Pilonidalsinus - енциклопедія Альтмайєра - кафедра дерматології
Гостре або хронічне запалення в підшкірній жировій клітковині, починаючи від середньої лінії крижової області (pilus = волосся; nidus = гніздо). Розрізняють безсимптомну, гостру абсцесію та хронічну форму. В принципі, пілонідальні пазухи можуть також зустрічатися в інших областях тіла, таких як пупкова та міжпальцева у перукарів, як трихогенні гранульоми стороннього тіла.
Цікаво теж
Виведена з другої щілини зябра, виникла внаслідок недостатньої регресії тимофарингеальної протоки.
Виникнення/епідеміологія
В основному трапляється з кавказцями. Азіати практично не страждають. Захворюваність становить близько 20 на 100 000 жителів.
Етіопатогенез
Набуте, багатофакторне захворювання із сумнівним генетичним розпорядженням. Втирання рухами Нейтса, ймовірно, призводить до того, що волосся потрапляє в протилежну шкіру та в підшкірну жирову клітковину з подальшим розвитком хронічної, не загоюючої гранульоми стороннього тіла.
Аналогічний механізм зустрічається у так званій перукарській гранульомі (волосся, що шипиться) або в гранульомі доярки.
Інша етіологічна оцінка дається пілонідальним пазухам при хронічних запальних фолікулярних процесах, особливо при зворотних вуграх і гнійному гнійнику.
прояв
Здебільшого це відбувається у молодих, дуже волохатих чоловіків, які переважно сідають (машина, мотоцикліст). Чоловіки в 2-4 рази частіше страждають, ніж жінки. Можливе виникнення як частина тетради прищів.
локалізація
Клінічна картина
На стадії без запалення скарг немає. У rima ani ви можете побачити один або кілька, можливо, невеликих отворів свища, часто з врослими волосками. Схильність до екстенсивного, стійкого, абсцедуючого запалення внаслідок хронічного тертя та мацерації (почервоніння, коливання, сильний біль, можливо великі, схожі на лисицю свищі з вторинними отворами). У хронічній стадії пацієнти страждають серозними, неприємними запахами виділеннями з пазухи, які сильно обмежують повсякденне життя.
гістологія
Диференціальна діагностика
Ускладнення
терапія
Консервативні форми терапії не виявились лікувальними (Melnik B et al. 2018).
Зовнішня терапія
Оперативна терапія
При гострій формі абсцесу вибір методу розрізу. Оптимальне розташування розрізу на верхівці порожнини абсцесу можна визначити пальпацією («тістоподібна вм’ятина») та сонографічно. Внутрішньошкірна місцева анестезія краща заледеніння для знеболення та уникнення ХФУ. Дерматологічні біопсійні пуансони діаметром 6 мм підходять для надрізу. Кругове видалення даху дозволяє проводити подальшу обробку без тампонади.
На цьому етапі не слід проводити радикальне висічення через високу частоту рецидивів. Після стихання запалення стандартним є повне висічення вогнища (блокування) з подальшим вторинним загоєнням. Необхідно уникати рутинного висічення до крижової фасції будь-якою ціною, оскільки воно часто призводить до стійкого до терапії болю, незважаючи на загоєння рани без рецидивів.
Первинні отвори з боку середньої лінії (ямки поза середньою лінією), бічні протоки та розгалуження є нетиповими для пілонідальної нориці і передбачають зворотні вугрі з відповідно менш сприятливим прогнозом. Досвід показує, що фаза грануляції та епітелізації триває щонайменше 8 тижнів, але залежно від розміру вона може тривати до року.
Хірургічна реабілітація у вільному від запалення інтервалі, якщо це необхідно після попереднього передвиріщення свища Щедре висічення пілонідальної пазухи та всіх нориць аж до крижово-куприкової фасції. Потім вторинне загоєння рани.
Щоб забезпечити гранулювання з глибини, зарекомендувало себе використання спеціального процесу заливки, наприклад Cavi-Care. Глибока рана заповнюється двокомпонентним пластиком, а отримана пробка фіксується самоклеючою плівкою. Цю тампонаду потрібно щодня чистити та знову вводити в порожнину. Приблизно через 8 днів тампонаду потрібно вилити ще раз, оскільки порожнина рани швидко скорочується.
Як альтернативу вторинному загоєнню, рану можна обробляти насамперед швами або за допомогою пластичної реконструктивної хірургії.