План • Патофізіологія • Допит ANGOR та SCA - завантажити ppt

Карта • Патофізіологія • Допит: АНГОР і SCA • ATCD та фактори ризику • Діагноз: клінічний, біологія та ЕКГ • Диференціальний діагноз • Діагностика тяжкості/стратифікації

Коронарний перфузійний тиск Скоротливість міокарда Поставки O2 Потребування O2 Коронарний потік Діаметр світла Коронарний тиск перфузії Зміст Hb02 Тривалість діастоли Частота серцевих скорочень Артеріальний тиск Скорочуваність міокарда Розмір ШС

Екстракція міокарда O2 Коронарний опір Патофізіологія Вимоги O2 Постачання O2 Коронарний потік Екстракція міокарда O2 FC Натяг стінки Інотропізм Розмір LV тиск LV Коронарний опір Коронарний опір Перфузійний тиск

Патофізіологія гострого коронарного синдрому Ерозійний розрив зубного нальоту Рубцевий тромбоз Включення в бляшку або фізіологічний тромболізис Оклюзія Заміщення шляхом колатерального кровообігу Гостра ішемія

Патофізіологія гострого коронарного синдрому легке серце Фіброзний наліт фіброзне серце вразливе ліпідне серце серце Вразливість до розриву ліпідів "спрацьовує" Стенокардія напруги/нестабільне відновлення Емболія Тромболіз Тромбоз Дистальне ремоделювання/Реканалізація лізису Тромб Макроф. CML

Карта • Патофізіологія • Допит: ANGOR і SCA • ATCD та фактори ризику • Діагноз: клінічний, біологія та ЕКГ • Диференціальний діагноз • Діагноз тяжкості

Функціональні ознаки (SF) Допит Причина для консультації Функціональні ознаки (SF) - Біль у грудях - Задишка - Серцебиття - Синкопа - Непритомність символів SF - Сайт - Якість (порівняння) - Інтенсивність та частота, - Графік (день, ніч, фізичні вправи, відпочинок) - Хронологія та еволюція - Фактори загострення/полегшення - Пов’язані ознаки.

Ангіна (біль у стенокардії) • Ретростернальна ділянка, опромінення РС, нижня щелепа (обставини). • Тип Дроблення, затягування, «звуження», опік, схожий на лещата (зап’ястя закрите на грудях), неприємні відчуття. • Частота/ритм Обставини виникнення: навантаження (старт, нахил, застуда, перший пролежень у спокої (спонтанна стенокардія) Обставини зупинки: спокій, спонтанність, НТГ. • Тривалість еволюції, рецидив, ефект НТГ • Обтяжуючі фактори: тахікардія Фактори полегшення: NTG () • Пов’язані ознаки Відсутні, якщо стенокардія напруги SCA = травні ознаки, ускладнення.

Ангіна та інфаркт міокарда Ангіна SCA/IDM Сидіння/опромінення Торакальна грудна клітина Дроблення, затягування Дроблення, затягування опіку ... опік ... Інтенсивність Нестерпний, дискомфорт Нестерпний, дискомфорт Змінна частота/ритм, але короткий Пароксизмальний, тривалий Обставини Посилення (зусилля, відпочинок) Відпочинок емоції) припинення Зупиняючі зусилля, NTG + NTG-, анальгетики Еволюція Рецидив, загострення Ускладнення Ризик ГКС Обтяжуючі фактори Анемія, тахікардія Затримка діагностики полегшення NTG Анальгетики Пов'язані ознаки Нетравний, синдром гіпоТА. Vagal ....

CCS (Класифікація тяжкості стенокардії) Клас 0: Ангіна відсутня Клас I: Стенокардія при сильних або швидких фізичних навантаженнях, або тривалих або атлетичних. Клас II: стенокардія при швидкій ходьбі або по пересіченій місцевості або по рівній землі після їжі або в холодну або вітряну погоду або під емоційним стресом або вранці після пробудження. Ангіна піднімається по одному рівні сходів у звичайному темпі. Клас III: Ходова стенокардія на рівній землі, що охоплює один-два блоки. Ангіна на підйомі сходів у звичайному темпі. Клас IV: стенокардія при ходьбі в декілька кроків або при догляді або в стані спокою.

