План лишайників - причини, симптоми, лікування та ускладнення

Дермато-венерологічний фахівець

Додому
Доктор Міхай Лупу
Послуги
- Клінічна дерматологія
  - дермоскопія
  - Трикоскопія
  - Онікоскопія
- Дерматологічна хірургія
  - Біопсія шкіри
  - Видалення родимки
  - Лікування сальних кіст і ліпом
  - Лікування себорейних кератозів
  - Лікування папілом
  - Лікування бородавок
  - Лікування контагіозного молюска
- Естетична дерматологія
  - Вампірська терапія
  - Мікроінглінг/Дермапен 4
  - Лікування гіпергідрозу ботоксом
- Венерологія
- Віртуальна біопсія
посуд
Ціни
Акції
Новини
Відгуки
Зв'язок

Додому
Доктор Міхай Лупу
Послуги
- - Клінічна дерматологія
  - - дермоскопія
  - - Трикоскопія
  - - Онікоскопія
- - Дерматологічна хірургія
  - - Біопсія шкіри
  - - Видалення родимки
  - - Лікування сальних кіст і ліпом
  - - Лікування себорейних кератозів
  - - Лікування папілом
  - - Лікування бородавок
  - - Лікування контагіозного молюска
- - Естетична дерматологія
  - - Вампірська терапія
  - - Мікроінглінг/Дермапен 4
  - - Лікування гіпергідрозу ботоксом
- - Венерологія
- - Віртуальна біопсія
посуд
Ціни
Акції
Новини
Відгуки
Зв'язок

Що таке плоский лишайник?

Лишайник - це хронічний запальний стан, який вражає шкіру та/або слизові оболонки. Існує кілька клінічних форм (можливостей прояву) плоского лишаю, які, однак, виглядають приблизно однаково при дослідженні під мікроскопом (вони мають подібні гістопатологічні ознаки із загальним базовим процесом).

У кого плоский лишай?

Приблизно кожна сотня людей у всьому світі страждає від лишайника. Найчастіше уражаються дорослі люди старше 40 років. Майже у половини пацієнтів також спостерігається пошкодження слизової оболонки порожнини рота - прояв, який частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Кожен десятий пацієнт із плоским лишайником також має нігті, уражені цією хворобою.

Чому з’являється плоский лишай?

Лишайник - це аутоімунний стан, опосередкований Т-лімфоцитами (підвид білих кров’яних клітин, клітин імунітету), при якому ваша власна імунна система атакує певні білки в структурі клітин шкіри та слизових оболонок.

До факторів, що сприяють появі плоского лишаю, належать:

> Психо-афективний стрес (є сильним пусковим механізмом)

> Травми шкіри (включаючи ізоморфне явище Кобнера)

> Стан оперізуючого лишаю (ізотопна реакція)

> Системна вірусна інфекція (гепатит С)

> Контактна алергія (на пломбування зубів у разі ротового лишайника)

> Ліки (солі золота, хінін, хінідин тощо), які можуть спричинити висипання "ліхеноїдів"

> Хвороба трансплантат проти господаря, ускладнення у пацієнтів з трансплантацією кісткового мозку

Як проявляється плоский лишай?

Клінічно кількість уражень може бути невеликою або дуже великою і може вражати лише шкіру, лише слизові оболонки або як шкіру, так і слизові оболонки. Клінічні прояви плоского лишаю різняться залежно від клінічної форми представлення. Основні клінічні форми плоского лишаю включають:

§ Шкірний план лишайників

Плоский лишайник шкіри являє собою "класичну" форму прояву цього стану. Пацієнти зазвичай відчувають сильний свербіж (свербіж) в місцях ураження. Клінічні прояви включають:

> Папули (помітні плями, які відчуваються при проходженні по них руками) багатокутні, глянцеві, жорсткі на дотик, на поверхні яких є тонкі і білі смуги, звані Вікхемськими смугами

> В англосаксонській літературі наведено короткі ознаки клінічного лишаю "5 P": папули (діаметр 2-5 мм), фіолетовий (фіолетово-фіолетовий), багатокутний, плоский, свербіж (інтенсивний).

