунок 8b: Процедура обстеження та модулі втручання в групі втручання n = кількість учасників 3.2 Екзаменаційний колектив У 2006 та 2007 роках слухачі були оглянуті лікарем компанії Audi AG Ingolstadt відповідно до Закону про захист молоді (JAschG, 32), і їх ІМТ визначався за допомогою внутрішнього приладу (див. Нижче). Молоді люди з ІМТ> 25 кг/м² отримали лист, в якому їх та їх батьків запросили на інформаційний захід. З 450 слухачів у рік працевлаштування (EY) 2006 та 2007 рр. 111 у EY 2006 та 116 у EY 2007 мали підвищений ІМТ. Із 111 слухачів 26 брали участь у дослідженні та 34 молоді з 2007 року навчання. Участь у всі часи була добровільною. Усі 60 35
Методологія Лабораторні значення Клінічне значення Референтний діапазон Цукор у крові (BG) Глюкоза натще у сироватці крові 70-115 мг/дл З-реактивний білок (СРБ) маркер запалення, сприяє атерогенезу