Ангіна ОКС Біль у грудях Стрес Відпочинок, тривалий ЕКГ ЕКГ Нормальний Tp x2 Tp ЕКГ Міжкритичний перкритичний ЕКГ Nl Тест на ішемію Коронарографія

ЕКГ СЕРЦЕВІ ФЕРМЕНТИ Презентація Біль у грудях> 15 ’TNT- Гострий коронарний синдром Діагноз? ЕКГ ЕКГ Без підняття сегмента ST Підвищення сегмента ST ЕНЗИ СЕРЦЯ Tp негативний Tp позитивний  CPK MB, Tp Біологічні маркери Нестабільна стенокардія IDM без Q хвилі IDM з Q хвилею Dg остаточна без підняття сегмента ST Braunwald E., Hamm C

Ангіна (біль при стенокардії) Режим настання

Серцево-судинний анамнез та історія хвороби Допитування Серцево-судинний анамнез та анамнез • Серцевий: ATL, PAC, артерія (и), хірургія клапанів (реконструкція, протезування), кардіостимулятор (дата, остання перевірка). • Судинні: артеріальний шунтування TIA, AVC, PADA • Лікування та схеми лікування

Інтерв'ю Фактори ризику Особисті коментарі сім'ї Вік (стать) + - HTA + + Старший вік, Tt, максимальні показники Діабет (ID, NID) + + Старший вік, Tt, максимальні значення Дисліпідемія + + (+ природа) Надмірна вага (ІМТ) + + Дієти, Tts ... Активне куріння + - Старший вік, nb PA, відмова Tt гормональний (CO, менопауза) + - Старший сидячий спосіб життя + - Щоденні заняття Стрес + - Тип Відома тромбофілія + + Тип, Tts Інше (кокаїн, ВІЛ ...) + - Новий ризик Fct

Клінічне обстеження Серцево-судинні - Огляд - Пальпація - Аускультація - Артеріальний тиск - Загальний судинний огляд - Респіраторний (тріскучі) - Неврологічний - Травний - Сечостатевий - Локомоторний - Ендокринологічний - .

(запис на датованій діаграмі) Фізичний огляд Судинний огляд (запис на датованій діаграмі) + + • Пульс, інтенсивність (0, +, ++) • Артеріальний шум (топографія) • Варикозне розширення вен (топографія) • Колір, спека… • Трофічний (виразка, дерматит) + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

Діагноз • Ймовірний клінічний діагноз (опитування) Характеристика болю, стать, вік…: апріорна ймовірність Судинні фактори ризику • Перкритична електрокардіограма (зсув ST) Тип ураження ішемією Велика територія • Нормальна міжкритична електрокардіограма (крім ГКС) Тест на ішемію

• Відставання ST • Відставання ST • Зубець T • Нормальна електрокардіограма (дата та час) • Затримка ST Інфаркт міокарда (коронарний тромбоз) ЕКГ (хвиля Q) • Відставання ST  1 мм (0, 08 с після D), горизонтальне або низхідне • Симетрична хвиля Т> 0: 36-я субендокардіальна ішемія при старому дистрофічному стані міокарда. Ізоформа CPK MB - IDM раннього виявлення. - Ідентична специфіка CPK-MB. - Виявлення некрозу міокарда між 3-6-ю годиною після появи симптомів. Міоглобін - висока чутливість, раннє виявлення IDM, реперфузія Dg. - Ні пізнього ГМ, не дуже конкретного. - Dg некроз міокарпа. раніше, ніж CPK-MB. Не використовуйте поодинці, низький sp. Тропонін - стратифікація ризику, Ss та Sp> при CPK-MB. Пізно IDM до 15 днів. Реперфузія ДГ. - Слабке ss до 6-ї год., Повторіть дозування, якщо негативне на 8-й та 12-й год. Не дуже чутливий до пізніх реінфарктів. - MD IDM без підняття ST - 1-й намір.