Шкіра лишайника "класична" форма - зображення з особистого архіву

Шкіра лишайників на ногах - зображення Warfieldian (власна робота) [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

> Гіпертрофічна плоска форма лишайника може мати лусочки, накладені на вогнища ураження

> Лишайник бичачого плану - рідкісна форма

> Розмір уражень варіюється від дуже малого до приблизно. 1 см

> Папули можуть бути розподіленими, згрупованими, лінійними, розташованими у вигляді кіл або півкіл

> Найчастіше ураження відбуваються в суглобах кистей, попереку спини і щиколоток, але можуть виникати де завгодно на поверхні шкіри або слизових оболонок (ротової порожнини, носа, статевих органів тощо)

> Колір плоских уражень лишайниками залежить від фототипу пацієнта: останні ураження бувають фіолетово-фіолетовими, за винятком долонь та рослин, де вони жовто-коричневі

> Після ремісії (яка може тривати кілька місяців) папули залишають за собою коричнево-сірі плями (плями, які не відчуваються при передачі їх рукою), які з часом зникають (це може зайняти до 1 року)

§ Усний план лишайників

Найчастіше уражається слизова оболонка рота/рота. Ротовий лишай часто трапляється на внутрішній стороні щік і на краях язика, але іноді може вражати ясна або губи. Клінічні аспекти можуть бути:

Усний лишайник - Зображення відділу дерматології, клініка Мейо, Рочестер, штат Міннесота (звіт Лемана, 2009 р.) [CC BY 3.0], через Wikimedia Commons

Усний лишайник - зображення Джеймса, Кендіс, Мей (http://bohone09.wikispaces.com/Group+1) [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

> Безболісні білуваті смуги, організовані як "мережива" або як папороть

> Стійкі хворобливі ерозії та виразки (ерозивний план лишайників)

> Дифузне почервоніння і лущення ясен (лускатий гінгівіт)

> Локалізоване запалення ясен, що прилягає до амальгамних зубних пломб (пломб)

§ Лишайний план вульви

Плоский лишай вульви може вражати великі статеві губи, малі статеві губи та вагінальний інтроітус і може проявлятися:

> Безболісні білуваті смуги, організовані як "мережива" або як папороть

> Стійкі хворобливі ерозії та виразки (ерозивний план лишайників)

> Рубцеві ділянки із спайками, зникненням малих статевих губ та стенозом (звуженням) піхвового інтроітуса

> Хворобливий лускатий вагініт, який запобігає статевому акту, що супроводжується вагінальними виділеннями

> Може бути пов’язаний із склерозом генітального лишаю у вульві, запальним станом, який зазвичай вражає жінок старше 50 років

§ Плоский лишай на пенісі

Лишайник плану пеніса проявляється появою класичних ліхеноїдних папул (описаних у лишаї плоскої площі вище), які зазвичай утворюють кільце навколо головки. Інші клінічні форми, які можуть виникати (рідше) на статевих органах чоловічої статі, включають білуваті смуги та ерозійну форму плоского лишаю.

§ Лишайник на інших слизових оболонках

Ерозивний план лишайника також може вражати повіки, слізні залози, зовнішній слуховий прохід, стравохід, гортань, сечовий міхур та задній прохід.

§ Плоско-стовповий лишай

Для плоскостовпчастого лишаю характерна поява невеликих червоних гребінців на волосяних фолікулах на шкірі голови або, рідше, на інших частинах тіла. Ці ураження призводять до руйнування волосяного фолікула і з часом призводять до розвитку безволосих ділянок шкіри голови (областей облисіння).

Планопілярний лишайник - зображення з особистого архіву

Фіброзна лобова алопеція - це особлива форма плоско-стовпового лишаю, яка вражає передню область шкіри голови, лоб і брови.

§ Плоский нігтьовий лишай

Коли хвороба проявляється на нігтях, може бути уражений один або кілька нігтів, іноді не зачіпаючи навколишню шкіру. Плоский лишай витончує нігтьову пластинку, яка з часом може значно деформуватися (із появою борозен і смуг). У деяких випадках уражені нігті можуть змінити колір, потовщитися або відшаруватися від нігтьового ложа (оніхоліз). У запущених формах кутикула руйнується і утворюється рубцевий місток, який називається птеригій. Часто на ріст нігтів також впливає (падає, росте повільніше або перестає повністю рости) і рідше повністю зникає (анонімність).

