Пієлогенна кіста у дітей Урофранс

Пієлогенна кіста - відносно рідкісне ураження, яке визначається як порожнина, вистелена перехідним епітелієм, що сполучається з чашечкою або з пієлоном тонкою шийкою. Часто це випадкове відкриття. Діагностика базується на даних візуалізації.

У випадку двосторонньої пієлогенної кісти, виявленої інфекцією верхніх сечовивідних шляхів, автори згадують анатомопатологічні, клінічні та терапевтичні особливості цього рідкісного стану.

Спостереження

12-річну дівчинку без помітного патологічного анамнезу госпіталізували з приводу лихоманки та болів у правій спині, що прогресували протягом доби. При вступному обстеженні встановлено температуру 40 ° С з тремтячим болем у правій поперековій ямці. Біологічна обробка показала запальний синдром (швидкість осідання на 85-й годині), а цитобактеріологічне дослідження сечі дозволило виділити кишкову паличку, чутливу до цефотаксиму та гентаміцину. Після 48 годин лікування еволюція відзначалася стійкістю лихоманки та появою імпасто в правій поперековій ямці. Проведено УЗД нирок, яке виявило округлу, чітко визначену, однорідну гіпоехогенну структуру, субкапсулярну, 69 мм у правому середньому діаметрі нирки та 2-ю безехогенну кістозну структуру в лівій нирці 28 мм. Уросканер показав праву нирку з добре обмеженою кірковою кістозною формацією діаметром 7 см з щільним вмістом рідини. Після ін’єкції контрастного препарату було відзначено чітке посилення кістозної стінки; крім того, було друге 28 мм кістозне утворення лівої нирки з вмістом рідини та тонкою стінкою, не посиленою (рис. 1).

Малюнок 1: Уросканер: з ін’єкцією контрастного препарату, що показує праву нирку з добре обмеженою кістозною кірковою формацією з щільним вмістом рідини з помітним посиленням кістозної стінки. Існує 2-е невелике ліве ниркове утворення з вмістом рідини з незміненою стінкою.
урофранс

З огляду на клінічні, ультразвукові та томоденситометричні дані, був поставлений діагноз суперінфікованої кісти кори, і пацієнт отримав користь від сканованого дренажу, що повернув 250 CC гною, а згодом дренаж продовжував повертати сечу. Внутрішньовенна урографія, проведена через 15 днів, показала двобічну та симетричну секрецію без розширення видільного тракту з помутнінням правої кістозної порожнини, що свідчить про існування зв'язку із сечовими порожнинами та дозволяє встановити діагноз пієлогенної кісти (рис.2).

Рисунок 2: Внутрішньовенна урографія: Рання та двостороння секреція без розширення вивідного тракту з помутнінням правої кістозної порожнини (стрілка), що свідчить про її зв'язок із сечовими порожнинами.

Хірургічне показання було зроблено після лікування інфекційного епізоду. Втручання полягало в люмботомії у продовженні 11-го правого міжребер’я. Дослідження виявило правокістозну кістозну форму середньої нирки діаметром 55 мм. Пункція кісти повернула 60 куб.м цитрусово-жовтої рідини. Резекцію виступаючого купола проводили з руйнуванням слизової, що залишилася. Ін'єкція метиленового синього у пієлон показала фістулу між кістою та видільним трактом, ймовірно, чашечковою, яка була закрита двома швами, накладеними на PDS 5/0. Для дренування перисти та ниркового відділу було встановлено дренаж №12. Патологічне дослідження резектованої частини дійшло висновку про наявність дивертикулу мозолі (пієлогенна кіста). Післяопераційні наслідки були простими, і пацієнт виписаний на післяопераційному D6 на сечових антисептиках. Клінічний результат був сприятливим після 15-місячного спостереження за безсимптомним пацієнтом та нормального УЗД правої нирки. Маленька безсимптомна кіста лівої нирки просто контролюється.