Кінетика серцевого ферменту (IDM) Концентрація сироватки 80  TCK  70 CK-MB   Міоглобін 60  Tnl 50  Концентрація сироватки 40     30    20    10             4            2 4 6 8 12 18 24 32 48 72 Години, що минули з моменту початку IDM

Відновлення коронарного потоку Діагностичні та терапевтичні вказівки при гострому коронарному синдромі ЕКГ Без зміни зсуву СТ Зсув Зсув СТ Високий ризик Обстеження, ЕКГ, тропонін I Стабілізація: НМГ, аспірин, бета-адреноблокатори, клопідогрель, нітрати (), статини, інгібітори АПФ (IVG, симетричний LVEF 0: субендокардіальна ішемія 36-ї години для старих страждань міокарда. - 1-й намір. Ізоформа CPK MB - Ідентифікація раннього виявлення. - Специфіка, ідентична CPK-MB. - Виявлення некрозу міокарда між 3-6-ю годиною після появи симптомів. Міоглобін - Висока чутливість, раннє виявлення IDM, реперфузія Dg - Немає пізнього, низькоспецифічного Dg - Dg некрозу міокарда раніше, ніж CPK-MB Не застосовувати самостійно, низький sp. Тропонін - Стратифікація ризику, Ss та Sp> при CPK-MB. Пізно Dg IDM до 15 днів. Dg реперфузії. - Слабкий ss до 6-ї год., Повторіть дозування, якщо негативний на 8-й та 12-й год. Не дуже чутливий до пізніх реінфарктів. - Dg l 'MDI без підвищення ST.

Експозиція колагену/ліпідів Ерозія ендотелію Розрив бляшок Колаген/ліпідів Ендотелія стирання Активація тромбоцитів Активація каскаду коагуляції Неоклюзійний тромб Вазоконстрикція Вивільнення судин та загоєння Лізис з антитромботиками та антиагрегантами тромбоцитів Включення в Vx стінку та прогресію CAD

Біль у грудях Ангіна пекторис IDM Гострий перикардит Розсічення Ao EP Тип/звужувальне опромінення звужувальний базиторак. Візуальне опромінення рук, кистей, тисків, одностороннє опромінення спинної щелепи, відсутність мігруючого опромінення Навантаження за обставини, холодний ТГВ спонтанного початку, спонтанне спонтанне спонтанне, нічна тромбофілія Сімейна гіпертензія Короткий термін (зусилля) тривалий тривалий тривалий тривалий тривалий (IDM M 15 ')  годин  години  години AI Асоційовані ознаки тривожність тривожність лихоманка, СД гіпертонія задишка травні ознаки запальний інсульт ціаноз задишка синкопа кровохаркання шок, ДВТ Еволюція зупинка навантаження морфію  морфінове дихання  НТГ дихання  кашель  сидячи  кашель НПЗП  анальгетики

Стенокардія напруги та інфаркт міокарда Стенокардія напруги IDM Сидіння/опромінення Торакальний відділ грудного відділу Дроблення, затягування Дроблення, затягування опіку ... опік ... Інтенсивність Нестерпний, дискомфорт Нестерпний, дискомфорт Змінна частота/ритм емоції) припинення Зупиняючі зусилля, NTG NTG-, анальгетики Еволюція Рецидиви, загострення Ускладнення ОКС Обтяжуючі фактори Анемія, тахікардія Затримка діагностики полегшення NTG Анальгетики Рідкісні пов'язані ознаки (аборти, ІМ), травлення, синдром гіпоТА. Vagal ....

Біль у грудях із серцево-судинних причин Типовий біль (часта атипія) Клінічний контекст ЕКГ-дослідження РП КФК/тропонін Ехокардіографія Ключ до діагнозу Стабільна стресова ангіна Ретростернальне звужувальне опромінення Стрес-пов'язаний NTG + FDR Нормальний Пер-критичний ST Міжкритичний nle Нормальний Нормальний Перкритичний ЕКГ-ішемія тест IDM Ретростернальне звужувальне опромінення Безперервне, тривале, спонтанне NTG-FDR PA, оманливі ознаки, відстрочена гарячка ST, хвиля Парді, Q хвиля (непостійна) ST, T Зворотній зв'язок:
Не продавайте мою особисту інформацію
Наш проект: SlidePlayer Умови використання