Питання та відповіді про безпліддя

питання

Що таке безпліддя?

Загалом, безпліддя визначається як неможливість завагітніти (завагітніти) після 1 року (або більше) незахищеного статевого життя. Фертильність у жінок зменшується з віком, тому деякі фахівці проводять оцінку та лікування жінок старше 35 років після 6 місяців незахищеного сексу.

Жінкам, які страждають безпліддям, слід подумати про призначення на прийом до гінеколога чи ендокринолога, який спеціалізується на репродукції та безплідді - це може допомогти жінкам із повторними викиднями, які визначаються як два або більше викиднів. Завдання є результатом багатоетапного процесу.

Щоб завагітніти:

  • Організм жінки повинен звільнити яйцеклітину від яєчників (див. Овуляцію).
  • Сперма чоловіка повинна приєднатися до яйцеклітини, а сперма повинна потрапити в яйцеклітину (запліднення).
  • Запліднена яйцеклітина повинна потрапити в матку по маткових трубах.
  • Запліднена яйцеклітина повинна бути зафіксована всередині матки (імплантація).

Безпліддя може бути наслідком проблеми, пов’язаної з однією або кількома стадіями. Підплідність - це стан, пов’язаний з безпліддям, і стосується жінок, яким важко завагітніти або переносити вагітність.

Безпліддя - часта проблема?

Глобальну поширеність безпліддя оцінити важче, але за оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, у країнах, що розвиваються, кожна четверта пара стикається з безпліддям. У США приблизно 6% жінок у віці від 15 до 44 років не можуть завагітніти після одного року тестування, що відповідає визначенню безпліддя. Ще 12% страждають на підплідність - їм важко завагітніти або не довести вагітність до кінця.

Безпліддя - це виключно жіноча проблема?

Ні, безпліддя не завжди є проблемою жінки. І чоловіки, і жінки можуть сприяти розвитку безпліддя.

Багато пар борються з безпліддям і звертаються за допомогою до дитини, але проблема часто вважається жіночою.

Однак причиною безпліддя є жінка у 40% випадків, чоловік у 40%, а у 20% безпліддя обумовлене обома партнерами або має невідому причину. З цієї причини дуже важливо, щоб обидва партнери провели розслідування та, можливо, необхідне лікування.

Що викликає безпліддя у чоловіків?

Безпліддя у чоловіків може бути спричинене різними факторами і зазвичай оцінюється після проведення спермограми. У спермограмі аналізується концентрація сперми, рухливість сперми та їх морфологія (зовнішній вигляд). Відносно аномальна спермограма не обов'язково означає, що чоловік безплідний. Однак спермограма допомагає визначити, чи і як чоловічі фактори сприяють безпліддям.

Порушення функції яєчок або еякуляції

  • Варикоцеле, стан, при якому вени в яєчках розширюються і, таким чином, підвищують температуру локально. Спека може впливати на кількість або форму сперми.
  • Травми яєчок можуть вплинути на вироблення сперми та спричинити невелику кількість сперми.
  • Нездорові звички, такі як зловживання алкоголем, куріння, вживання анаболічних стероїдів та незаконне вживання наркотиків.
  • Використання певних ліків або добавок.
  • Лікування раку, при якому застосовується хіміотерапія, променева терапія або хірургічне втручання, при якому видаляється одне або обидва яєчка.
  • Такі захворювання, як цукровий діабет, муковісцидоз, певні типи аутоімунних розладів та певні типи інфекцій, можуть спричинити тестикулярну недостатність.

Гормональні дисфункції

  • Неправильне функціонування гіпоталамуса або гіпофіза. Гіпоталамус і гіпофіз в мозку виробляють гормони, які підтримують нормальну роботу яєчок. Надмірне вироблення пролактину, гормону, що виробляється гіпофізом (зазвичай через наявність доброякісної пухлини в гіпофізі) або інші стани, що погіршують або порушують функцію гіпоталамуса або гіпофіза, можуть зменшити або зупинити вироблення сперми. Ці стани можуть включати доброякісні або злоякісні (ракові) пухлини гіпофіза, вроджену гіперплазію надниркових залоз, вплив занадто великої кількості естрогену, вплив занадто великої кількості тестостерону, синдром Кушинга, хронічне вживання препаратів, званих глюкокортикоїдами.

