План педіатричної допомоги
Документи
ПЛЕН ДОГЛЯДУ ЗА ПЕДІАТРІЄЮ
ПЛАН ПЕДІАТРИЧНОГО ДОГЛЯДУ
ДОГЛЯД ЗА ДИТЯМИ ПРИ ГОСТРОМ ТОНЗИЛИТІ
12.01.2014 р. Дитина у супроводі матері з’являється в лікарні Марії Каррі.
Збір даних: з діалогу з матір’ю та хворою дитиною з’ясовую, що хлопчикові 6 років, зріст 1,15 см і вага 40 кг. Хочу зазначити, що мати теж страждає ожирінням, народжуючи дитину з вагою 4100 кг. Він єдина дитина в сім'ї, і з повідомлень матері я дізнаюся, що він завжди мав надлишкову вагу. Серед особистих смаків дитини я згадую: перевагу солодощам, борошну, стравам швидкого харчування, до яких додається перевага комп'ютеру та мультфільмам на шкоду фізичній активності в свіже повітря.
Також дитину госпіталізували з приводу респіраторних захворювань, усунувши під час госпіталізації підозру на наявність захворювання, яке спричинило ожиріння (гіпотиреоз, діабет). Я роблю висновок, що ожиріння пов’язане з невідповідністю між калорійністю та енергетичними витратами дитини, погані харчові звички, неадекватні сімейні та психосоціальні фактори навколишнього середовища.
Об'єктивно це помітно: надмірний розвиток підшкірної жирової клітковини, таким чином представляючи набагато більшу талію, ніж її вік, вигляд обличчя виглядає непропорційним, через менші розміри носа і рота порівняно з округлими щоками, підборіддя з подвійним контуром. він покритий товстим шаром жирової тканини, особливо в області грудей, у формі справжніх грудей.Стегна, живіт, сідниці, стегна добре окреслені значною кількістю підшкірної жирової тканини. -знаходиться в товстому шарі жирової тканини лобкової області
Зі звітів матері та дитини я дізнаюся, що вона швидко втомлюється, важко реагуючи на фізичні навантаження, і протягом двох днів у неї лихоманка (38,5), біль у горлі, особливо при ковтанні, легке задушення, головний біль, блювота, біль у животі при відсутності кашлю, ринореї та чхання.
Клінічне обстеження глотки виявляє почервоніння мигдаликів і глотки з помірною кількістю ексудату, м’яке піднебіння і матка також червоні і мають плями. Передні шийні лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації.
Виходячи з цих проявів залежності, я спробую вказати діагнози сестринського лікування гострого захворювання, а також сестринські втручання, необхідні дитині.
1. Гіпертермія, зумовлена наявністю бактеріальної інфекції, що проявляється сильним потовиділенням, ознобом, гарячою і почервонілою шкірою
Завдання: - пацієнт підтримувати свою температуру в межах норми
-пацієнт повинен бути гідро-електролітично збалансованим
-у пацієнта стан фізичного та психічного самопочуття
Втручання: - кімната провітрюється
-застосовувати холодні компреси, тертя
-дитина зігрівається при ознобі
-вводяться рекомендовані лікарем ліки: жарознижуючі засоби, антибіотики
-розраховується водний баланс, дитина подається з рідиною, парентерально зволоженою
-міняти постільну білизну та тіло, підтримувати гігієну шкіри
-вимірюється і відзначається температура
2. Неможливість зволожувати і живити дату болю, що проявляється дисфагією
Цілі: - пацієнт повинен бути гідро-електролітично збалансованим
-щоб пацієнт був збалансованим у харчуванні
-щоб пацієнт був психічно врівноваженим
Втручання - годуйте парентерального пацієнта, вводячи інфузії 5% глюкозою та фізіологічним розчином
-складається баланс введених і виведених рідин
-кількість калорій розраховується відповідно до потреби в енергії
-пацієнту подають м’яку їжу, яку легко пережовувати, напіврідку або рідку (чай, компотний сік, молоко, теплі супи), щоб не викликати ще більшого болю при ковтанні
3. Зміна дихання внаслідок обструкції дихальних шляхів, що проявляється легким задушенням, помірними гнійними виділеннями ексудату мигдаликів, а також гіпертрофією мигдаликів
Цілі - пацієнт повинен мати легке, вільне, ефективне дихання
-у пацієнта волога і ціла слизова оболонка дихання
Втручання - забезпечте постільний режим у теплій кімнаті, з відповідною вологістю, на передню частину шиї застосовуйте спиртові компреси
-для дитини рекомендується голосовий відпочинок