План нігтів з лишайниками з птеригієм - зображення Департаменту дерматології, клініка Мейо, Рочестер, штат Міннесота (звіт Лемана, 2009) [CC BY 3.0], через Wikimedia Commons

§ План пігменту лишайників

Плоский пігментний лишай клінічно проявляється появою коричнево-сірих плям, погано виділених, на обличчі, шиї або тулубі, не проходячи фазу запалення (фазу, в якій ці ураження рожево-червоні або фіолетові). Це може бути спричинено впливом сонця, але може траплятися і в районах, захищених від сонця (наприклад, в пахвових западинах). Ця клінічна форма може також вражати губи, викликаючи ділянку гіперпігментації у верхній або нижній губі.

§ Виверження після ліків ліхеноїдів

Лікарські висипання після ліків відносяться до шкірних висипань, які виникають після введення певних препаратів і нагадують план лишайника. Зазвичай уражається лише шкіра (прояви подібні до класичної форми плоского лишаю), але можуть бути вражені і слизові оболонки. Багато ліків можуть викликати такі висипання, але найпоширенішими є:

> хінінові та тіазидні діуретики

Як встановити діагноз плоский лишай?

У більшості випадків плоский лишай діагностується клінічно, виходячи з його проявів. Однак у деяких випадках дерматолог може запропонувати провести біопсію шкіри для підтвердження діагнозу. Ця процедура не болюча або не супроводжується ускладненнями і надзвичайно допомагає у встановленні діагнозу, характерним є поява плоского лишаю під оптичним мікроскопом.

У випадку пацієнтів з оральним лишайником, який вражає ясна, можуть бути рекомендовані алергологічні тести (тип пластиру), щоб виділити алергію на ртуть.

Існує лікування плоского лишаю?

Варіантів лікування плоского лишаю багато, в деяких випадках, але лікування не потрібно (стан може перейти до спонтанної ремісії).

1) Місцеве лікування

> місцеві інгібітори кальциневрину (такролімус/пімекролімус)

> інтралезіальні інфільтрації кортикостероїдами

2) Системне лікування (при генералізованих ураженнях, важких місцевих пошкодженнях)

Системні кортикостероїди (1-3 місяці) +

У випадках лишайної ясенної площини та контактної алергії на ртуть, зміна пломб (пломб) в амальгамі деякими сучасними матеріалами може призвести до вирішення проблем.

Анекдотичне лікування включає тривале лікування системними антибіотиками або лікування піоглітазоном (пероральний протидіабетичний препарат).

Які ускладнення можуть виникнути при плоському лишаї?

Спинно-клітинний рак язика - Зображення Welleschik (власна робота) [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

Тривалий пан-ерозивний лишай може в поодиноких випадках призвести до появи плоскоклітинного раку ротової порожнини (рак ротової порожнини), вульви або статевого члена. Тривожними ознаками для розвитку злоякісної пухлини в цих областях є поява вузлика, який поступово розростається, або виразки/ерозії (рани) з піднятими/опуклими краями, яка вже не заживає, навіть за умови належного лікування. Цей тип раку частіше зустрічається у курців, тих, хто страждав на рак в анамнезі, та у пацієнтів з ВПЛ (вірусом папіломи людини).

Який прогноз для хворих на плоский лишай?

У більшості пацієнтів шкіра лишайника, як правило, спонтанно зникає через кілька років еволюції. Плоский лишайник, який вражає слизові оболонки, стійкий і може тривати навіть більше 10 років. Мимовільна ремісія непередбачувана, і завжди існує ймовірність рецидиву. Шрами, що залишились після його розвитку, є постійними, особливо безволосі ділянки у випадку плоскостолпового лишайника. Постмедикаментозні висипання ліхеноїдів повільно розсмоктуються після припинення прийому провокуючих препаратів.

Як бачите, плоский лишай - це аутоімунний стан у багатьох дівчат, який іноді може становити справжню діагностичну проблему. Часто якість життя пацієнтів, які страждають на плоский лишай, позначається через сильний свербіж, а також через неестетичний вигляд вогнищ ураження. Для успішного лікування проявів цього стану бажано звернутися за допомогою до дерматолога та дотримуватися як схеми лікування, так і встановлених контрольних візитів. Для отримання додаткової інформації та/або поради щодо лікування не соромтеся зв’язуватися зі мною для призначення зустрічі.