Генетичні дисфункції

  • Генетичні розлади, такі як синдром Клайнфельтера, мікроделеції Y-хромосом, міотонічна дистрофія або рідкісні генетичні розлади призводять до відсутності сперми або утворення невеликої кількості сперми.

Що збільшує ризик безпліддя у чоловіків?

  • Вік. Хоча похилий вік відіграє ключову роль у оголошенні жіночого безпліддя, і пари, у яких чоловікові більше 40 років, повідомляють про труднощі із зачаттям.
  • Надмірна вага або ожиріння.
  • Куріння.
  • Надмірне вживання алкоголю.
  • Рекреаційне вживання наркотиків (наприклад, марихуани).
  • Використання анаболічних стероїдів для стимуляції сили та збільшення м’язової маси.
  • Випромінювання.
  • Часте перебування яєчок під високою температурою - довгий час сидячи (наприклад, водії) або у чоловіків є сауна/гарячі ванни.
  • Вплив деяких лікарських засобів, таких як флутамід, ципротерон, бікалутамід, спіронолактон, кетоконазол або циметидин.
  • Вплив токсинів навколишнього середовища, включаючи вплив пестицидів, свинцю, кадмію або ртуті.

Що викликає безпліддя у жінок?

Жінкам потрібні функціональні яєчники, маткові труби та матка, щоб завагітніти. Хвороби, що вражають один із цих органів, сприяють жіночому безпліддям. Деякі з цих станів представлені нижче і можуть бути оцінені після досліджень.

Порушення функції яєчників (наявність або відсутність овуляції (ановуляція) та наслідки "віку" яєчників)

Менструальний цикл жінки триває в середньому 28 днів. День 1 визначається як перший день "повного потоку". Регулярні передбачувані менструації, які відбуваються кожні 24-32 дні, відображають овуляцію. Жінка з нерегулярними місячними, мабуть, не овулює.

Овуляцію можна оцінити, якщо використовувати набір для овуляції, і це може бути підтверджено аналізом крові на рівень прогестерону між 20-24 днями менструального циклу. Хоча існує ряд досліджень, які можуть оцінити функцію яєчників, не існує жодного тесту, який би точно передбачив фертильність. Найбільш часто використовувані маркери функції яєчників включають ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) - його значення на 3-5-й день менструального циклу, а також значення анти-Мюллерового гормону (АМГ) або кількості антральних фолікулів (АФК) за допомогою трансвагінального ультразвуку.

Порушення функції яєчників можуть бути спричинені низкою захворювань і повинні бути оцінені лікарем.

Коли у жінки не відбувається овуляція під час менструального циклу, це називається ановуляцією. Потенційні причини ановуляції включають наступне:

Непрохідність маткових труб

Фактори ризику включають анамнез тазової інфекції, апендицит, гонорею або хламідіоз, ендометріоз або операції на черевній порожнині в анамнезі. Оцінку фаллопієвих труб можна провести:

Соногістеросальпінгографія з контрастом (HyCoSy) або гістеросальпінгографія (HSG), обстеження, які можуть надати детальну інформацію про проникність маткових труб, а також про порожнину матки або через кромопертубатіе в операційній під час лапароскопії хірургічна процедура, яка передбачає невеликий розріз і введення трубки, званої лапароскопом. Контрастна речовина проходить через шийку матки до матки і спостерігається витікання, а також форма маткових труб.

Аномальний матковий контур (фізичні характеристики матки)

Залежно від симптомів жінки, матку можна оцінити за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження, дослідження, що включає перебіг міоми або інші анатомічні проблеми. Якщо є підозра, що міома є підслизовою, імстерування/випинання в порожнині матки може проводитися гістероскопія як з діагностичною, так і з лікувальною метою (перистероскопічна резекція).

