ПКВ припущення витрат на реабілітацію; Ліки - керівництво 2020 wefox

У приватному медичному страхуванні в основному немає права на відшкодування витрат на спа-процедури. Це чітко відрізняє PKV від GKV. Однак, як і раніше існують варіанти страхування застрахованих осіб на лікування чи перебування. Тут ви можете дізнатись усі подробиці на тему "приватне медичне страхування та лікування".

Немає принципового права на пільги за лікування

Згідно з типовими умовами медичного страхування від 2009 р., Приватні медичні страховики не зобов'язані відшкодовувати витрати на перебування в курортних закладах або лікування в санаторіях. Навіть із реабілітаційними заходами приватне медичне страхування не покладається на обов'язок надання пільг. Страхові компанії припускають, що спочатку працівники соціальних служб і так охоплюються працівниками.

Таким чином, ПКВ не відшкодовує лікування за замовчуванням. Однак окремі тарифи можуть передбачати винятки, що дозволяють відшкодовувати витрати на перебування в санаторно-курортних або санаторно-курортних закладах. Крім того, відсутність страхового покриття може бути доповнена додатковим страхуванням.

В основному, приватно застраховані особи повинні заздалегідь уточнити спосіб лікування або реабілітації, чи і в якій мірі їх страхова компанія покриватиме витрати.

Основна страховка

Коли приватне медичне страхування можна використовувати для лікування?

Чи платить приватне медичне страхування за лікування, перш за все, залежить від того, чи може постачальник соціальних послуг покрити витрати. Сюди входять:

Асоціація страхування відповідальності роботодавця: Якщо перебування у спа-центрі чи реабілітаційному закладі є наслідком нещасного випадку на виробництві, нещасного випадку на дорозі або професійного захворювання, товариство страхування відповідальності роботодавця оплачує витрати. Обов’язковою умовою є те, що приватно застраховані працівники або самозайняті особи добровільно страхуються через асоціацію страхування відповідальності роботодавців.
Німецьке федеральне пенсійне страхування: Цей заклад соціального страхування може покрити витрати на лікування, якщо особа, яка застрахована на приватному медичному страхуванні, юридично або добровільно застрахована в німецькій системі пенсійного страхування. Крім того, реабілітаційні або курортні заходи повинні дати можливість застрахованій особі продовжувати працювати або мати можливість відновити роботу.
Страхування від нещасного випадку: якщо реабілітація чи лікування необхідні з медичної точки зору через нещасний випадок у вільний час, приватне страхування від нещасного випадку може покрити частину або всі витрати відповідно до умов страхування.

Лише тоді, коли жоден із зазначених тут страхових перевізників не зможе оплатити витрати, будуть застосовані послуги приватного медичного страхування. Однак у цьому випадку важливо, щоб покриття витрат покривалося повним тарифом або відповідною додатковою страховкою.

Етапи, необхідні для покриття витрат на лікування

Перш ніж страхувальник може подати заявку на відшкодування вартості лікування, необхідні різні кроки.

Відвідування лікаря: Тільки лікар може визначити, чи необхідне лікування чи реабілітація з медичної точки зору. Медична необхідність є обов'язковою умовою відшкодування. Лікар видає довідку і одночасно рекомендує відповідні медично необхідні заходи.
Запит у відповідальної страхової компанії: Сертифікат подається до відповідальної страхової компанії разом із заходами, рекомендованими лікарем, тобто до пенсійного страхування добровільних членів загальнообов’язкового пенсійного страхування, до професійної асоціації з нещасних випадків на виробництві та на роботі та до страхування від нещасних випадків на випадок дозвілля.
Запит до ПКВ: Якщо один із цих носіїв витрат відмовився покрити витрати на лікування або часткове відшкодування, застрахована особа повинна звернутися до свого приватного медичного страхування. Приватне медичне страхування може покривати лише послуги, на які поширюється тариф або додаткове страхування.

Реабілітація або лікування?

“Реабілітація” застосовується, коли мова йде про заходи медичної реабілітації. Ці заходи служать для лікування або пом’якшення скарг і можуть проводитися в стаціонарі чи амбулаторно.

З іншого боку, «ліки» є розмовною інформацією, коли пацієнт протягом тривалого періоду лікується у стаціонарі в медичній клініці чи санаторії. Якщо існує медична потреба у цьому перебуванні, розрізняють такі терміни:

амбулаторна допомога: Сюди входять усі медичні заходи, що покращують стан здоров’я пацієнта, щоб не довелося їх госпіталізувати до лікарні.
медична реабілітація: Цей захід має місце після амбулаторної профілактичної допомоги, яка не мала ефекту. Для цього пацієнта госпіталізують до лікарні. Мета полягає в тому, щоб пацієнт міг повернутися до своєї роботи.
Подальше лікування: Це медично необхідне продовження лікування після операції або перебування в стаціонарі.

