Пілотне дослідження скринінгу на глаукому, розпочате смартфоном у діабетиків 2 типу
Визначити справжні та помилкові результати скринінгу на глаукому на основі фотографій сітківки, зроблених за допомогою смартфона, у пацієнтів з діабетом 2 типу.
Ми провели проспективне описове дослідження. Протягом 8 місяців (з 1 січня по 30 серпня 2018 року) всі пацієнти з діабетом 2 типу, консультант національного центру ожиріння, отримали користь від фотографій сітківки, зроблених за допомогою iphone 5s у поєднанні з фотографічним аксесуаром MIIRetcam, оснащеним 20-лінзовим об'єктивом. Фото зроблено після розширення райдужної оболонки тропікамідом 0,5% очних крапель. Оператор був лікарем загальної практики. Було зроблено принаймні одну фотографію на кожне око, зосереджене на сосочку. Фотографії було збережено без стиснення завдяки Інтернету в поштовій скриньці. Відкладене читання офтальмологом на екрані iPhone 5s дозволило відібрати пацієнтів з підозрою на глаукому на основі наявності принаймні одного з наступних критеріїв: співвідношення чашки/диска (C/D) ≥0,5; асиметричний C/D> 0,2; наявність папілярного крововиливу або дефіциту нервових волокон сітківки. Потім усі підозрювані пацієнти отримали користь від досліджень для підтвердження та класифікації глаукоми (тонометрія, пахіметрія, гоніоскопія, поле зору).
З 395 перевірених учасників 39 (у тому числі 20 жінок) підозрювали у глаукомі, в результаті чого поширеність підозри на глаукому становила 9,87%. Дев'ятнадцять (53,4%) з них проживали в районах, віддалених від офтальмологічного відділення. У порядку зменшення були виявлені такі ознаки: співвідношення диска чашки (C/D) ≥0,5 у 64,1% (25/39), асиметричне C/D> 0,1 у 35,9% (14/39), наявність папілярного крововиливу в 10,2% (4/39) та дефіцит нервових волокон сітківки у 2,5% (1/39). Лише 14 із 39 пацієнтів (у тому числі 08 жінок) спостерігались вторинно з втратою наступного спостереження 64,1%. Їх середній вік становив 59 ± 7 років, а середня тривалість діабету - 8 ± 5 років. З цих 14 побачених пацієнтів хронічна глаукома з відкритим кутом була підтверджена у 08 осіб (справжні позитивні результати) та відсутність у 06 пацієнтів (помилково позитивні результати).
Огляд зорового нерва на смартфоні колись показав хорошу кореляцію з дослідженням щілинної лампи (1). У нас поширеність підозр на хворих глаукомою була високою або через діабетичну природу наших пацієнтів (з більшим ризиком розвитку глаукоми), або через наявність хибнопозитивних результатів. Через високу втрату від подальшого спостереження нам не вдалося пояснити це спостереження. Віддалене проживання підозрілих пацієнтів стосовно офтальмологічної служби може пояснити їх низьку участь у обстеженнях, спрямованих на підтвердження їх глаукоми.
У нашій пілотній стратегії скринінгу на глаукому за допомогою смартфона поширеність пацієнтів із підозрою на глаукому була високою. З іншого боку, ми отримали частковий хибний/істинний позитивний результат через високий рівень відсіву. Однак ця стратегія може бути вдосконалена і може виявитися корисною в умовах обмежених ресурсів.