Що збільшує ризик безпліддя у жінок?

Відомо, що фертильність жінок знижується за таких умов:

  • Вік. Все більше жінок чекають, поки їм виповниться 30-40 років, щоб мати дітей. У США близько 20% жінок мають першу дитину після 35 років. За даними Національного інституту статистики, в Румунії середній вік матері при першому народженні в 2018 році становив 27,3 року (порівняно з 22,3 року, зареєстрованими в 1990 році). Близько третини пар старше 35 років мають проблеми з народжуваністю. Старіння не тільки зменшує шанси жінки мати дитину, але також збільшує ймовірність викидня або народження дитини з генетичними вадами розвитку.
  • Старіння зменшує шанси народити дитину наступним чином:

- У жінки залишається менша кількість яєць

- Решта яєць вже не такі здорові

- У неї частіше виникають проблеми зі здоров’ям, через які у неї виникають проблеми з фертильністю

- У неї частіше викидень

  • Куріння
  • Надмірне вживання алкоголю
  • Екстремальна втрата ваги або екстремальний відгодівля
  • Надмірне фізичне або емоційне напруження, що викликає аменорею (відсутність менструації)

Як довго пара повинна намагатись завести дитину, перш ніж йти до лікаря?

Більшість фахівців пропонують 1 рік для жінок до 35 років та 6 місяців для жінок після 35 років. Шанси жінки мати дитину швидко зменшуються щороку після 30 років.

Певні проблеми зі здоров’ям також збільшують ризик безпліддя. Тому пари, які виявляють такі ознаки або симптоми, не повинні відкладати візит до лікаря, якщо вони хочуть мати дитину.

  • Нерегулярні менструації або відсутність менструації
  • Дуже болючі місячні
  • ендометріоз
  • Запальні захворювання органів малого тазу
  • Більше 1 викидня
  • Чоловічі фактори (наприклад, історія травм яєчок, операція на грижі, хіміотерапія, безпліддя з іншим партнером)

Жінці та її партнерові слід проконсультуватися з лікарем, перш ніж намагатися завагітніти. Спеціаліст може допомогти вам підготувати своє тіло до здорової дитини, а також відповісти на питання про фертильність та порадити, як завагітніти.

Як лікар з’ясовує, що жінка чи чоловік мають проблеми з фертильністю?

Лікар збирає інформацію від обох партнерів - про історію хвороби та репродуктивну історію. Первинна оцінка включає:

  • Повне фізичне обстеження, включаючи Пап-тест, тест на інфекцію
  • УЗД для оцінки внутрішніх статевих органів та резерву яєчників (кількість антральних фолікулів - рідких утворень, що містять ооцити),
  • Гормональний профіль (естрадіол та ФСГ) у день a3 менструального циклу може надати прогностичну інформацію про яєчниковий резерв, до якого додається АМН (антиміллерів гормон), який вважається не менш точним показником резерву яєчників. Гормональний профіль буде доповнений гормональними визначеннями залежно від клінічних особливостей.
  • Випробування проникності маткових труб
  • Тестування партнера: проведення спермограми.

У чому полягає лікування безпліддя?

Безпліддя можна вилікувати за допомогою ліків, хірургічного втручання, внутрішньоутробного запліднення або методів допоміжного розмноження. Часто одночасно застосовують ліки та внутрішньоутробне запліднення. Лікарі рекомендують спеціальне лікування безпліддя на основі таких аспектів:

  • Вік жінки
  • Тривалість безпліддя
  • Фактори, що сприяють безпліддям
  • Пара віддає перевагу лікуванню після консультування щодо рівня успіху, ризиків та переваг кожного варіанту лікування.

Яке специфічне лікування чоловічого безпліддя?