PKV, як правило, точно розрізняє ці варіанти у своїх тарифах. Перед тим, як укласти страховку, слід уважно ознайомитися з деталями договору страхування, щоб дізнатись, як ви покриваєтесь у разі лікування

Найважливіша інформація

Спеціальні додаткові тарифи для забезпечення медичного лікування в рамках приватного медичного страхування

Якщо офіційні страхові компанії та страхування від нещасних випадків не покривають витрат на реабілітацію або спа-центр, існує ймовірність того, що приватне медичне страхування також покриє витрати.

особливі тарифні умови: Деякі комфортні тарифи в приватному медичному страхуванні також платять за перебування в медичній клініці. Обов’язковою умовою цього є відмова державним постачальником послуг. Повні тарифи PKV можуть надавати субсидії на лікування або добову допомогу.
Додаткове медичне страхування: За допомогою цієї додаткової страховки передбачається договір, передбачений на покриття вартості спа-центру. Зазвичай це максимальна добова ставка, яка може бути використана для лікування, податку на відвідувача та витрат на проїзд до санаторію.
Страхування щоденної допомоги: У цьому випадку додаткове страхування сплачує певну добову ставку на день, протягом якої застрахована особа перебуває на лікуванні. Бажано вибирати добову норму, яка відповідає середній вартості на день лікування. У цьому випадку учасник страхування може вільно розпоряджатися добовою виплатою, що виплачується страховкою, і не повинен надавати докази медичних послуг, що надаються в лікуванні.

Ці ліки можуть бути прийняті ПКВ

Приватні медичні страхові компанії відшкодовують деякі види лікування.

Відновлення лікування: Цей тип режиму виникає після госпіталізації. Щоб ПКВ несла витрати, перебування в лікарні повинно тривати щонайменше десять днів. Само лікування можна розпочати до шести тижнів після перебування в стаціонарі в лікарні. Метою такого санаторно-курортного лікування є закріплення успіху операції або інших медичних заходів. Ще однією передумовою відшкодування вартості лікування відновлення є медична довідка, яка підтверджує медичну необхідність перебування на лікуванні.
інші ліки: Якщо лікар визначить медичну необхідність перебування у санаторії, який не служить для відновлення після перебування в лікарні, витрати також можуть бути відшкодовані. Таке зобов’язання можливе кожні два роки. Однак тут також слід перевірити, якою мірою страховик несе витрати. Перш ніж розпочати лікування, страхова компанія повинна письмово підтвердити, що витрати будуть покриті.

Державні службовці та самозайняті повинні звертати увагу на приватні медичні виплати

У рамках статутного медичного страхування працівники мають право на відшкодування витрат на перебування у спа-центрі. Однак, якщо у вас є приватне медичне страхування, вам неодмінно слід звернути увагу на переваги вашого страхування. Це стосується, зокрема, самозайнятих, оскільки вони не можуть розраховувати на підтримку витрат від професійних асоціацій або законодавчого пенсійного страхування.

Навіть державні службовці повинні приділяти пильну увагу своєму приватному страховому покриттю під час лікування, оскільки витрати, які оплачує допомога, залежать від роботодавця і, отже, від відповідного розпорядження про державну допомогу.

Тому коротке додаткове страхування ідеально підходить як для державних службовців, так і для самозайнятих.

Лікування матері та дитини за допомогою ПКВ: чи можливо це?

Хоча лікування матерями та їх дітьми є обов'язковою вигодою від обов'язкового медичного страхування, вони не є стандартним компонентом ПКВ. Тим не менше, матері можуть подати заявку на оздоровчі процедури зі своїми дітьми в ПКВ.
Можна укласти спеціальні додаткові тарифи, що відшкодовують лікування. Крім того, ті приватно застраховані, які мають право на субсидію, мають можливість отримати додаткові гранти через субсидію на лікування матері-дитини.

Однак, оскільки в приватному медичному страхуванні в основному немає права на лікування від матері-дитини, застрахованим особам слід уточнити, які саме витрати може покрити приватна медична страхова компанія до лікування. Тому цілком можливо, що витрати на індивідуальне лікування під час лікування можуть бути компенсовані, наприклад, приватним медичним страхуванням. Якщо ця тема вас торкається і ви плануєте взяти дитину на лікування, вам слід заздалегідь попросити компенсацію у своєї медичної страхової компанії.