4. Дегідратація через блювоту, що проявляється евакуацією вмісту шлунку з їжі
Цілі - Пацієнт повинен бути фізично та психічно доглянутий під час блювоти
-пацієнт повинен бути гідроелектролітично збалансованим
Втручання заспокоюють пацієнта психічно
-хворому допомагають під час блювоти
-склянкою води пропонується полоскати рот після блювоти
-складається баланс введених і виведених рідин
-електролітні порушення коригуються
-відстежуються життєво важливі та вегетативні функції
5. Гострий біль, спричинений інфекційно-запальним процесом, що проявляється головним болем та болем у животі
Її цілями є зменшення ознак болю
-щоб пацієнт був психічно та фізично врівноваженим
Втручання-введення за показаннями лікаря для знеболення
-відпочинок та відпочинок забезпечені
6. Ризик ускладнень через неправильне застосування лікування, що проявляється болями в суглобах, гарячкою, наявністю С-реактивного білка, підвищенням ШОЕ
Цілі - не включати ускладнення
Втручання застосовують лікування антибіотиками правильно, щоб уникнути ускладнень
-застосовувати екстрені заходи у разі гострих ускладнень (флегмона мигдалин)
На наступному етапі догляду за дитиною сім’я запитує, які довгострокові заходи будуть вжиті щодо гострої хвороби.
Я пояснюю сім'ї важливість лікування антибіотиками та анальгетиками, а також відпочинок у добре провітрюваному, теплому приміщенні з достатньою вологістю. Рекомендується велике споживання рідини. .
Мене запитують, чи вирішить проблему дитини видалення мигдалин. Я пояснюю матері, що мигдалини - це компоненти імунної системи, що вони виконують свою роль і що тонзилектомія рекомендується у випадках рецидивуючого тонзиліту, який не піддається лікуванню антибіотиками або якщо безпека дитини загрожує.
Я настійно рекомендую навчати дитину дотримуватися гігієнічних правил (миття рук та утримання предметів гігієни (зубна щітка) лише для особистого користування з урахуванням можливого зараження гемолітичним бета-стрептококом, поширеною причиною тонзиліту.
Я не можу ігнорувати освіту щодо хронічної хвороби дитини: ожиріння. Потрібно пояснити матері, що підтримка ваги тіла в межах норми є дезідератам не лише естетично, але особливо для профілактики ускладнень ожиріння.
Модифікація харчової поведінки: - їжа, яку вживають у визначені години у певному місці (за столом, на кухні, у вітальні) та з іншими членами сім’ї. Їжа повинна стати для дитини сімейним ритуалом, який доставить їй задоволення, безпеку та задоволення. - тривалість їжі буде близько 20-25 хвилин - порція їжі буде нарізана на дрібні шматочки і повинна бути гарною, дитина не буде їсти швидко і не отримуватиме додаткових порцій. - закуски між прийомами їжі будуть поступово виключені або замінені фруктами з дозволених. - інші заходи будуть заборонені під час їжі (перегляд телевізора, читання, ігри)
Виключення з раціону продуктів з високою калорійністю (вуглеводні та вуглеводи)
Правильний прийом білка, необхідного для нормального росту. Приймаються білки з курки, яловичини, білої риби. Свинячі та рафіновані свинячі ковбаси заборонені, і їх слід уникати дітям, що мають ризик ожиріння.
Калорійність повинна бути у дітей з ожирінням до 12 років, 60 кінських сил/кг/добу. Дієту слід доповнювати вітаміном D. Втрата ваги відбувається не швидко, але повільно, іноді дитина, що росте у зріст, може залишатися з однаковим вагою. Участь у цьому процесі всієї родини робить програму схуднення більш приємною та ефективною.
Заохочення та сприяння фізичним навантаженням визначає збільшення споживання енергії. Рекомендованими видами спорту є плавання, біг, баскетбол, теніс, футбол, лікувальна гімнастика, танці, балет. Такі види спорту, як бокс, бодібілдинг, важка атлетика, греко-римська боротьба, які можуть перешкоджати фізіологічному розвитку кісткової системи, не рекомендуються у період зростання.
Психічна підтримка також важлива для лікування дитячого ожиріння, вона стосується як пацієнта, так і оточення. Психіатр і психолог - це ті, кого слід консультувати і сприймати як друзів