Після; AVC нові шляхи відновлення

ІНФОГРАФІКА - Хоча було досягнуто значного прогресу в догляді за пацієнтами та їх реабілітації, багато хто страждатиме від наслідків.

відновлення

Мартін Лохуарн

Опубліковано 06.03.2015 15:02

Основна причина інвалідності у дорослих - цереброваскулярний інсульт (інсульт) вражає у Франції 140 000 людей на рік. На національній території з 770 000 людей, які пережили інсульт, 500 000 часто мають виснажливі наслідки, незважаючи на прогрес у догляді та реабілітації.

Кожна хвилина на рахунку. Зіткнувшись з раптовою появою підозрілого ознаки - паралічем кінцівки або на одному боці, втратою зору на одне око, порушенням мовлення, сплутаністю свідомості ... - ви повинні негайно зателефонувати до 15, навіть якщо розлад регресує, хто направити пацієнта до найближчого нервово-судинного відділення (UNV). Завдяки об’єднанню неврологів та доглядачів, що спеціалізуються на лікуванні інсульту, вони мають найкращу ефективність щодо виживання та долі пацієнтів.

Клінічне обстеження та КТ або МРТ вказують на ішемічне або геморагічне походження інсульту, його локалізацію та ступінь пошкодження ділянки мозку. Вісім разів із десяти - це інфаркт мозку. Розчинення тромболізом згустку, який перешкоджає артерії, що забезпечує область мозку, усуваючи перешкоду, може обмежити ураження та покращити шанси на одужання від цих ішемічних інсультів. "Але це потрібно зробити протягом чотирьох з половиною годин після "появи симптомів або, краще, протягом трьох годин", згадує професор Т'єррі Мулен (CHRU Besançon). Витяг згустку зсередини артерії або тромбектомія повинні ще більше поліпшити прогноз інфаркту мозку. Згідно з новим австралійським дослідженням, поєднуючи тромболізис і тромбектомію, кількість пацієнтів без наслідків через три місяці збільшується з 40% до 70%. "Але ця остання техніка, яка вимагає технічної платформи та специфічних навичок, досі не використовується звично", - уточнює невролог.

З самого початку функціональні дефіцити, пов'язані з травмою мозку - параліч кінцівки, геміплегія, афазія, когнітивні розлади тощо - частково регресують спонтанно. 20% геморагічних інсультів, незважаючи на більш негайну смерть та повільніше початкове відновлення, часто мають досить сприятливий прогноз, оскільки мозкова тканина стискається гематомою, в той час як вона руйнується в інфаркті.

Перші чотири вирішальні місяці

Еволюція дефіциту завжди дуже індивідуальна. Реабілітація, координована лікарями з фізичної медицини та реабілітації, починається рано, але інтенсивною стає лише через вісім-десять днів. Багато факторів впливатимуть на цей розвиток подій. “Розмір інсульту впливає на прогноз. Це менш добре, коли дефіцити дуже серйозні з самого початку або множинні, пов’язуючи, наприклад, параліч, афазію та зорово-просторову занедбаність ”, пояснює проф. Ален Єльник, лікар з реабілітації (CHU Lariboisière). Існує своєрідна хронологія відновлення, при цьому рухові функції відновлюються раніше, ніж когнітивні функції, які, в свою чергу, можуть прогресувати довше. «Ходьба відновлюється через 80-85% ударів. Функціональне відновлення руки складніше, з більшою кількістю наслідків, і іноді прогресує з мовою », - пояснює професор Олів’є Ремі-Неріс, лікар-реабілітатор (CHU Брест). "Здебільшого прогрес досягається протягом перших трьох-чотирьох місяців, але може тривати і далі, іноді роками, особливо щодо когнітивних функцій".

Як пояснює проф. Єльник, «відновлення ходьби - це не те саме, якщо потрібно зробити три кроки в будинку або пробігти 3 км. З тим самим ураженням, яке впливає на мовну область, афазія не буде однаковою, залежно від того, правша ви, лівша чи двозначна ». Ключовим словом є нейрональна пластичність. Мозок намагатиметься зробити те ж саме, що і раніше, з вижилими нейронами, реорганізуючи свою діяльність.

На додаток до моторизованих роботів застосовується також примусова реабілітація, яка спрямована на гальмування неушкодженої кінцівки, щоб запобігти здоровій півкулі перешкоджати мозковому відновленню пошкодженої півкулі. Здається, нові методи на етапі дослідження, електростимуляція та транскраніальна магнітна стимуляція сприяють цій пластичності. Інший провід, робота професора Франсуа Шолле (Тулуза), передбачає, що такі препарати, як флуоксетин, сприяють відновленню рухів, стимулюючи зв'язок між рештою нейронів. Отже, з’являється цілий новий набір інструментів, найкраще використання яких ще потрібно визначити.

Віртуальна реальність на службі реабілітації

"Фізіотерапевти, люди, догляд за тілом та тілом завжди матимуть незамінне місце в реабілітації після інсульту через важливість людських стосунків та мінливість методів, які вони можуть використовувати", - наполягає професор Олів'є Ремі-Неріс. Але рухове відновлення пропорційне повторення жесту і доступності фізіотерапевта, обов'язково обмеженому. Це призвело з 1995 року до розробки реабілітаційних роботів. В основному це локомотивні роботи: пацієнт, підвішений ремінцем, що полегшує його вагу, має нижні кінцівки, укладені в моторизований екзоскелет, що змушує його виконувати рухи при ходьбі. Подібні системи розроблені для верхніх кінцівок.

Ці роботи здаються особливо ефективними на самому початку реабілітації найбільш постраждалих пацієнтів. “Вони дозволяють деяким знову отримати доступ до ходьби, чого вони не могли б зробити інакше. Але повторення жесту не поширюється на сусідні жести, і ми можемо навчитися ходити, не знаючи, як знову підніматися сходами ... "Крім того, ефективність цих роботів при геміплегії не є винятковою", Можливо, тому, що пацієнт занадто пасивний там, недостатньо задіяний у його реабілітації ".

Однак все більше виявляється, що прихильність, воля пацієнта дозволяють мобілізувати можливості реабілітації, які інакше не здаються. Це те, що може робити нове покоління роботів, спираючись на відеоігри та все більше на віртуальну реальність. "Це все ще не стосується ходьби роботів, але всі роботи з реабілітації верхніх кінцівок сьогодні використовують ці методи", - пояснює професор Ізабель Лаффон. Десять років тому використовувались лише комерційні ігри. Сьогодні у нас є більш складні ігри, присвячені реабілітації геміплегіків. «Це системи, в яких пацієнт кладе руку і використовує свої залишкові рухові навички, щоб діяти на робота, що є свого роду супер-мишею, джойстиком, підключеним до комп’ютера, де моторика пацієнта виражається у відеоігри, сцена віртуальної реальності ". Задоволення стимулює бажання повернутися до гри, яке також може забезпечити сенсорний, зоровий, слуховий, тактильний зворотний зв'язок (наприклад, опір двері, що відчиняється) у відповідь на жест пацієнта. Прихід доповненої реальності ще більше збільшить цю користь.

Для пр. Лаффонта «інша ідея полягала б у використанні цих комп’ютерних ігор, налаштованих і керованих дистанційно професіоналом, для запису жестів пацієнта. Це була б можливість з великою точністю аналізувати прогрес пацієнтів і створити банк даних, який був би дуже корисним для моделювання процесу реабілітації ".

РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: