Пізня алергічна реакція на метилпреднізолон з толерантністю до інших кортикостероїдів - прояв
Затримка алергічної реакції на метилпреднізолон з толерантністю до інших кортикостероїдів - повідомлення про випадок
Вперше опубліковано: 21 вересня 2018 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/Алер.2.3.2018.1927
Анотація
Кортикостероїди, які є потужними протизапальними та імуномодулюючими агентами, що використовуються при лікуванні різних запальних захворювань, включаючи алергічні захворювання, можуть в деяких випадках викликати негайні або уповільнені реакції гіперчутливості. Ми повідомляємо про випадок уповільненої алергічної реакції, що проявляється через генералізований кропив'янку та поганий стан, викликаний внутрішньовенним введенням метилпреднізолону (з терапевтичною метою), а потім пероральним введенням (з діагностичною метою) через 12 годин. Кортикотерапія в цьому випадку є важливою для пацієнта, якому вперше діагностують розсіяний склероз. У літературі є безперечні випадки перехресної реакції між агентами різних груп згідно з класифікацією ABCD Коопмена. Ми провели шкірний тест та тест на провокацію відповідно до керівних принципів EAACI для оцінки та діагностики пацієнтів з підозрою на алергічну реакцію на ліки без негайних або відстрочених алергічних реакцій.
Резюме
Кортикостероїди широко використовуються для лікування багатьох захворювань, включаючи алергічні захворювання, будучи сильними протизапальними та імуномодулюючими засобами, але в деяких випадках можуть викликати негайні або пізні реакції гіперчутливості. Описано випадок пацієнта з пізньою алергічною реакцією після внутрішньовенного введення метилпреднізолону (з терапевтичною метою), потім перорального введення (з діагностичною метою), що проявляється генералізованою кропив'янкою та нездужанням через 12 годин після введення. У літературі є безперечні випадки перехресних реакцій між агентами різних груп кортикостероїдів, згідно з класифікацією ABCD згідно з Coopman. Згідно з керівництвом EAACI для оцінки та діагностики при лікарській алергії, ми провели шкірний тест з дексаметазоном, результат виявився негативним, і виклик без негайних або пізніх алергічних реакцій.
Приблизно 25% побічних реакцій лікарського засобу - це реакції гіперчутливості, які можуть бути спричинені майже всіма класами лікарських засобів, незалежно від хімічної структури, складності або шляху введення (1) .
Реакції гіперчутливості до ліків можуть бути алергічними та неалергічними, при цьому алергічні реакції є імунологічно опосередкованими реакціями гіперчутливості. Ці реакції, як правило, непередбачувані. Вони можуть загрожувати життю, можуть вимагати або продовжувати госпіталізацію, а також можуть вимагати змін у подальшій терапії. Поширеними є як недостатня діагностика (через недооцінку), так і надмірна діагностика (через надмірне вживання терміна «алергія»). Неправильна класифікація, заснована виключно на особистій історії побічних реакцій, без детального знання фармакологічних характеристик та без алергологічної оцінки, у ситуаціях, коли це потрібно, може вплинути на варіанти лікування, мати негативні наслідки та призвести до використання більш дорогих препаратів, менш ефективний (3) .
Реакції гіперчутливості до кортикостероїдів рідкісні в загальній популяції, але вони не рідкість у групах високого ризику, таких як пацієнти, які отримують повторні дози кортикостероїдів. Реакції гіперчутливості до стероїдів, як правило, поділяються на дві категорії: негайні реакції, які зазвичай виникають протягом однієї години після введення препарату, та негайні реакції, які виникають через одну годину після введення препарату. Остання група є більш поширеною (2) .
У багатьох випадках для встановлення відповідних профілактичних заходів необхідний остаточний діагноз реакцій гіперчутливості. Неправильне тлумачення, яке ґрунтується лише на анамнезі, може мати наслідки для індивідуального терапевтичного вибору та бути більш згубним для пацієнтів, ніж процедури тестування (7). Критерії, що дозволяють встановити остаточний діагноз, включають: повну клінічну історію, стандартизовані шкірні тести, надійні тести in vitro та тести на наркотики (4). Надійна діагностика можлива при правильному проведенні в спеціалізованих центрах, і при необхідності можна безпечно вводити альтернативні ліки (5). .