Обговорення

Комп’ютерна томографія при проведенні показує добре обмежене кістозне утворення кірки з щільним вмістом рідини, стінка якого збільшується після ін’єкції контрастного продукту [12].

Хірургічне лікування показано лише при ускладнених або симптоматичних формах. Безсимптомні форми просто контролюються. Застосовують декілька методів, таких як марсупіалізація, фульгурація, «клиновидне» висічення із закриттям зв’язку, часткова нефректомія, хірургічна або черезшкірна інфудібулопластика [8, 9]. Деякі автори повідомляють про випадки дивертикулу мозолі, ускладненого літіазом, що лікується черезшкірною трансдивертикулярною нефролітотомією та створенням неофундібулума з хорошими результатами приблизно у 80% випадків [1, 2]. На сьогоднішній день лікування дивертикулу мозолі можливо лапароскопічно [3, 6, 10].

ВИСНОВКИ

Пієлогенна кіста є рідкісною причиною періодичних болів у животі та інфекцій сечовивідних шляхів. Відкриття часто є випадковим при проведенні УЗД нирок або внутрішньовенної урографії. Операція показана лише при ускладнених формах і часто передбачає резекцію кісти, закриття перешийка та лікування будь-якого пов'язаного з цим літіазу.

Список літератури

1. AL BASAM S., BENNET J.D., LAYTON Z.A., DENSTEDT J.D., RAZVI H.: Лікування дивертикулярних каменів п’яткової кістки: Трансдивертикулярна черезшкірна нефролітотомія зі створенням новоінфіндибулума. Дж. Васк. Інтерв. Радіол., 2000; 11: 885-889.

2. BELLMAN G.C., SILVERSTEIN J.I., BLICKENSDERFER S., SMITH A.D .: Техніка та подальше спостереження за шкірним лікуванням дивертикулів мозоля. Урологія, 1993; 42: 21-25.

3. BRUNET P., MERIA P., MAHE P., DANJOU P .: Лапароскопічна допоміжна черезшкірна нефролітотомія для лікування дивертикулів передньої чашечки. BJU Int., 2000; 86: 1088-1089.

4. DE MARCO R.T., CAIN M.P., DAVIS M.M .: Ксантогранулематозний пієлонефрит, асоційований із вродженим дивертикулом чашечки. Урологія, 2001; 57:68.

5. ГОРАН Р .: Ускладнена пієлогенна кіста. Педіатр. Радіол., 2003; 33: 660-661.

6. HOZNEK A., HERARD A., OGIEZ N., AMSELLEM D., CHOPIN D.K., ABBOU C.C. Дж. Урол., 1998; 160: 352-355.

7. KAVUKCU S., CAKMAKCI H., BABAYIGIT A.: Діагностика дивертикулу чашечок у двох педіатричних пацієнтів: порівняння сонографії, КТ та урографії. Дж. Клін. УЗД, 2003; 31: 218-221.

8. LANDRY J.L., COLOMBEL M., ROUVIERE O., LEZREK M., GELET A., DUBERNARD J.M., et al.: Довготривалі результати післяшкірного терапії дивертикулярних конкрементів чашечок. Євро. Урол., 2002; 41: 474-477.

9. RATHAUS V., KONEN O., WERNER M., SHAPIRO FEINBERG M., GRUNEBAUM M., ZISSIN R.: Пієлокаліцеальний дивертикул: спектр візуалізації з акцентом на особливостях ультразвуку. Б. Дж. Радіол., 2001; 74: 595-601.

10. RUCKLE H.C., SEGURA J.W .: Лапароскопічне лікування наповненого камінням мозолистого дивертикулу: остаточний, мінімально інвазивний терапевтичний варіант. J. Urol., 1994; 151: 122-124.

11. VEYRAC C.: Вроджені аномалії нирок та верхнього видільного шляху у дітей. ЕМС-радіологія, 2004; 1: 491-541.