Чоловіче безпліддя можна лікувати медично, хірургічно або за допомогою допоміжної репродукції, залежно від попередньої причини. Зазвичай медичною та хірургічною терапією керує уролог, який спеціалізується на безплідді. Лікар з безпліддя може порадити подружжю провести внутрішньоутробне запліднення або запліднення in vitro для поліпшення фактору чоловічого безпліддя.

Що таке внутрішньоутробне запліднення?

Внутрішньоматкове запліднення - це лікування безпліддя, яке часто називають штучним заплідненням. Під час цієї процедури в матку жінки вводять спеціально підготовлену сперму. Іноді жінка отримує лікування препаратами для стимуляції овуляції перед штучним заплідненням. Штучне запліднення часто використовують для лікування:

  • Помірне чоловіче безпліддя
  • Пари з незрозумілим безпліддям.

Що таке техніка допоміжного відтворення (АРТ)?

Сюди входять всі методи фертильності, при яких яйцеклітини та ембріони обробляються поза організмом. Загалом, процедури АРТ передбачають збір зрілих яйцеклітин з яєчника шляхом пункції яєчників, трансвагінальне, з’єднання яєць зі спермою в лабораторії та повторне впровадження ембріонів в організм жінки або передачу їх іншій жінці. Основна процедура АРТ - ЕКО (запліднення in vitro).

Як часто техніка допоміжного розмноження є успішною?

Рівень успіху різниться і залежить від багатьох факторів, включаючи клінічну процедуру, діагностику безпліддя, вік жінки. Цей останній фактор особливо важливий. За даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC), середній відсоток недонорських циклів АРТ, що призвели до народжень, становив:

  • 31% у жінок до 35 років
  • 24% у жінок у віці 35-37 років
  • 16% у жінок у віці 38-40 років
  • 8% у жінок у віці 41-42 роки
  • 3% у жінок у віці 43-44 років
  • 3% у жінок старше 44 років

Рівень успіху також варіюється залежно від клініки та діагнозу безпліддя.

АРТ може бути дорогим і трудомістким, але це дозволило багатьом парам, які інакше не змогли б завагітніти. Найбільш частим ускладненням АРТ є багатоплідна вагітність. Це проблема, яку можна запобігти або звести до мінімуму, обмеживши кількість ембріонів, які переносяться назад в матку. Наприклад, передача одного ембріона значно зменшує можливість багатоплідної вагітності та пов'язані з цим ризики, такі як передчасні пологи.

Які існують різні типи методів допоміжного відтворення?

  • Запліднення in vitro (ЕКО), що означає запліднення поза організмом, є найефективнішою та найпоширенішою формою АРТ.
  • Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI) - це тип ЕКО, який часто застосовується у пар з важким чоловічим безпліддям. При ICSI один сперматозоїд вводять у зрілу яйцеклітину. Альтернативою ІКСІ є "звичайне" запліднення, при якому вони контактують у живильному середовищі, ооциті, разом із розрахунковою кількістю сперми залежно від кількості, рухливості та морфології, за умови, що вони запліднюють яйцеклітину.

Старі методи АРТ застосовуються рідше. Це:

  • Інтрафаллопієвий перенос зиготи (ZIFT) - подібний до ЕКО. Запліднення відбувається в лабораторії, тоді зовсім молодий ембріон переноситься в маткові труби, а не в матку. .
  • Внутрішньоматковий перенос гамет (ПОДАРУНОК) передбачає перенесення яйцеклітин і сперми в маткові труби. Запліднення відбувається в організмі жінки .

Методи АРТ іноді передбачають використання донорських яйцеклітин, донорської сперми або раніше заморожених ембріонів. Яйцеклітини-донори часто використовуються у жінок, які не виробляють яйця. Крім того, донорські яйцеклітини або сперма іноді використовуються, коли жінка чи чоловік мають генетичне захворювання, яке може передаватися плоду.

Джерела інформації:

Консультант: Д-р Бечір Меліхан, лікар первинної медичної допомоги, акушер-гінеколог, надспеціалізація при безплідді та сприяння репродукції людини