Після операції з ожирінням необхідне тривале спостереження
ЕКСПЕРТНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ - Більше половини прооперованих пацієнтів страждають серйозними ускладненнями та ризикують розвинути значні середньо- та довгострокові наслідки, якщо вони погано супроводжуються.
Клод Атталі
Опубліковано 10.02.2018 8:00
Кількість пацієнтів, оперованих з приводу ожиріння, у Франції втричі збільшилася за період з 2006 по 2014 рік - з 15000 до 45000 на рік. Вражаюча втрата ваги та регресія деяких захворювань, пов’язаних із ожирінням, таких як діабет, пояснюють потяг до цієї так званої баріатричної хірургії. Але, поза цим очевидним успіхом, більше половини цих пацієнтів зазнають серйозних ускладнень і ризикують розвинути значні наслідки в середньо- та довгостроковій перспективі, якщо їм погано або взагалі не надається підтримка до операції, а також протягом усього періоду життя.
Операція при ожирінні - це втручання, показання якого добре кодифіковані: індекс маси тіла (ІМТ), вік, медичні, когнітивні, психологічні, поведінкові оцінки тощо. Це практикується лише після тривалого "випробування" пацієнтів, після оцінки, в якій лікуючий лікар, на жаль, не часто бере участь. Хірург повинен вибрати з кількох методів той, який він вважає найбільш доцільним у кожному конкретному випадку, але перш за все перед кожною операцією він повинен підготувати свого пацієнта до наслідків, які це втручання обов’язково матиме у його повсякденному житті.
Недоліки
Баріатрична хірургія - це не косметична хірургія; Не тому, що ми худнемо, ми виліковуємось від своєї хвороби ... І навіть якщо після цієї смуги перешкод ми можемо зрозуміти, що ці пацієнти відчувають полегшення і нарешті хочуть вести "нормальне" життя, їх потрібно повернути назад якнайшвидше до реальності: лише спостереження протягом усього життя запобіжить їм серйозні ускладнення або збільшення ваги, які можуть бути значними.
Баріатрична хірургія - це не косметична хірургія; те, що ви худнете, не означає, що ви вилікувались від своєї хвороби ...
Це втручання часто призводить до недоліків, які після виявлення доведеться систематично компенсувати добавками (залізо, фолат, кальцій, вітамін В12 тощо). У разі повторної блювоти, запаморочення, порушення рівноваги, проконсультуйтеся для лікування. Фізична трансформація через втрату ваги може також відображати погіршений образ тіла. Однак вони можуть отримати користь від пластичної хірургії, охопленої Medicare. Перш за все, з часом рекомендації часто менше дотримуються, фізичні вправи менш практикуються, недоліки тим менше компенсуються, оскільки дозування та вітаміни не відшкодовуються ... Поступово деякі пацієнти набувають вагу, а також свої шкідливі звички раніше. і більше не наважується радитися.
В даний час, через п’ять років після операції, лише 12% прооперованих пацієнтів належним чином спостерігаються! Можуть виникати ускладнення, звичайно менш помітні, ніж безпосередні післяопераційні наслідки, але часто більш серйозні. Поступово їх кісткова маса зменшується, піддаючи їх ризику остеопорозу та переломів; недоліки призводять до анемії; такі хвороби, як діабет, можуть повернутися. Перш за все, психологічні розлади, що підсилюються почуттям невдачі, ризикують розвинутися: ризикована поведінка та неправильне вживання (наприклад, алкоголь), депресія, розлучення, спроба самогубства ... Ризик, який за відсутності підтримки або психотерапевтичного спостереження далеко не такий. від незначного.
Національні рекомендації
Ці пацієнти залишаються хронічно хворими, тому їх слід спостерігати протягом усього життя. Необхідно також навчити оточуючих, але перш за все максимально персоналізувати їх подальші дії та шлях догляду, не вагаючись контактувати з ними особисто, систематично та неодноразово, якщо це необхідно. Але це можливо лише в тому випадку, якщо перед втручанням всі зацікавлені сторони, що беруть участь у шляху лікування, змогли спільно визначити, до якого професіонала слід звернутися пацієнту для його тривалого спостереження. Але сьогодні у Франції недостатньо 37 спеціалізованих центрів ожиріння (ОГС), щоб достатньо інформувати пацієнтів та покращувати їхню довготривалу відповідність. Також недостатньо дієтологів, і консультації з дієтологами не відшкодовуються ... Як і консультації з психологами, які часом є необхідними. Нарешті, рідко можна звернутися до лікаря з проханням про необхідність втручання.
55 000 лікарів загальної практики, близькі до пацієнтів, добре розподілені по території, проте, здається, найкраще підходять для забезпечення подальшого спостереження. Це цілком відповідає їх офіційним місіям, зокрема тим, що стосуються лікування хронічних захворювань, впровадження медичної освіти, довгострокового спостереження та необхідної координації допомоги. Ми повинні наслідувати приклад Нідерландів, де було показано, що саме тоді, коли лікуючий лікар керує спостереженням від початку до кінця, в рамках загальної та багатопрофільної допомоги, - це правильно застраховано.
Було б достатньо національних рекомендацій заохочувати хірургів негайно втягнути лікаря в дію, а пацієнтам рекомендувати проконсультуватися з ним за порадою перед операцією, а потім регулярно на відстані від операції. Medicare також повинна включити ці консультації до нових пакетів, зарезервованих для хронічних захворювань, щоб лікарі загальної практики були визнані та отримували за них плату, щоб приділити час та увагу, необхідні для спостереження за цими пацієнтами.
* Професор Клод Атталі є членом Національного коледжу викладання загальних дисциплін.